腰間盤(pán)突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的臨床分析

秦曉彬

腰間盤(pán)突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的臨床分析

秦曉彬

目的 研究腰間盤(pán)突出癥術(shù)后的復(fù)發(fā)及對(duì)鄰近間隙髓核突出癥狀進(jìn)行分析。方法 20例腰間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象, 對(duì)患者進(jìn)行腰間盤(pán)切除術(shù), 觀察患者療效并分析術(shù)后鄰近間隙髓核突出癥狀。結(jié)果 16個(gè)新發(fā)髓核突出椎間隙存在不同程度狹窄, 1例患者伴有腰椎失穩(wěn)并椎體滑脫、3例患者伴有髓核脫出, 壓迫硬膜囊和神經(jīng)根?；颊咴谥委熀箫@效6例(30%), 有效10例(50%), 無(wú)效4例(20%),總有效為16例(80%)。結(jié)論 臨床應(yīng)針對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者的不同情況制定手術(shù)方案, 才能最大限度減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

腰間盤(pán)突出；間隙髓核突出；臨床分析

在脊柱外科的臨床研究中, 腰間盤(pán)突出是常見(jiàn)的病癥并且其發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì), 其中以中年以上患者的發(fā)病率為最高, 一般認(rèn)為其發(fā)病原因與腰椎管內(nèi)組織長(zhǎng)期受壓等因素有關(guān), 導(dǎo)致無(wú)菌性的慢性炎癥［1］。當(dāng)前, 腰間盤(pán)突出的治療主要有手術(shù)治療及保守治療。近年來(lái)隨著腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng), 臨床腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)的情況逐漸增多［1］, 本文對(duì)腰椎間盤(pán)突出術(shù)后鄰近髓核突出的臨床癥狀進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年6月接收治療的20例腰間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象, 其中男14例、女6例；患者初次手術(shù)年齡24～56歲, 平均年齡(42.3±2.2)歲；再次手術(shù)年齡26～58歲, 平均年齡(43.8±3.5)歲；上次手術(shù)后緩解期1.3～9.6年, 平均術(shù)后緩解期(3.2±1.1)年；兩次手術(shù)的間隔為0.9～10.0年, 平均兩次手術(shù)的間隔(2.5±0.6)年。所有患者經(jīng)診斷均出現(xiàn)腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛的癥狀?；颊呒韧中g(shù)在本院實(shí)施的有12例, 外院8例；患者既往手術(shù)的MRI檢查結(jié)果為：L3～4突出、L4～5突出、L5～S1突出患者5例；L3～4及L4～5突出患者4例；L4～5突出及L5～S1突出患者11例,所有患者均未出現(xiàn)大小便障礙及行走不便。在本院實(shí)施首次手術(shù)的患者, 其首次發(fā)病的癥狀與本次發(fā)病的癥狀基本相同,都表現(xiàn)為不斷加重的下腰部疼痛伴隨下肢放射性疼痛, 并且患者的病程多數(shù)超過(guò)3年, 在本院實(shí)施首次手術(shù)的12例患者中有7例病程超過(guò)3年。20例患者中8例有明確的單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛, 但下肢麻木的患者僅2例；5例患者伴有間隙性跛行；3例患者腰部活動(dòng)受限；4例患者直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性；6例受損神經(jīng)支配區(qū)肌力減退；7例棘突或棘突旁壓痛及放射痛。腰椎前凸或后凸、小腿或足背皮膚痛覺(jué)減少或消失。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 取俯臥位。保護(hù)易受到壓迫的部位。在C型壁X線機(jī)透視下, 定位體表標(biāo)志, 取后正中入路切開(kāi), 充分暴露椎板, 從椎板向頭尾側(cè)椎板骨膜下剝離椎旁肌, 顯露病變間隙［2］。術(shù)中椎間融合器為腎形椎體間融合器, 術(shù)中切除的椎間盤(pán)組織送病理檢查, 同時(shí)留置一根引流管, 術(shù)后72 h后拔出。常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素及脫水劑, 在術(shù)后10～12 d給患者佩戴軟腰圍并下床活動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí), 并以此為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀明顯消失, 影像檢查可見(jiàn)突出間盤(pán)回納, 直腿抬高不低于80°；有效：患者的臨床癥狀一定程度的消失, 影像檢查可見(jiàn)突出間盤(pán)基本回納, 直腿抬高不低于70°；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有消失, 影像檢查可見(jiàn)突出間盤(pán)沒(méi)有回納［2］?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者腰椎前凸或后凸的程度明顯比術(shù)前有改善, 患者初次手術(shù)間隙均存在不同程度的狹窄。16個(gè)新發(fā)髓核突出椎間隙存在不同程度狹窄, 1例患者伴有腰椎失穩(wěn)并椎體滑脫、3例患者伴有髓核脫出, 壓迫硬膜囊和神經(jīng)根?；颊咴谥委熀箫@效6例(30%), 有效10例(50%), 無(wú)效4例(20%),總有效為16例(80%)。對(duì)患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪, 患者的康復(fù)情況良好。

3 討論

目前關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的臨床分析研究較少, 經(jīng)研究資料表明腰椎間盤(pán)切除后鄰近間隙髓核突出是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后引起復(fù)發(fā)的重要因素。從患者本次發(fā)病及其初次發(fā)病的臨床癥狀比較中, 不難發(fā)現(xiàn)患者兩次發(fā)病時(shí)都有下腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛, 并且這種疼痛表現(xiàn)為進(jìn)行性的加重, 再次發(fā)病時(shí)具有病程短、程度重的特點(diǎn), 并且再次發(fā)病時(shí)并發(fā)的下肢感覺(jué)麻木、間歇性跛行等癥狀相比于初次發(fā)病的次數(shù)更多。而在體征比較方面, 再次發(fā)病時(shí)腰椎活動(dòng)受限、直腿抬高幅度、受損神經(jīng)支配區(qū)肌力減退、棘突或棘突旁壓痛及放射痛等體征的發(fā)生率也顯著高于初次發(fā)?。?］。腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)間隙為 L4～5及L5～S1間隙, 這兩節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率高達(dá)90%以上［2］。從生物力學(xué)角度出發(fā), L4～5及L5～S1間隙承受的負(fù)荷最大, 最容易發(fā)生退變或突出。在L4～5及L5～S1間隙進(jìn)行椎間盤(pán)切除后, 相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)發(fā)生了改變, 椎間隙變窄, 小關(guān)節(jié)增生或肥大, 導(dǎo)致應(yīng)力向頭端集中, 使相鄰的頭端間隙椎間盤(pán)發(fā)生退變突出［3］。

目前對(duì)腰間盤(pán)突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的患者是否再行手術(shù)及是否需要進(jìn)行椎間融合器及內(nèi)固定尚無(wú)研究報(bào)告, 臨床應(yīng)針對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者的不同情況制定手術(shù)方案,才能最大限度減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

［1］ 孫俊.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧髓核溶解術(shù)治療150例腰椎間盤(pán)突出癥療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(17):33-35.

［2］ 徐文科, 劉立華, 袁慶杰, 等.CT導(dǎo)引下臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(6):86-87.

［3］ 鄧安波.下腰痛病因探討.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(6): 740.

2014-08-20］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨三科