立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血療效研究評(píng)析

王 坤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧葫蘆島 125000

高血壓腦出血，是最為常見(jiàn)的危重疾病。中老年患者較為常見(jiàn)，其特點(diǎn)是起病很快，病情發(fā)展迅速，病死率和致殘率都很高，而且預(yù)后較差。高血壓腦出血是危險(xiǎn)度最高的一種腦血管疾病，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，采用立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)進(jìn)行治療，有著創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，血腫清除徹底，治療恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與常規(guī)內(nèi)科治療相比，可以顯著改善神經(jīng)功能及預(yù)后[1]。為研究立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床效果?，F(xiàn)擇取該院2012年3月—2014年4月期間收治的100 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)性分成觀進(jìn)行治療察組與對(duì)照組，每組50 例，分別進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)治療，進(jìn)行臨床治療效果的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的100 例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT 認(rèn)證為腦實(shí)質(zhì)出血，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)改變。將他們隨機(jī)性分成觀察組與對(duì)照組。觀察組患者50 例，其中男35 例，女15例，年齡37～78 歲之間，均有明確的高壓病史。對(duì)照組患者50 例，其中男27 例，女23 例，年齡32～75 歲之間，均有明確的高壓病史。每例的個(gè)人資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方式，對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，對(duì)腦水腫進(jìn)行治療，通過(guò)降低患者顱內(nèi)壓力，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用立體定向錐顱內(nèi)置管裝置，利用CT 進(jìn)行顱表定位，確定血腫中心[2]。避開(kāi)重要的一些血管，還有一些重要的功能區(qū)，盡可能的選擇距離血腫中心最短的位置，作為手術(shù)中鉆顱位置。經(jīng)過(guò)局部麻醉之后，用直徑為5 mm的顱錐鉆孔穿過(guò)腦膜，做定向顱內(nèi)置管，然后插入軟性腦內(nèi)血腫吸引管進(jìn)行非阻力化的緩慢抽吸，用來(lái)清除顱內(nèi)出血，將部分液態(tài)的水腫進(jìn)行引流，手術(shù)結(jié)束后留下該管作為后腦血腫的內(nèi)引流管。手術(shù)后腦內(nèi)殘留的血腫，采用尿激酶溶凝進(jìn)行治療。將含有尿激酶的生理鹽水注入血腫腔內(nèi)，保留4 h 后開(kāi)放引流，在血腫被引出90%以上后，拔出引流管。等到1 周左右的時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT 復(fù)查[3]。

1.3 療效評(píng)判

療效后1 個(gè)月，通過(guò)GOS 量表分析患者治療效果，觀察血腫消失的情況，并且對(duì)患者治療狀態(tài)分成優(yōu)：恢復(fù)良好，生活正常；良：中度病殘，但是可以進(jìn)行生活自理；差：重度病殘，意識(shí)很清晰但是生活無(wú)法進(jìn)行自理；極差：變成植物人或者死亡。

治療6 個(gè)月后，日常生活活動(dòng)量表（BI）以及生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）進(jìn)行結(jié)果判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果比較

觀察組采用立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，恢復(fù)良好的患者有20 例，中度病殘的有16 例，中度病殘的有11 例，植物人或者死亡的有3 例。照組采常規(guī)內(nèi)科治療，恢復(fù)良好的患者有8 例，中度病殘的有11 例，中度病殘的有23 例，植物人或者死亡的有8 例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的近期治療效果（n）

2.2 血腫消失情況

觀察組采用立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，照組采常規(guī)內(nèi)科治療，兩組血腫消失情況相對(duì)比，觀察組血腫消失時(shí)間，明顯短于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的血腫消失情況（±s）

表2 比較兩組的血腫消失情況（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

分組血腫消失（1 w）血腫消失（4 w）血腫消失時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.8±1.3 13.4±2.6 7.64＜0.05 5.1±1.7 11.5±1.4 7.13＜0.05（3.3±1.7）*23.8±5.1 12.54＜0.05

2.3 長(zhǎng)期治療效果比較

觀察組采用立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，照組采常規(guī)內(nèi)科治療，兩組遠(yuǎn)期治療效果相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組遠(yuǎn)期治療效果（±s）

表3 比較兩組遠(yuǎn)期治療效果（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，P<0.05。

分組BI 評(píng)分（分）QLI 評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值61.7±16.1（39.6±21.3）*5.85 0.00 9.7±1.9（5.2±1.6）*12.81 0.00

