缺血性腸病的臨床診斷及早期內(nèi)鏡檢查意義

王宏

缺血性腸病的臨床診斷及早期內(nèi)鏡檢查意義

王宏

目的 對缺血性腸病的臨床診斷特征及早期內(nèi)鏡檢查意義進(jìn)行探討。方法 26例確診為缺血性結(jié)腸炎的患者, 對其病癥臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 缺血性腸病多發(fā)于50歲以上人群, 特別是合并心腦血管疾病的患者危險(xiǎn)性更高。早期內(nèi)鏡表現(xiàn)主要為一過型19例(73.1%), 狹窄型5例(19.2%)及壞疽型2例(7.7%)；病變部位主要為直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸脾曲等；病理特點(diǎn)主要為結(jié)腸黏膜高度水腫、腺體結(jié)構(gòu)破壞等。結(jié)論 急性腹痛、便血等癥狀均有可能與缺血性腸病有關(guān), 未行腸系膜動(dòng)脈CTA檢查前, 早期內(nèi)鏡檢查對缺血性腸病的臨床診斷和治療有重要意義。

缺血性腸?。粌?nèi)鏡檢查；臨床診斷；意義

缺血性結(jié)腸炎主要由結(jié)腸壁血流灌注減少或中斷引起,從而使腸壁發(fā)生缺血性改變最終導(dǎo)致一系列臨床癥狀發(fā)生。缺血性腸病比較常見于中老年人, 腹痛、便血和腹瀉是其主要表現(xiàn)。近年來, 心血管疾病發(fā)病率不斷增加, 再加之人口老齡化等情況, 缺血性腸病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。但缺血性腸病臨床表現(xiàn)不突出, 尤其是早期臨床表現(xiàn)無太大特異性, 很容易發(fā)生誤診和漏診, 導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī), 據(jù)王為等［1］報(bào)道急性缺血性腸病當(dāng)前的平均死亡率在69%左右。本文主要對缺血性腸病的臨床診斷特征及早期內(nèi)鏡檢查意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月收治的被檢查出缺血性結(jié)腸炎的26例患者為研究對象, 經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查確診。其中男11例, 女15例, 男女之比為1∶1.36；年齡58～84歲, 平均年齡67歲,表現(xiàn)為不同程度腹痛的患者26例(100%), 便血10例(38.5%),腹瀉15例(57.7%), 惡心、嘔吐6例(23.1%), 存在不同程度發(fā)熱4例(15.4%), 伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的17例(65.4%)。

1.2 研究方法 凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等高度懷疑缺血性腸病癥狀的患者, 來院后均通過便常規(guī)、便培養(yǎng)首先對外腸道感染性疾病加以排除, 因?yàn)槿毖阅c病患者病變常位于左半結(jié)腸, 常規(guī)口服瀉藥易加重腸道缺血可能, 予以灌腸作為術(shù)前準(zhǔn)備, 在24 h～3 d內(nèi)對無腸鏡檢查禁忌的患者行結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查, 對病變部位、特點(diǎn)及分型等詳細(xì)描述并給予治療, 治療后2～4周內(nèi)所有病例都需再次復(fù)查腸鏡［2］。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn)及分型情況 26例患者全部行結(jié)腸鏡檢查,根據(jù)缺血性結(jié)腸炎分型標(biāo)準(zhǔn)可將其分為以下幾種：①一過型19例(73.1%),其中7例患者不僅黏膜充血水腫、伴散在糜爛和點(diǎn)狀, 且片狀出血斑或暗紫紅色瘀血斑點(diǎn), 分布以局部、階段性為主, 從邊緣極限來看與正常黏膜界限清楚；5例患者黏膜嚴(yán)重充血水腫, 從潰瘍形狀上看多為縱行或不規(guī)則形,潰瘍之間看不到正常黏膜。②狹窄型5例(19.2%), 腸黏膜充血水腫、潰瘍、糜爛明顯, 腸腔從內(nèi)鏡看比較狹窄, 通過病檢后無癌細(xì)胞情況。③壞疽型2例(7.7%), 腸黏膜顏色顯現(xiàn)出暗紫色, 形成大片潰瘍和斑片狀出血。

