二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

凌小浩等

【摘要】 目的 評價傳統(tǒng)經(jīng)方二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效。方法 60例痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。對照組進行基礎(chǔ)的西醫(yī)治療， 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率86.7%優(yōu)于對照組56.7%（P<0.01）。用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）比較， 治療組治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）；深吸氣量（IC）比較， 治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療組治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 二陳湯合三子養(yǎng)親湯能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者喘息的癥狀， 對于改善肺功能效果良好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；二陳湯合三子養(yǎng)親湯；肺功能

【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of traditional Erchen decoction combined with Sanzi Yangqin decoction in the treatment of turbid phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease in stable phase. Methods A total of 60 cases of turbid phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received basic Western medicine treatment， while the treatment group received additional treatment by Erchen decoction combined with Sanzi Yangqin decoction. The curative effects of the two groups were observed. Results The effective rate of the treatment group was 86.7%， which was better than 56.7% of the control group （P<0.01）. The treatment group had better levels of forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in 1s （FEV1） after the treatment than before it （P<0.05）. Comparison of inspiratory capacity （IC） showed that it was better after treatment than before treatment （P<0.05）， and it was better in the treatment group after treatment than in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of Erchen decoction combined with Sanzi Yangqin decoction can remarkably improve the breathing syndrome of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and had obviously effect in improving pulmonary function. It is worthy of promotion.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Erchen decoction combined with Sanzi Yangqin decoction； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆的氣流受限為主要特點的疾病， 是我國常見的疾病之一， 其臨床上患者的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等。目前， COPD是世界上疾病死亡的第四大病因[1]。本文研究了二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病的臨床療效， 取得了良好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例COPD患者， 診斷標準為《慢性阻塞性肺疾病防治指南》[2]；根據(jù)隨機數(shù)表分組， 分為二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療組和對照組， 各30例。治療組中男20例， 女10例， 年齡47～75歲， 平均年齡（63.13±5.70）歲， COPDⅡ級患者26例， Ⅲ級患者4例；對照組中男18例， 女12例， 年齡46～75歲， 平均年齡（65.91±5.64）歲， COPDⅡ級患者26例， Ⅲ級患者4例。兩組患者在年齡， 性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組進行基礎(chǔ)的西醫(yī)治療， 依據(jù)“慢性阻塞性肺疾病診治指南”給予茶堿緩釋膠囊口服， 0.2 g/次， q.12.h.。治療組：在對照組患者的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑， 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減， 基本方劑如下：紫蘇子15 g、陳皮10 g、法夏10 g、當歸15 g、前胡15 g、肉桂6 g（后下）、厚樸12 g、蘇葉15 g、甘草5 g、萊菔子15 g、白芥子12 g， 1劑/d， 水煎， 分2次服。加減：對于溫胃多嘔的患者加干姜、砂仁燥濕化痰；對于中焦陽虛， 痰多而稀加苦杏仁利氣平喘；痰多氣滯腹脹者， 加枳殼行氣消脹；8周為1個療程， 觀察1個療程。針對性治療：兩組患者在治療期間， 任何一組患者如果出現(xiàn)喘息、呼吸困難，不能平臥等癥狀， 需要加用（1∶5喘樂寧原液5 ml射流霧化吸入），和（或）氨茶堿靜脈滴注（0.20～0.50 g， 氨茶堿加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250～500 ml，以15滴/min速度靜脈滴注， β2受體激動劑定量吸入）， 如果加用上述藥物仍達不到一定的效果， 并且患者出現(xiàn)呼吸困難需要加用口服糖皮質(zhì)激素（強的松20～30 mg/d）。當患者呼吸慢慢均勻時再酌量減少其用量， 患者使用上述藥物要進行逐一登記。COPD穩(wěn)定期患者，大部分不使用抗生素，如果發(fā)生感染，則退出本研究。兩組均以治療8周 為1個療程。endprint

1. 3 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行評定。痊愈：呼吸困難、咳嗽、咳痰完全消失， 血象正常， 肺部哮鳴音消失；顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰基本消失， 肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；有效： 呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音明顯減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音無變化或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 對照組痊愈2例， 顯效6例， 有效9例， 無效13例， 總有效率56.7%；治療組痊愈6例， 顯效10例， 有效10例， 無效4例， 總有效率86.7%， 經(jīng)過統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.65， P<0.01）。

2. 2 兩組治療前后肺功能的對比 用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）比較， 治療組治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）；深吸氣量（IC）比較， 治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療組治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為主要特點的疾病， 是我國常見的疾病之一， 其臨床上患者的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等。其主要的病因是氣道中的慢性炎癥造成的肺組織結(jié)構(gòu)重塑[4， 5]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為患者由于長期咳嗽、咳痰、氣喘， 造成肺氣的損傷， 長期可損傷脾胃， 其先治肺， 其本在脾胃， 肺為貯痰之器， 脾為生痰之源， 二陳湯方中以痰濕為主， 方劑中的法半夏有下氣散結(jié)， 燥濕化痰之功效。輔以陳皮， 具有化痰燥濕， 芳香醒脾的效果。痰隨氣而升降， 氣順則痰消[6， 7]。紫蘇子止咳平喘、降氣行痰；萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯等功效， 相結(jié)合具有痰化、食消、氣順的功效。本研究表明， 治療組采用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯， 效果良好?？傆行蔬_到86.7%， 有效改善患者的肺功能和缺氧狀態(tài)， 這表明其臨床效果比使用西藥效果顯著， 且可以明顯改善患者的生存質(zhì)量[8]。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD療效佳， 而且治療組在治療過程均無明顯的不良反應(yīng)， 具有效果顯著且安全的優(yōu)點， 所以應(yīng)在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病.北京：北京出版社， 1999：367.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002， 25（8）：453-460.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：173.

