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      三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎的治療效果探討

      2014-12-06 07:44:12陜西省西安市東方醫(yī)院內(nèi)科710043同穎娜
      遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:三聯(lián)螺桿菌胃鏡

      陜西省西安市東方醫(yī)院內(nèi)科(710043)同穎娜

      慢性胃炎(CG)是消化內(nèi)科的常見疾病,是指各因素所致的胃黏膜炎性及慢性病變,其發(fā)生率位居各類胃炎之首。臨床研究顯示,幽門螺桿菌(Hp)是引發(fā)CG的重要因素之一,根除Hp可以有效消除活動(dòng)性胃黏膜炎癥,緩解炎癥程度[1-2]。為此,筆者對(duì)46例CG患者應(yīng)用三聯(lián)療法治療,臨床收效較佳,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2009年5月~2013年5月期間我院收治的CG患者92例。男50例,女42例,年齡19~67歲,平均(42.1±3.7)歲。所有患者均通過胃鏡檢查后確診,呼氣檢測(cè)Hp呈陽性。92例患者近1個(gè)月內(nèi)均未采取抗生素及抑酸藥物治療,且多數(shù)經(jīng)制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑或不規(guī)律抗Hp治療無效。排除胃手術(shù)史、上消化道出血、膽道疾病、過敏史、哺乳期或妊娠期女性、其他嚴(yán)重性疾病者。根據(jù)隨機(jī)性原則將92例患者分為研究組與對(duì)照組,每組46例。在一般情況對(duì)比中,兩組差異無顯著性(P>0.05)。

      1.2 治療方法 對(duì)照組患者于晨起空腹時(shí)口服蘭索拉唑30mg,每日1次,連續(xù)服用2周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素250mg與阿莫西林457mg治療,兩藥均為每日2次,餐后口服,1周為1個(gè)療程。兩組均以規(guī)律、易消化、清淡的飲食為主,治療期間禁煙禁酒,適當(dāng)鍛煉,保持情緒穩(wěn)定。

      1.3 觀察方法 兩組于完成治療后4周,行胃鏡檢查、呼吸試驗(yàn)、胃黏膜病理檢查。觀察對(duì)比兩組用藥期間的不良反應(yīng),根據(jù)患者的臨床癥狀、病理組織學(xué)及胃鏡檢查對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈:炎性癥狀全部消失,胃酸分泌正常,Hp根除,胃鏡提示炎性病變恢復(fù)正常;治療有效:炎性癥狀明顯改善或消失,胃酸分泌正常,Hp檢查呈陰性,胃鏡提示炎性病變范圍明顯縮小或減輕;治療無效:以上指標(biāo)均未達(dá)到,炎性癥狀未見改善或有惡化趨勢(shì),Hp檢測(cè)仍呈陽性,胃鏡提示炎性病變未見改善??傆行?臨床治愈率+治療有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以()表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 研究組治療的總有效率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的78.26%,兩組差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

      2.2 兩組Hp根除情況對(duì)比 研究組45例Hp根除,根除率為97.83%;對(duì)照組38例Hp根除,根除率為82.61%,兩組對(duì)比差異具有顯著性(P<0.05)。

      2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間,研究組出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐)2例,皮疹1例,乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%;對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例,胃腸道不良反應(yīng)(腹脹、惡心、嘔吐)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。以上不良反應(yīng)均較輕微,采取對(duì)癥處理后消失,未對(duì)治療造成影響。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)。

      3 討論

      目前,CG的病因還未完全明確了,通常認(rèn)為與十二指腸反流,化學(xué)物理因素?fù)p傷、病毒、細(xì)菌及其毒素、免疫因素、營養(yǎng)因子缺失有關(guān)[3],而目前能了解到的是Hp感染是CG致病的重要因素之一。治療Hp感染的理想方式包括:1)Hp根除率高于90%。2)患者具有較好的治療依從性。3)臨床癥狀可以快速消失,且潰瘍愈合迅速。4)無耐藥性。5)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值高。6)治療時(shí)間短,方法簡便。臨床中發(fā)現(xiàn),質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于Hp具有較高的根除率,服用簡便,不良反應(yīng)少,對(duì)于CG且Hp感染者十分適用。

      蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑[4],作用于胃酸分泌的最后一環(huán),可以快速增加胃內(nèi)pH值,對(duì)胃酸有較強(qiáng)的抑制作用。同時(shí),蘭索拉唑可以選擇性抑制胃壁氫離子泵,降低胃壁細(xì)胞分泌,有效控制了胃酸分泌,抗消化性潰瘍功效顯著。克拉霉素作用于胃黏膜時(shí)有較高的濃度,其抗菌活性強(qiáng),活性高,穩(wěn)定性佳,便于患者吸收,對(duì)Hp具有較好的清除功效。蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素治療CG,可以增強(qiáng)藥物濃度,改善胃炎癥狀,消除Hp。近年來,隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,其耐藥性也隨之增加,致使Hp根除率也有所降低。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),Hp對(duì)于克拉霉素及甲硝唑的耐藥率高達(dá)27.6%及75.6%[5],而對(duì)于多次反復(fù)用藥者,其耐藥率更為明顯,且再次進(jìn)行Hp根除治療的療效明顯低于首次治療。阿莫西林屬于青霉素廣譜抗生素,該藥于酸性條件下的胃腸道吸收率高達(dá)90%,服用后可在胃黏膜局部及胃液中發(fā)揮較高濃度,與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用可以提高Hp的清除率。

      本文研究結(jié)果顯示,研究組治療的總有效率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的78.26%(P<0.05)。研究組Hp根除率為97.83%,高于對(duì)照組的82.61%(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果說明,通過三聯(lián)療法根除Hp對(duì)CG作用顯著,可以有效改善患者的臨床癥狀,安全可靠,應(yīng)用方便,適于臨床推廣。

      [1]馬武英.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(22):511

      [2]唐建林.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌胃炎的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5):324

      [3]劉艷,胡紅松,李學(xué)鋒,等.新序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):122

      [4]黎小秀,張雪宇.三聯(lián)療法治療小兒HP相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):412

      [5]張杰,楊靜,汪海濤,等.序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2012,40(1):621

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