腰-硬膜聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人手術(shù)的研究

劉海勇

江蘇省大豐市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇大豐 2241000

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小以及手術(shù)恢復(fù)快，對(duì)治療此病有良好效果。尿道前列腺主要發(fā)病人群為老年體弱多病患者，并且還伴有其他疾病產(chǎn)生，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中大量的灌洗液對(duì)患者的生理功能帶來(lái)一定影響。因此，腰-硬膜聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬模外麻醉以及單純蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進(jìn)行對(duì)比，腰-硬膜聯(lián)合麻醉的特點(diǎn)主要有見效快、完善阻滯、可控制麻醉平面和不受麻醉時(shí)間限制等，同時(shí)手術(shù)后可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果[1-2]。雖然老年人（年齡＞60 歲）身體各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能逐年降低，但老年人手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用腰-硬膜聯(lián)合麻醉，獲得良好治療效果，值得臨床推廣使用。為研究腰-硬膜聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人手術(shù)的治療效果，該院抽取2013年1月—2014年1月到醫(yī)院治療的經(jīng)尿道前列腺離子電切術(shù)及下肢骨折70例老年人患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年1月—2014年1月到醫(yī)院治療的經(jīng)尿道前列腺離子電切術(shù)及下肢骨折70 例老年人患者，年齡在60～80歲之間，體重在51.2～72.5 kg 之間，手術(shù)之前全部患者沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，根據(jù)不同的方法平均分成兩組：一組是觀察組，一組是對(duì)照組，每組35 例[3-4]。

1.2 方法

在手術(shù)準(zhǔn)備之前，調(diào)整和糾正患者的各種并發(fā)癥情況，并提醒患者必須保持空腹?fàn)顟B(tài)。連續(xù)對(duì)病人的平均動(dòng)脈壓、心電圖、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，病人取側(cè)臥位。在手術(shù)過(guò)程中常規(guī)吸氧，手術(shù)完成后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

觀察組35 例患者在手術(shù)過(guò)程中藥物使用的比例如下：12 例哌替啶，12 例氟哌利多；9 例麻黃素；在手術(shù)過(guò)程中藥物的用量如下：哌替啶用量為0.25 mg，氟哌利多用量為5 mg，以及麻黃素為3.0 mg。

對(duì)照組35 例患者在手術(shù)過(guò)程中藥物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量為0.30 mg；30 例氟哌利多用量為7 mg；12例麻黃素，用量為3.0 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中對(duì)平均動(dòng)脈壓、心電圖、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)；并對(duì)液體出入量以及手術(shù)過(guò)程中輔助用藥的情況作好記錄；根據(jù)鎮(zhèn)痛效果和肌松效果的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)70 例患者進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)秀：患者沒(méi)有應(yīng)用任何輔助性藥物；良好：應(yīng)用麻醉對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射；不及格：鎮(zhèn)痛效果對(duì)患者沒(méi)有起到作用，改成全身麻醉。根據(jù)肌松效果的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)70 例患者進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)秀：患者肌肉松弛，手術(shù)順利進(jìn)行；良好：患者肌肉較緊，但手術(shù)可以進(jìn)行操作；不及格：患者肌肉緊張，手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行[8]。

1.5 處理手術(shù)期間的情況

手術(shù)過(guò)程中患者的血壓低于30%的基礎(chǔ)值被評(píng)定為低血壓患者，應(yīng)靜脈注射麻黃素；心率55 次/min，血氧飽和度＜90%或者呼吸頻率＜10 次/min 被認(rèn)定為呼吸困難，必須使用氧氣罩進(jìn)行輔助呼吸；病人主訴不適、不完全阻滯、牽拉痛和經(jīng)常煩躁，應(yīng)靜脈注射哌替啶和氟哌利多合劑[9-10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間比，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 最高阻滯平面到達(dá)時(shí)間

觀察組以平均時(shí)間（6.2±0.6）min 到達(dá)最高阻滯平面，而對(duì)照組以平均時(shí)間（12.6±2.4）min 到達(dá)，觀察組時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間要短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.418 1,P<0.01)。

2.2 麻醉效果

觀察組和對(duì)照組麻醉成功，患者沒(méi)有在進(jìn)行全身麻醉。觀察組麻醉效果和肌松程度優(yōu)：20 例；良：15 例；差：0 例；優(yōu)良率：100.0%；而對(duì)照組優(yōu)：15 例；良：10 例；差：10 例；優(yōu)良率：71.4%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果的優(yōu)良率

表2 手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)的變化過(guò)程（±s）

表2 手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)的變化過(guò)程（±s）

項(xiàng)目呼吸頻率平均動(dòng)脈壓點(diǎn)心率收縮壓乘積組別觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)麻醉前麻醉3 min 后麻醉5 min 后麻醉10 min 后95.3±12.9 94.6±12.3 78.7±8.9 82.2±17.3 9 535±2 008 1 0482±1 812 86.8±11.9 92.1±10.6 77.6±12.2 84.7±17.8 9 405±2 132 10 825±2 786 85.0±11.6 91.4±12.8 77.6±12.2 87.4±16.2 9 325±2 572 10 932±2 746 86.0±11.5 85.1±8.9 76.6±11.9 83.8±17.6 9 332±2 378 9 835±2 786麻醉30 min 后麻醉60 min 后85.0±11.6 76.5±8.9 76.1±9.2 77.5±12.3 908±1 073 822±1 341 86.3±11.2 82.6±9.2 77.6±9.6 79.8±14.2 9 535±2 008 9 148±1 738

