加替沙星序貫治療老年呼吸道感染療效及安全性探討

聶紅濤 王利萍

武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-公共衛(wèi)生科，湖北武漢 430056

老年呼吸道感染在細(xì)菌性呼吸道感染中發(fā)病率較高，由于老年患者全身情況較差，常合并有高血壓、心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病[1]。若不能給予及時(shí)治療，易加重患者的病情，加替沙星是一種喹諾酮類(lèi)新型抗菌藥物，其殺滅支原體與衣原體的作用較強(qiáng)[2]。本次研究選取2011年12月—2013年12月該院收治的老年呼吸道感染患者給予加替沙星序貫進(jìn)行治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的150 例老年呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75 例。對(duì)照組男43 例，女32 例；平均年齡為（68.5±2.7）歲；觀察組患者男41例，女34 例；平均年齡為（69.7±2.9）歲。所有患者中急性支氣管炎53 例、肺炎48 例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作49 例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080321）進(jìn)行治療，0.4g/d（0.2g 左氧氟沙星加入100 mL 生理鹽水），靜脈滴注，7～12 d 為1 個(gè)療程。觀察組患者給予甲磺酸加替沙星氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059308）進(jìn)行治療，400 mg/次，靜脈滴注，1 次/d，7～12 d 為1 個(gè)療程。觀察兩組患者的臨床治療效果，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]：①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，細(xì)菌基本清除，痰菌轉(zhuǎn)陰。②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)身體指標(biāo)有1 項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)，細(xì)菌有所清除。③有效：患者的臨床癥狀、體征以及痰菌培養(yǎng)結(jié)果等通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，有2 項(xiàng)未恢復(fù)正常，病情有所好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：患者較治療前身體各項(xiàng)指標(biāo)及病情無(wú)明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率為94.7%，對(duì)照組臨床治療有效率為92%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的平均退熱時(shí)間、治愈時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者細(xì)菌清除率對(duì)比

清除+未清除+替換=株數(shù)，觀察組與對(duì)照組的細(xì)菌清除率分別為92%（69/75）、90.7%（68/75），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別平均退熱時(shí)間（h）平均治愈時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）肺部啰音消失時(shí)間（d）對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）41.57±4.01 36.39±3.71*7.75±1.67 6.46±1.26*7.14±1.27 5.71±0.86*7.35±1.56 6.08±1.22*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)2 例致命性低血糖反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，對(duì)照組出現(xiàn)10 例嚴(yán)重精神異常，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸道感染是目前最常見(jiàn)的一種感染性疾病，老年呼吸道感染的病原菌主要有肺炎鏈球菌以及其他非典型病原體[4]。然而老年患者由于其年齡的特殊性，對(duì)于藥物的敏感性較低，極易發(fā)生不良反應(yīng)，再加上部分醫(yī)師對(duì)于抗生素的不規(guī)范用藥，極大程度上加劇了病原菌的耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染難以控制，給患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于老年患者的治療在藥物選擇上具有更高的要求[5]。

喹諾酮類(lèi)藥物組織穿透力強(qiáng)、抗菌譜廣、可用于全身各系統(tǒng)的感染，其主要通過(guò)與細(xì)菌DNA 特異靶位點(diǎn)相結(jié)合達(dá)到發(fā)揮抗菌的功效。隨著近幾年廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛運(yùn)用，抗菌藥物的耐藥性也嚴(yán)重增加[6]。加替沙星屬于第四代喹諾酮類(lèi)新型抗菌藥物，相比于傳統(tǒng)的喹諾酮類(lèi)藥物，其半衰期為10h 左右，具有抗菌活性強(qiáng)、肺組織及細(xì)胞內(nèi)濃度高、抗菌譜廣、穿透性好、能促進(jìn)殺滅細(xì)胞內(nèi)外細(xì)菌等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降低了光毒性以及對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性[7]。此外，口服加替沙星與靜脈生物利用度無(wú)明顯差別，能夠有效實(shí)現(xiàn)序貫治療。左氧氟沙星目前已被證實(shí)是不良反應(yīng)最少的氟喹諾酮類(lèi)藥物，然而大量研究資料表明加替沙星對(duì)于老年呼吸道感染的臨床治療效果優(yōu)于左氧氟沙星[8]。

表3 兩組患者細(xì)菌清除情況對(duì)比(株)

在宋軍俊[9]的報(bào)道中顯示，給予呼吸道感染患者加替沙星序貫治療的臨床治療有效率為89.5%，明顯高于采用左氧氟沙星治療的68.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其加替沙星治療組的平均退熱時(shí)間、平均咳嗽時(shí)間、平均啰音消失時(shí)間和平均治愈時(shí)間等方面均少于左氧氟沙星治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見(jiàn)采用加替沙星治療呼吸道感染療效顯著。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用加替沙星治療（觀察組）與采用左氧氟沙星（對(duì)照組）相比，觀察組患者的臨床治療有效率為94.7%，對(duì)照組臨床治療有效率為92%，此研究結(jié)果與宋軍俊研究結(jié)果有差異，臨床推測(cè)其可能與選擇的研究對(duì)象年齡差距或其他原因有關(guān)；而觀察組的平均退熱時(shí)間、治愈時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間等明顯少于對(duì)照組；觀察組的細(xì)菌清除率為92%（69/75）與對(duì)照組的90.7%（68/75）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)采用加替沙星序貫治療老年呼吸道感染巨大的優(yōu)越性。

綜上所述，采用加替沙星序貫治療老年呼吸道感染具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠有效改善患者病情，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，減少不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

[1]王東，陳昌榮.加替沙星注射液治療下呼吸道感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,10（20）：1263-1264.

[2]曾其毅.加替沙星注射液治療老年急性下呼吸道感染的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,5（24）：1131-1132.

[3]L Lehtoranta，A Pitk Ranta，R Korpela.Probiotics in respiratory virus infections[J].European journal of clinical microbiology&infectious diseases:official publication of the European Society of Clinical Microbiology，2014,8（33）：1289-302.

[4]梁一娟.加替沙星和左氧氟沙星治療下呼吸道感染療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013,7（13）：915-916.

[5]胡娟.加替沙星與氟羅沙星治療呼吸系統(tǒng)感染的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013,6（20）：832-833.

[6]張潤(rùn)英.氨溴索聯(lián)合加替沙星治療中老年下呼吸道感染[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012,34（14）：62-63.

[7]王志安.頭孢克肟與加替沙星配伍治療下呼吸道感染62 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（42）：93-94.

[8]鐘福初.加替沙星注射液治療肺癌患者呼吸道感染的臨床效果和藥物不良反應(yīng)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013,27（20）：72-73.

[9]宋軍俊.加替沙星治療老年呼吸道感染的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2014，1（38）：55-56.