探究彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馮麗娟

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院彩超室，遼寧蓋州 115200

結(jié)腸癌是一種威脅人類生命健康的疾病，在臨床中發(fā)病率僅次于胃癌、肝癌和肺癌。近年來(lái)，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率也逐漸增加。目前在臨床中主要采用結(jié)腸鏡對(duì)疾病進(jìn)行檢查，但結(jié)腸鏡為有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者在檢查后會(huì)出現(xiàn)出血狀況，且患者容易發(fā)生感染，因此，在臨床中應(yīng)用較為受限。有研究表明，彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌的診斷中效果非常好，檢出率較高。為此，該院在2011年1月—2013年12月期間48 例結(jié)腸癌患者，對(duì)彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌患者中的診斷意義進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院48 例結(jié)腸癌患者，平均年齡（57±21）歲，男性23例，女性25 例。患者均存在腹痛、消瘦、腹部包塊、貧血、腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。部分患者存在排便習(xí)慣改變、便血癥狀。所有患者入院后均予行超聲多普勒、結(jié)腸鏡檢測(cè)?；颊呔?jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸癌。

1.2 檢查方式

1.2.1 彩色超聲多普勒 生產(chǎn)國(guó)為加拿大，進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/CAN 3573－2005 彩色多普勒超聲診斷儀 規(guī)格型號(hào)為Sonix OP；醫(yī)用耦合劑：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)Q/CWHRX001-2001 北京市崇文區(qū)華潤(rùn)新技術(shù)發(fā)展研究所生產(chǎn)注冊(cè)號(hào)京藥管械(準(zhǔn))字2002 第1230167。

醫(yī)用耦合劑對(duì)皮膚無(wú)刺激和損傷作用，產(chǎn)品的細(xì)菌總數(shù)不大于1000 個(gè)。產(chǎn)品為無(wú)色或淺色透明凝膠狀，無(wú)或僅有少量氣泡，無(wú)不容性異物。

1.2.2 電子結(jié)腸鏡 生產(chǎn)國(guó)為中國(guó)國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009 第3220796 號(hào)上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司。

1.2.3 結(jié)腸鏡檢查 將結(jié)腸鏡消毒后從患者肛門部位插入，于病變部位取4～6 塊粘膜標(biāo)本，標(biāo)本進(jìn)行活檢。

1.2.4 彩色超聲多普勒檢查 檢查前三天叮囑患者進(jìn)行清淡、半流質(zhì)飲食，禁止進(jìn)行鋇餐灌腸，檢查前6 h 禁食水，保持空腹、膀胱充盈狀態(tài)。采取仰臥位對(duì)患者肝、膽、脾、胰、腎等器官進(jìn)行常規(guī)掃描，而后沿結(jié)腸行走方向做橫、縱等體位檢查。主要觀察是否存在腫塊以及腫塊形態(tài)、部位、大小等情況，同時(shí)對(duì)患者結(jié)腸流血、腸壁厚度進(jìn)行觀察。最后對(duì)患者腹腔內(nèi)積液、淋巴等情況進(jìn)行觀察，而后將圖像進(jìn)行打印。

1.3 結(jié)果觀察

對(duì)彩色超聲多普勒檢查的疾病檢出率進(jìn)行調(diào)查整理，同時(shí)對(duì)彩色超聲多普勒檢查的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色超聲多普勒檢查結(jié)果與臨床病理診斷以及結(jié)腸鏡診斷結(jié)果相符的為45 例，占比例的93.75%，與結(jié)腸鏡、病理檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。彩色超聲多普勒檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷率為52.08%（25 例）；對(duì)腹水的檢出率為100%（48 例）；對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的檢出率為95.83%（46 例）。

采用結(jié)腸鏡檢查的患者有2 例檢查后出現(xiàn)流血現(xiàn)象，見表1所示。

表1 兩種檢測(cè)方式疾病檢出率比較（48 例）

對(duì)彩色超聲多普勒檢查中不同形態(tài)病理組織的影像表現(xiàn)進(jìn)行整理后，整理出以下結(jié)果。

2.1 腫塊型

腫塊型的患者腸粘膜正常結(jié)構(gòu)消失，腸壁厚度增加，病變區(qū)域存在低回聲腫塊，腫塊向腸腔內(nèi)部隆起，部分患者腫塊向腸腔外部隆起。腫塊邊緣不規(guī)則，腸腔反射偏移，其中1 例患者由于腫塊過(guò)大引起腸梗阻。

2.2 潰瘍型

潰瘍型的患者影像資料多表示為腸壁增厚程度不均，病變部位周圍隆起，中心下陷，凹陷中心內(nèi)膜面呈菜花狀。該院有2例患者腫瘤穿破腸壁浸潤(rùn)到周圍鄰近臟器，影像提示為囊實(shí)性混合回聲團(tuán)，周圍器官邊界回聲模糊。

2.3 浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)型的患者病變范圍通常較大，患者腸壁通常呈現(xiàn)不均勻增厚狀態(tài)，掃描病變周圍為低回聲，病變中心則為不規(guī)則強(qiáng)回聲。橫斷面掃描可見靶環(huán)或假腎征，若腫瘤入侵全周常可見腫塊部位腸腔狹窄，腸道內(nèi)容物難以通過(guò)，近端腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物潴留，蠕動(dòng)增強(qiáng)。該院患者中有2 例腸壁局限性增厚、隆起，1 例腫瘤向內(nèi)突出，1 例向外突出，均呈現(xiàn)不均勻低回聲，腫瘤形態(tài)不規(guī)則。影像顯示腫瘤部位血流信號(hào)豐富，可探及高速高阻彩色血流信號(hào)。