2.3 對(duì)比手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用藥物的例數(shù)以及用量

觀察組35 例患者在手術(shù)過(guò)程中藥物使用的比例如下：12 例哌替啶，占34.3%；12 例氟哌利多，占34.3%；9 例麻黃素，占25.7%；在手術(shù)過(guò)程中藥物的用量如下：哌替啶用量為0.25 mg，氟哌利多用量為5 mg，以及麻黃素為3.0 mg。

對(duì)照組35 例患者在手術(shù)過(guò)程中藥物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量為0.30 mg，占85.7%；30 例氟哌利多用量為7 mg，占85.7%；12 例麻黃素，用量為3.0 mg，占34.3%。

兩組經(jīng)過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用藥物的例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組的比例，觀察組藥物用量少于對(duì)照組用量，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)的變化過(guò)程

麻醉之前觀察組的血壓為（95.3±12.9），對(duì)照組為（94.6±12.3）；觀察組麻醉3 min 后血壓開始降低，而對(duì)照組麻醉10 min 后才開始有所下降，對(duì)比麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。觀察組HR 麻醉前為（78.7±8.9），對(duì)照組為（82.2±17.3），5 min 后才明顯，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。麻醉后觀察組各時(shí)間點(diǎn)心率收縮壓乘積優(yōu)于麻醉前，而對(duì)照組麻醉前各時(shí)間點(diǎn)心率收縮壓乘積差異明顯時(shí)間在30～60 min，差異與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 發(fā)生并發(fā)癥情況

觀察組和對(duì)照組沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，如惡心、頭痛、腰痛以及嘔吐等現(xiàn)象均無(wú)發(fā)生。

3 討論

由于老年患者身體各神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能的變化，減少神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元總數(shù)，增加神經(jīng)外組織的通透性，增大蛛網(wǎng)絨毛和椎旁間隙較小，提示應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行手術(shù)時(shí)老年人病理變化和年輕人有所不同。目前，在我國(guó)主要應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年人的下肢和盆腔進(jìn)行手術(shù)，因硬膜外阻滯麻醉的特點(diǎn)主要有見效快、完善阻滯等[11]。由于老年人腦脊液壓力較小，細(xì)胞外液少，在蛛網(wǎng)膜下腔下局麻藥容易擴(kuò)散，若單純應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯就代表只要注射少許局麻藥就可取得良好的阻滯范圍；但單純腰麻的阻滯平面很難控制，特別是老年人極易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，且極易發(fā)生并發(fā)癥，如頭痛、嘔吐以及惡心等，因此單純腰麻的阻滯極少采用。腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用麻醉藥物，極易調(diào)整麻醉平面和注入硬膜外導(dǎo)管，可以隨時(shí)增加局麻藥有利于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)[12]。

該組研究結(jié)果表示，觀察組以平均時(shí)間（6.2±0.6）min 到達(dá)最高阻滯平面，而對(duì)照組以平均時(shí)間（12.6±2.4）min 到達(dá)，觀察組時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間要短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。兩組經(jīng)過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用藥物的例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組的比例，觀察組藥物用量少于對(duì)照組用量，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉之前觀察組的血壓為（95.3±12.9），對(duì)照組為（94.6±12.3）；觀察組麻醉3 min 后血壓開始降低，而對(duì)照組麻醉10 min 后才開始有所下降，對(duì)比麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組HR 麻醉前為（78.7±8.9），對(duì)照組為（82.2±17.3），5 min 后才明顯，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。麻醉后觀察組各時(shí)間點(diǎn)心率收縮壓乘積優(yōu)于麻醉前，而對(duì)照組麻醉前各時(shí)間點(diǎn)心率收縮壓乘積差異明顯時(shí)間在30～60 min，差異與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小以及手術(shù)恢復(fù)快，對(duì)治療此病有良好效果。尿道前列腺主要發(fā)病人群為老年體弱多病患者，并且還伴有其他疾病產(chǎn)生，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中大量的灌洗液對(duì)患者的生理功能帶來(lái)一定影響。而腰-硬膜聯(lián)合麻醉的特點(diǎn)主要有見效快、完善阻滯、可控制麻醉平面和不受麻醉時(shí)間限制等，同時(shí)手術(shù)后可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果，可以提升手術(shù)質(zhì)量，大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察。該次研究結(jié)果中，病人基本是處在一個(gè)清醒狀態(tài)中，這有利于觀察病人的病情，同時(shí)也是其主要優(yōu)點(diǎn)。因此，腰-硬膜聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人手術(shù)取得滿意的治療效果，值得臨床研究推廣使用。

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