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    腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析

    2014-12-09 05:28卿小松王學(xué)文賴釗
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年32期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)微創(chuàng)腹腔鏡

    卿小松++++++王學(xué)文++++++賴釗

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性,為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療,對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(60.1±12.8) min,短于對照組的(75.3±15.3) min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(65.4±18.5) ml,少于對照組的(129.6±39.2) ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組排氣時間為(23.6±7.8) h,少于對照組的(35.2±12.4) h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時間為(7.2±2.3) d,短于對照組的(13.5±4.5) d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng);開腹手術(shù);肝膽結(jié)石

    [中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0028-03

    肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石,包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等,是一種多發(fā)的常見病,其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升,大多患者幾年甚至十幾年,在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀,但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù),但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn),術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象,分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象,年齡24~62歲,平均(39.5±7.4)歲;男性44例,女性36例;按結(jié)石患病部位:28例膽囊結(jié)石,22例膽總管結(jié)石,16例膽總管結(jié)石,14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷,均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除合并重癥疾病、精神行為障礙等,同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組(40例)與對照組(40例),兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置,并禁食,給予常規(guī)輸液抗感染,同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療:調(diào)整好患者體位,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測,常規(guī)建立人工氣腹,引入腹腔鏡器械,在視野下,分離顯露出膽總管,結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置,使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域,通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法,將結(jié)石取出,不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法,最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,進(jìn)而縫合膽總管,留置引流管。對照組患者全身麻醉,進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù),取石方法與觀察組相同,采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,縫合膽總管,留置引流管,關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持,術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

    1.3 研究指標(biāo)

    精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量),術(shù)后康復(fù)情況(排氣時間、住院時間)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

    觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

    觀察組排氣時間和住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.85,P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確,普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系,當(dāng)今社會生活水平提高,高固醇、高蛋白食物的攝入,導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前,在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上,療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可,手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用,其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn),但由于操作空間與手術(shù)視野較小,手術(shù)操作難度更高,對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者,取得了良好的效果。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用,可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量,對患者造成的損傷更小,降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險;觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)更快,能更早痊愈出院,一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險,另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源,在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,安全性更高。

    綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 于毅,曹文聲,李冬友,等.輸尿管鏡在肝膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(4):304-306.

    [2] 葉浩波.結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝臟損傷40例綜合治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1242-1243.

    [3] 徐武能,魯俊.肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后腹部并發(fā)癥36例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):746-747.

    [4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:543-548.

    [5] 呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):404-406,410.

    [6] 夏永紅.青南高原地區(qū)肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)治療500例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):288-289.

    [7] 崔龍,徐智,凌曉鋒,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):411-413,423.

    [8] 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):337-339,343.

    [9] 孔靜,吳碩東.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的綜合診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(3):163-165.

    [10] 董家鴻,田遠(yuǎn)虎.肝膽管結(jié)石外科治療進(jìn)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,6(4):340-344.

    [11] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的演變[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(1):1-2.

    [12] 劉勝,宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):145-147.

    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:李亞聰)

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性,為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療,對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(60.1±12.8) min,短于對照組的(75.3±15.3) min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(65.4±18.5) ml,少于對照組的(129.6±39.2) ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組排氣時間為(23.6±7.8) h,少于對照組的(35.2±12.4) h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時間為(7.2±2.3) d,短于對照組的(13.5±4.5) d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng);開腹手術(shù);肝膽結(jié)石

    [中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0028-03

    肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石,包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等,是一種多發(fā)的常見病,其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升,大多患者幾年甚至十幾年,在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀,但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù),但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn),術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象,分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象,年齡24~62歲,平均(39.5±7.4)歲;男性44例,女性36例;按結(jié)石患病部位:28例膽囊結(jié)石,22例膽總管結(jié)石,16例膽總管結(jié)石,14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷,均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除合并重癥疾病、精神行為障礙等,同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組(40例)與對照組(40例),兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置,并禁食,給予常規(guī)輸液抗感染,同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療:調(diào)整好患者體位,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測,常規(guī)建立人工氣腹,引入腹腔鏡器械,在視野下,分離顯露出膽總管,結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置,使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域,通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法,將結(jié)石取出,不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法,最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,進(jìn)而縫合膽總管,留置引流管。對照組患者全身麻醉,進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù),取石方法與觀察組相同,采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,縫合膽總管,留置引流管,關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持,術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

    1.3 研究指標(biāo)

    精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量),術(shù)后康復(fù)情況(排氣時間、住院時間)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

    觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

    觀察組排氣時間和住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.85,P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確,普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系,當(dāng)今社會生活水平提高,高固醇、高蛋白食物的攝入,導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前,在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上,療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可,手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用,其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn),但由于操作空間與手術(shù)視野較小,手術(shù)操作難度更高,對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者,取得了良好的效果。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用,可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量,對患者造成的損傷更小,降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險;觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)更快,能更早痊愈出院,一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險,另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源,在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,安全性更高。

    綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 于毅,曹文聲,李冬友,等.輸尿管鏡在肝膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(4):304-306.