2.2 病變部位情況 內(nèi)鏡檢查達(dá)回盲部患者18例, 進(jìn)鏡至降結(jié)腸脾曲患者3例, 后5例能夠看見病變浸潤腸管全周,內(nèi)鏡到達(dá)腸腔后出現(xiàn)明顯的狹窄情況, 無法通過內(nèi)鏡, 開始對患者進(jìn)行黏膜活檢后退鏡。通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例直腸病變, 占7.7%；17例乙狀結(jié)腸病變, 占65.4%；4例降結(jié)腸脾曲病變, 占15.4%；1例橫結(jié)腸脾曲, 占3.8%；2例升結(jié)腸,占7.7%。

2.3 臨床病理特征 在病理學(xué)方面, 除了表現(xiàn)在黏膜充血水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張外, 還表現(xiàn)在形成炎性肉芽腫以及腺體結(jié)構(gòu)被破壞等方面。混合性血栓多發(fā)生在靜脈, 且是血流緩慢的靜脈, 形狀多為粗糙干燥圓柱狀, 結(jié)構(gòu)交替, 呈灰白和紅褐色層狀［3］。

3 討論

缺血性腸病是一種腸缺血性疾病, 其原因有各種, 最早由Boley于1963 年提出, 容易發(fā)生于中老年群體。從本次研究中也可發(fā)現(xiàn), 26例患者均50歲以上, 伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病患者17例, 占所有患者65.4%。隨社會(huì)不斷發(fā)展, 我國人口逐漸趨向老齡化, 缺血性腸病發(fā)生率也在逐年增加。缺血性腸病多發(fā)于高齡人群, 多是因?yàn)楦啐g人群常伴有動(dòng)脈血管粥樣硬化等狀況, 從本組患者男女之比來看, 女性比男性更容易患缺血性腸病, 結(jié)果與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道吻合。

缺血性腸病在臨床診治中的誤診率很高, 對預(yù)后有嚴(yán)重影響。究其原因：①主要在于缺血性腸病實(shí)驗(yàn)室診斷特異依據(jù)比較缺乏, 較難通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查使其獲得明確診斷；②在于臨床醫(yī)師對缺血性腸病的臨床特征了解不夠多, 認(rèn)識(shí)不足；③在于醫(yī)生內(nèi)鏡下缺血性腸病的表現(xiàn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。缺血性腸病在內(nèi)鏡下病變腸管分布以節(jié)段性為主, 邊緣在界限上與正常黏膜比較清楚, 黏膜充血、水腫等是內(nèi)鏡主要表現(xiàn)［4］。其特征性表現(xiàn)則在于出血結(jié)節(jié), 這種情況通常為黏膜下出血或水腫導(dǎo)致, 一般都是一過性, 只需數(shù)天內(nèi)便會(huì)自行消失, 部分患者會(huì)出現(xiàn)黏膜壞死情況。且通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn),大量纖維素血栓或含鐵血黃素細(xì)胞聚生成在腸道黏膜下層時(shí), 也是判定患者缺血性腸病的診斷要點(diǎn)。在發(fā)病后3 d內(nèi),為避免黏膜下出血被吸收或替代必須及時(shí)對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。本組26例患者中, 腸鏡檢查過程中都沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥, 表明在早期結(jié)腸鏡檢查對缺血性結(jié)腸炎來說是比較安全的。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步以及結(jié)腸鏡等硬件技術(shù)的不斷發(fā)展, 可能更加方便病理組織的獲取, 對該病的檢出率及診斷率提高有重要作用。實(shí)踐研究也已經(jīng)表明, 內(nèi)鏡檢查是早期缺血性腸病患者診斷和治療的有效手段, 除了能對病變的范圍和嚴(yán)重程度加以明確外, 還能明確檢出治療的效果,在減少缺血性腸病誤診誤治有重要意義。

［1］ 王為,周國華.缺血性腸病的診斷和治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 9(9):86-87.

［2］ 陸星華,錢家鳴.消化系疾病診斷與診斷評(píng)析.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2006:111-112.

［3］ 樊慶,吳問漢,馮秋實(shí),等.缺血性腸病的臨床特點(diǎn)及治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(10):92-95.

［4］ 楊小紅.缺血性結(jié)腸炎的臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 5(5):69-70.

2014-07-21］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科