2.4 繼發(fā)征兆

結(jié)腸癌并發(fā)癥主要有以下幾種，腸梗阻、腹水，部分患者會(huì)出現(xiàn)相鄰器官邊界模糊或臟器轉(zhuǎn)移等等。腸梗阻的繼發(fā)征兆主要為腫塊近心端的腸管擴(kuò)張明顯，存在積液，其內(nèi)漂浮強(qiáng)回聲光點(diǎn)，腸道蠕動(dòng)表現(xiàn)增強(qiáng)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病人群逐漸低齡化。該病的發(fā)病率占到腸道腫瘤的95%，病死率在我國(guó)位居第四[1]。該病在臨床中通常以結(jié)腸鏡進(jìn)行首選檢查，結(jié)腸鏡能夠直接對(duì)腫瘤的潰瘍、潰瘍形態(tài)、面積等情況進(jìn)行檢測(cè)，且能夠直接剪取標(biāo)本進(jìn)行活檢。此種診斷方式的敏感度和特異性較高，但此種方式在臨床中會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致出血、感染癥狀發(fā)生，加重患者的痛苦[2]。因此，對(duì)于耐受力較差或年齡較大的患者來(lái)說(shuō)并不適合。在該院的調(diào)查結(jié)果中也可以看出，采用結(jié)腸鏡檢查的患者有2 例存在創(chuàng)傷事件，與上述觀點(diǎn)相符。結(jié)腸鏡在檢查的過(guò)程中也無(wú)法對(duì)腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、周圍淋巴是否發(fā)生轉(zhuǎn)移以及腸粘膜是否發(fā)生病變等情況進(jìn)行詳細(xì)探測(cè)，而且結(jié)腸鏡檢查還會(huì)增加患者腸穿孔的幾率，因此，危險(xiǎn)性較大[3]。

20世紀(jì)，彩色超聲多普勒逐漸問(wèn)世，且其檢查技術(shù)和設(shè)備不斷的更新?lián)Q代，為疾病的臨床診斷提供了新的選擇[4]。目前彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌的診斷中檢出率非常高，逐漸得到醫(yī)師的認(rèn)可。在該院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌疾病中的檢出率為93.75%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道情況基本相同[6]。且彩色超聲多普勒屬于無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)患者并不會(huì)造成傷害，因此可重復(fù)性較高。在檢查的過(guò)程中，其能夠?qū)δc壁的形態(tài)、粘膜的厚度、腫瘤的形態(tài)、大小、生長(zhǎng)情況進(jìn)行探測(cè)，同時(shí)還能夠?qū)颊吣c腔的形態(tài)進(jìn)行檢查[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱、腸梗阻等狀況，彩色超聲多普勒能夠直接對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)將結(jié)果反射到影像中，方便醫(yī)師對(duì)腸蠕動(dòng)以及腸道內(nèi)的氣體、液體流動(dòng)情況進(jìn)行查看。因此，該院認(rèn)為，彩色超聲多普勒在疾病檢測(cè)中不僅操作方式簡(jiǎn)便，安全性較高，而且能夠?qū)颊哌M(jìn)行多方位、多層面的檢測(cè)。

結(jié)腸癌的血流診斷特點(diǎn)：惡性腫瘤通常生長(zhǎng)速度較快，需要豐富的營(yíng)養(yǎng)供給，因此腫瘤周圍會(huì)出現(xiàn)許多新的血管，即腫瘤的周邊及內(nèi)部生長(zhǎng)著豐富的供養(yǎng)血管,這些變化有利于彩色多普勒血流成像[7]。彩色多普勒超聲在檢測(cè)的過(guò)程中能夠?qū)δ[瘤周圍的血管動(dòng)力學(xué)以及腸道內(nèi)的血管動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，因此檢出率較高。在該院的研究中發(fā)現(xiàn)，在腫瘤內(nèi)部以及腫瘤邊緣均能夠發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，在腸粘膜周邊以及粘膜邊緣部位能夠探測(cè)到血管受壓、不規(guī)則、扭曲狀況。對(duì)于潰瘍型和浸潤(rùn)型的患者來(lái)說(shuō)，腫瘤周圍血液流動(dòng)信號(hào)較小[8]。醫(yī)師要根據(jù)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，防止出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。由于彩色多普勒超聲在檢查中主要根據(jù)結(jié)腸的行走部位進(jìn)行診斷，因此對(duì)于活動(dòng)性較大、腸系膜較長(zhǎng)的部位來(lái)說(shuō)，檢測(cè)難度就比較大，例如橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。在該院的調(diào)查中，彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌疾病中的檢出率為93.75%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷率為52.08%；腹水的檢出率為100%；腫瘤轉(zhuǎn)移的檢出率為95.83%。漏診的3 例患者均為轉(zhuǎn)移灶均為腸系膜轉(zhuǎn)移，此檢查結(jié)果與上述觀點(diǎn)基本相符。

總的來(lái)說(shuō)，彩色超聲多普勒在臨床中具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，十分適合年齡較大、耐受能力較差的患者。不僅降低了患者的痛苦，同時(shí)為患者的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。因此，該院認(rèn)為彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌患者的診斷中具有非常重要的意義和價(jià)值。

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