頭孢硫脒治療小兒革蘭陽性球菌敗血癥的臨床療效

廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院(511430)黎麗丹

敗血癥為直接危害生命的小兒感染性疾病，臨床發(fā)病率較高，抗生素應(yīng)用量大，細菌耐藥性高，成為較為棘手和倍受關(guān)注的臨床病癥之一［1］。革蘭陽性球菌為小兒敗血癥的常見病原菌，其中表皮葡萄球菌、腸球菌等各類條件致病菌以及耐甲氧西林葡萄球菌成為研究的重點，也是臨床的難點之一［2］。頭孢硫脒對革蘭陽性球菌有較強的抗菌作用，現(xiàn)以臨床常見抗生素萬古霉素治療為對照，探討頭孢硫脒治療以革蘭陽性球菌感染為主要特征的小兒敗血癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2012年1月至2013年12月住院患兒68例，隨機分為研究組和對照組，每組各34例。研究組男18例，女16例。年齡1個月至5歲，平均(6.3±1.2)個月。對照組男19例，女15例。年齡1個月至4歲，平均(6.0±1.1)歲。兩組患兒性別、年齡構(gòu)成比差異無顯著性(P＞0.05)。患兒家屬對治療方案知情并同意。

1.2 方法 研究組給予頭孢硫脒注射用藥(廣州白云山制藥股份有限公司)0.5g，靜滴，日劑量50～100/kg，分2次給藥。對照組給予萬古霉素0.5g(浙江醫(yī)藥股份有限公司)，靜脈泵入，日劑量30mg/kg，分3次給藥。所有患兒均給藥7天后觀察療效。

1.3 療效評價［3］痊愈:患兒臨床不良癥狀和體征完全消失，實驗室及病原學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平;顯效:患兒臨床不良癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，實驗室和病原學(xué)檢查結(jié)果接近正常水平;進步:患兒病情有所好轉(zhuǎn)，實驗室和病原學(xué)檢查指標(biāo)有所改善;無效:患兒治療72小時后仍無明顯的病情改善和各指標(biāo)改善，以及患兒病情加重。治療總有效率為痊愈、顯效和進步患兒在總研究病例數(shù)中的百分比。另外觀察和記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析處理，計數(shù)資料應(yīng)用Χ2檢驗，P＜0.05為差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 見表1。

表1 兩組患兒治療后療效評價結(jié)果(例)

2.2 不良反應(yīng) 如表2所示，研究組患兒肝腎功能損傷和紅人綜合征的發(fā)生率分別為2.9%和0%，對照組為23.5%和35.3%，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，兩組腹瀉發(fā)生率比較差異無顯著性(P＞0.05)。

表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

敗血癥為小兒時期多發(fā)和常見的嚴重感染性疾病，其發(fā)病機制與患兒免疫功能低下密切相關(guān)［4］。小兒身體發(fā)育不全，皮膚黏膜屏障功能較差，血液系統(tǒng)中起抗菌作用的白細胞及單核吞噬細胞的吞噬能力較弱，同時免疫球蛋白與補體的功能也較差，在病原菌侵入時較難起到有效的抵抗和保護作用，尤其是革蘭陽性球菌如腸球菌、葡萄球菌等具有較高的耐藥性，更易成為引發(fā)敗血癥的直接誘因，給患兒的生命健康帶來威脅［5］。

萬古霉素為抗葡萄球菌類，尤其對耐藥的葡萄球菌具有良好的抗菌效果，臨床應(yīng)用于小兒敗血癥的治療。但隨著臨床病例的增多，發(fā)現(xiàn)萬古霉素引發(fā)的不良反應(yīng)較多，給患兒帶來較大痛苦。由于很多患兒年齡小，自我表達能力差，不良反應(yīng)的發(fā)生易增加對病情評估的難度，不利于治療與康復(fù)。

頭孢硫脒為第一代的半合成的頭孢類抗菌藥，其抗菌譜廣，抗菌作用強，對敏感菌引發(fā)的呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉、肝膽系統(tǒng)病變等均有較好的抗菌抑菌作用。頭孢硫脒對腸球菌、葡萄球菌等也具有較明顯的體外抗菌作用。頭孢硫脒靜脈給藥后血藥濃度迅速達到38.8μg/mL，以過敏反應(yīng)為主要不良反應(yīng)，肝腎毒性較小。

本組研究結(jié)果顯示，頭孢硫脒用藥治療小兒革蘭陽性球菌敗血癥的療效與萬古霉素相當(dāng)，但患兒肝腎功能損傷和紅人綜合征不良反應(yīng)顯著低于萬古霉素，提示頭孢硫脒的用藥安全性較好，在小兒敗血癥方面具有較萬古霉素更好的適用性。

［1］鐘巧，李暉，高曉玲，等.NICU早產(chǎn)和足月新生兒敗血癥特點對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):211

［2］馬序竹，李湘燕，侯芳，等.成人敗血癥249例回顧性臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):648

［3］Abd EL，Hafez M，Khalaf NG，et al.An outbreak of methicillin resistant staphylococcus epidermidis among neonates in a hospital in Saudi Arabia［J］.JInfect Dev Ctries，2011，5(10):692

［4］鄒桂玲，姚玉虹，石連仲，等.敗血癥患者血液中病原菌頒布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1183

［5］鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染敗血癥病例研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5):888