3 討論

結(jié)合該次研究課題所得結(jié)果，觀察組的50 例患者接受立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)聯(lián)合尿激酶治療后，恢復(fù)良好20 例，中度病殘16 例，中度病殘11 例，植物人或者死亡3 例。對(duì)照組的50例患者接受常規(guī)內(nèi)科治療后，恢復(fù)良好8 例，中度病殘11 例，中度病殘23 例，植物人或者死亡8 例，從中，我們可以看出，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的治療效果更具優(yōu)越性，并且與對(duì)照組相比，觀察組的遠(yuǎn)期療效明顯更為理想，血腫消失時(shí)間明顯偏短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

據(jù)臨床文獻(xiàn)指出[4]：立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)進(jìn)行腦血腫清除方法，對(duì)正常腦組織的損傷較小，在局部麻醉的情況下，可以完成對(duì)危重患者進(jìn)行腦水腫清除的救治。該技術(shù)方法，使用特定立體定向器械對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺，在聯(lián)合使用尿素酶對(duì)血腫進(jìn)行液化治療。這種治療過(guò)程安全可靠，不需要開(kāi)顱，只需要在頭顱相應(yīng)的位置鉆一個(gè)小孔，損傷很小。該方法非常適合血腫位置較深或者血腫體積較小的患者，而且其手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)減少了對(duì)腦組織的損傷，避免了去骨瓣減壓后，遺留的顱骨損傷還需要二次植骨，極大的減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，也降低了神經(jīng)外科醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少了麻醉的時(shí)間，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)于年齡大的患者，這種方式最為有益。

高血壓腦出血病癥，它是對(duì)腦組織的原發(fā)性損害。包括對(duì)腦組織由于大量出血所造成的直接破壞，而且伴隨著腦組織以及血腫周?chē)窠Y(jié)束收到擠壓而變形移位，腦出血量的大小，直接影響著神經(jīng)功能的缺損情況[4]。血腫急性膨脹造成的急性站位效應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致腦組織在受到壓力情況下出現(xiàn)嚴(yán)重位移，進(jìn)而發(fā)生小腦幕切跡，以及枕骨打孔遭受阻塞，或者是出血量大，出血涌入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，致使腦脊液的循環(huán)通道阻塞，進(jìn)而加速了顱內(nèi)壓強(qiáng)的升高，導(dǎo)致腦干受到壓迫，在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天之內(nèi)死亡。出血對(duì)腦組織繼發(fā)性損害，包括血腫周?chē)X組織的嚴(yán)重缺血和水腫，以及顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的鬧血量的持續(xù)減少。損害的原因主要是血后各種有害成分為被析出之后，刺激了周?chē)X組織。還有就是腦水腫對(duì)周?chē)X組織的持續(xù)的壓迫[5]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，現(xiàn)在對(duì)高血壓出血的治療方式多數(shù)都會(huì)采用微創(chuàng)手術(shù)方式，進(jìn)行腦內(nèi)血腫的清除進(jìn)行治療，挽救患者生命。采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可以有效提高手術(shù)之后患者的生存質(zhì)量，也可以降低高血壓腦出血患者的高死亡率和致殘率[6]。與傳統(tǒng)內(nèi)科治療方式相比，克服了藥物治療的局限性，減少了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行血腫消除治療時(shí)的時(shí)間周期，也避免了手術(shù)中腦組織反應(yīng)大，手術(shù)操作復(fù)雜和創(chuàng)傷點(diǎn)大的問(wèn)題。

盡管微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，但還是要注意再次出血的可能，手術(shù)中和手術(shù)后的再次出血，是微創(chuàng)手術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[7]。因?yàn)槟X水腫腔內(nèi)出血依然沒(méi)有完全停止，容易造成再次出血。還有就是原來(lái)破裂的血管和新的血管破裂出血產(chǎn)生的再次出血[8]。另外就是在手術(shù)過(guò)程中，受到了損失造成出血。因此，在手術(shù)之前需要對(duì)顱表進(jìn)行精確的立體定位，確保手術(shù)中的血腫靶點(diǎn)以及進(jìn)入顱內(nèi)徑路的準(zhǔn)確操作。同時(shí)手術(shù)中，血藥緩慢的，間斷的，在不損傷腦組織的前提下進(jìn)行抽吸清除血液。血腫排空量不能太快，多次進(jìn)行清除血腫即可，不宜操之過(guò)急。然后在術(shù)后需要在血腫腔中填充5 mL 左右的生理鹽水，用來(lái)防止血腫腔內(nèi)壓力過(guò)低[9]，有效的控制手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓。

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，采用立體定向錐腦血腫置軟管術(shù)進(jìn)行治療、有著創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、血腫清除徹底、治療恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與常規(guī)內(nèi)科治療相比，減少了對(duì)腦組織的損傷，避免了去骨瓣減壓后，遺留的顱骨損傷還需要二次植骨，極大的減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出[10]，也降低了神經(jīng)外科醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少了麻醉的時(shí)間，顯著改善神經(jīng)功能及預(yù)后，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

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