    [2] 葉浩波.結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝臟損傷40例綜合治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1242-1243.

    [3] 徐武能,魯俊.肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后腹部并發(fā)癥36例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):746-747.

    [4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:543-548.

    [5] 呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):404-406,410.

    [6] 夏永紅.青南高原地區(qū)肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)治療500例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):288-289.

    [7] 崔龍,徐智,凌曉鋒,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):411-413,423.

    [8] 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):337-339,343.

    [9] 孔靜,吳碩東.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的綜合診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(3):163-165.

    [10] 董家鴻,田遠(yuǎn)虎.肝膽管結(jié)石外科治療進(jìn)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,6(4):340-344.

    [11] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的演變[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(1):1-2.

    [12] 劉勝,宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):145-147.

    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:李亞聰)

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性,為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療,對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(60.1±12.8) min,短于對照組的(75.3±15.3) min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(65.4±18.5) ml,少于對照組的(129.6±39.2) ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組排氣時間為(23.6±7.8) h,少于對照組的(35.2±12.4) h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時間為(7.2±2.3) d,短于對照組的(13.5±4.5) d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng);開腹手術(shù);肝膽結(jié)石

    [中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0028-03

    肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都可以稱為肝膽結(jié)石,包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等,是一種多發(fā)的常見病,其發(fā)病趨勢隨年齡的增長呈進(jìn)行性上升[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肝膽結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升,大多患者幾年甚至十幾年,在結(jié)石未發(fā)作前幾乎不出現(xiàn)任何癥狀,但也會導(dǎo)致膽汁淤積、肝膽道細(xì)菌感染等多種因素?fù)p傷肝臟[2]。目前肝膽結(jié)石的主要治療手段是手術(shù),但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,肝、膽管手術(shù)存在手術(shù)難及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn),術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率較高[3]。本文以本院80例肝膽結(jié)石患者為研究對象,分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2014年1月本院收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對象,年齡24~62歲,平均(39.5±7.4)歲;男性44例,女性36例;按結(jié)石患病部位:28例膽囊結(jié)石,22例膽總管結(jié)石,16例膽總管結(jié)石,14例肝總管結(jié)石。所有患者經(jīng)過B超、CT及磁共振等影像學(xué)檢查與臨床診斷,均符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于肝膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除合并重癥疾病、精神行為障礙等,同時簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組(40例)與對照組(40例),兩組的性別、平均年齡、結(jié)石部位、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,確定肝膽結(jié)石數(shù)量、大小與位置,并禁食,給予常規(guī)輸液抗感染,同時留置導(dǎo)尿管。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療:調(diào)整好患者體位,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管、全身麻醉及生命體征監(jiān)測,常規(guī)建立人工氣腹,引入腹腔鏡器械,在視野下,分離顯露出膽總管,結(jié)合術(shù)前檢查確定的結(jié)石數(shù)量、大小及位置,使用電凝鉤切開膽總管相應(yīng)手術(shù)區(qū)域,通過取石鉗夾取、加壓沖洗、擠壓膽總管等方法,將結(jié)石取出,不同結(jié)石部位選用相應(yīng)的適宜取石操作方法,最后采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,進(jìn)而縫合膽總管,留置引流管。對照組患者全身麻醉,進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù),取石方法與觀察組相同,采用生理鹽水反復(fù)沖洗,留置“T”管,縫合膽總管,留置引流管,關(guān)腹。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素抗感染及營養(yǎng)支持,術(shù)后6周經(jīng)“T”管造影、取出結(jié)石殘留后拔出。

    1.3 研究指標(biāo)

    精確記錄并比較兩組患者術(shù)中情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量),術(shù)后康復(fù)情況(排氣時間、住院時間)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

    觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

    觀察組排氣時間和住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.85,P<0.05)(表3)。

    3 討論

    肝膽結(jié)石的病因尚未十分明確,普遍認(rèn)為其與飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系,當(dāng)今社會生活水平提高,高固醇、高蛋白食物的攝入,導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)病率居高不下[5]。目前,在肝膽結(jié)石治療方法的認(rèn)知上,療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法尚未得到普遍認(rèn)可,手術(shù)治療仍是治療肝膽結(jié)石最主要的方法[6-8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在許多外科手術(shù)中被應(yīng)用,其具有創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn),但由于操作空間與手術(shù)視野較小,手術(shù)操作難度更高,對于手術(shù)醫(yī)生的水平要求也更高[9-12]。本研究應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者,取得了良好的效果。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的應(yīng)用,可縮短患者手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量,對患者造成的損傷更小,降低因手術(shù)時間過長、失血過多、輸血等風(fēng)險;觀察組排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)更快,能更早痊愈出院,一方面降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險,另一方面也節(jié)約了醫(yī)療資源,在當(dāng)今醫(yī)療條件下具有重要的意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%)低于對照組(57.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,安全性更高。

    綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可有效縮短患者的手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 葉浩波.結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝臟損傷40例綜合治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1242-1243.

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    [4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:543-548.

    [5] 呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):404-406,410.

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    (收稿日期:2014-06-16 本文編輯:李亞聰)

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