[4] 陳榮昌.肺功能檢查在COPD診治中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 18（7）：681-682.

[5] 梅文星， 李學(xué)明.瀉白散合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：277-278.

[6] 張敏， 吳祎， 祁麗麗， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁壅肺證58例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013， 45（3）： 28-29.

[7] 趙霜. 三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西醫(yī)治療98 例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（1）：293.

[8] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對高齡中重度COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）： 1086-1087.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

1. 3 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行評定。痊愈：呼吸困難、咳嗽、咳痰完全消失， 血象正常， 肺部哮鳴音消失；顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰基本消失， 肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；有效： 呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音明顯減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音無變化或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 對照組痊愈2例， 顯效6例， 有效9例， 無效13例， 總有效率56.7%；治療組痊愈6例， 顯效10例， 有效10例， 無效4例， 總有效率86.7%， 經(jīng)過統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.65， P<0.01）。

2. 2 兩組治療前后肺功能的對比 用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）比較， 治療組治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）；深吸氣量（IC）比較， 治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療組治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為主要特點的疾病， 是我國常見的疾病之一， 其臨床上患者的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等。其主要的病因是氣道中的慢性炎癥造成的肺組織結(jié)構(gòu)重塑[4， 5]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為患者由于長期咳嗽、咳痰、氣喘， 造成肺氣的損傷， 長期可損傷脾胃， 其先治肺， 其本在脾胃， 肺為貯痰之器， 脾為生痰之源， 二陳湯方中以痰濕為主， 方劑中的法半夏有下氣散結(jié)， 燥濕化痰之功效。輔以陳皮， 具有化痰燥濕， 芳香醒脾的效果。痰隨氣而升降， 氣順則痰消[6， 7]。紫蘇子止咳平喘、降氣行痰；萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯等功效， 相結(jié)合具有痰化、食消、氣順的功效。本研究表明， 治療組采用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯， 效果良好。總有效率達到86.7%， 有效改善患者的肺功能和缺氧狀態(tài)， 這表明其臨床效果比使用西藥效果顯著， 且可以明顯改善患者的生存質(zhì)量[8]。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD療效佳， 而且治療組在治療過程均無明顯的不良反應(yīng)， 具有效果顯著且安全的優(yōu)點， 所以應(yīng)在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病.北京：北京出版社， 1999：367.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002， 25（8）：453-460.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：173.

[4] 陳榮昌.肺功能檢查在COPD診治中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 18（7）：681-682.

[5] 梅文星， 李學(xué)明.瀉白散合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：277-278.

[6] 張敏， 吳祎， 祁麗麗， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁壅肺證58例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013， 45（3）： 28-29.

[7] 趙霜. 三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西醫(yī)治療98 例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（1）：293.

[8] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對高齡中重度COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）： 1086-1087.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

1. 3 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行評定。痊愈：呼吸困難、咳嗽、咳痰完全消失， 血象正常， 肺部哮鳴音消失；顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰基本消失， 肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；有效： 呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音明顯減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音無變化或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 對照組痊愈2例， 顯效6例， 有效9例， 無效13例， 總有效率56.7%；治療組痊愈6例， 顯效10例， 有效10例， 無效4例， 總有效率86.7%， 經(jīng)過統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.65， P<0.01）。

2. 2 兩組治療前后肺功能的對比 用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）比較， 治療組治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）；深吸氣量（IC）比較， 治療后優(yōu)于治療前（P<0.05）， 治療組治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為主要特點的疾病， 是我國常見的疾病之一， 其臨床上患者的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等。其主要的病因是氣道中的慢性炎癥造成的肺組織結(jié)構(gòu)重塑[4， 5]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為患者由于長期咳嗽、咳痰、氣喘， 造成肺氣的損傷， 長期可損傷脾胃， 其先治肺， 其本在脾胃， 肺為貯痰之器， 脾為生痰之源， 二陳湯方中以痰濕為主， 方劑中的法半夏有下氣散結(jié)， 燥濕化痰之功效。輔以陳皮， 具有化痰燥濕， 芳香醒脾的效果。痰隨氣而升降， 氣順則痰消[6， 7]。紫蘇子止咳平喘、降氣行痰；萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯等功效， 相結(jié)合具有痰化、食消、氣順的功效。本研究表明， 治療組采用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯， 效果良好?？傆行蔬_到86.7%， 有效改善患者的肺功能和缺氧狀態(tài)， 這表明其臨床效果比使用西藥效果顯著， 且可以明顯改善患者的生存質(zhì)量[8]。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD療效佳， 而且治療組在治療過程均無明顯的不良反應(yīng)， 具有效果顯著且安全的優(yōu)點， 所以應(yīng)在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病.北京：北京出版社， 1999：367.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002， 25（8）：453-460.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：173.

[4] 陳榮昌.肺功能檢查在COPD診治中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 18（7）：681-682.

[5] 梅文星， 李學(xué)明.瀉白散合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：277-278.

[6] 張敏， 吳祎， 祁麗麗， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁壅肺證58例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013， 45（3）： 28-29.

[7] 趙霜. 三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西醫(yī)治療98 例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（1）：293.

[8] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對高齡中重度COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）： 1086-1087.

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