廣西桂林市人民醫(yī)院藥劑科(541002)張 鵬
由于小兒特別是新生兒的特殊生理特點、臨床用藥依從性、兒科專用藥物開發(fā)程度欠缺、廣告宣傳不合理等多方面原因?qū)е聝嚎婆R床用藥復(fù)雜,臨床頻頻出現(xiàn)不合理用藥案例,主要表現(xiàn)為經(jīng)驗性用藥、適應(yīng)證把握不嚴(yán)、藥物選擇不合理、給藥方法不合理等[1]。兒科臨床合理用藥越來越受到大家關(guān)注。上海醫(yī)科大學(xué)監(jiān)測1 662例患兒藥物不良反應(yīng)結(jié)果顯示,藥物應(yīng)用不合理引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)14.56%[2]。解決兒科安全、有效用藥問題迫在眉睫。必須加強(qiáng)兒科用藥研究、強(qiáng)化醫(yī)藥管理,在藥品注冊、上市后再評價、臨床應(yīng)用、監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效運(yùn)作,保證兒科用藥的安全有效[3]。本文就兒科合理用藥的特點和如何合理用藥探討如下。
1.1 一般資料 選擇2013年12月期間我院門診及住院部兒科開具的6 000份處方為分析研究對象,其中男3 118例,女2 882例。年齡5天至8歲,平均(2.8±1.2)歲。處方包括中藥處方、西藥處方以及中西醫(yī)結(jié)合處方等。統(tǒng)計分析合理用藥情況以及不合理用藥的主要原因。
1.2 研究方法 匯總分析6 000份處方中各種中藥注射劑、西藥注射劑、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、抗菌制劑等用法、用量,參考兒科用藥準(zhǔn)則、藥品說明書等統(tǒng)計分析出6 000分處方中存在的不合理用藥、藥物用量不當(dāng)、藥物用法不當(dāng)、藥物應(yīng)用時間過長、藥物種類不合理、藥物聯(lián)用不當(dāng)、藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用Χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
2.1 不合理用藥處方分布情況 6 000份兒科用藥處方中1 015份處方存在不合理用藥情況,不合理發(fā)生率為16.92%,其中藥物劑量不當(dāng)發(fā)生率為31.72%以及抗菌藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率為31.33%明顯高于其他用藥不合理情況發(fā)生率,差異具有顯著性(P<0.05),見表1。
2.2 處方用藥種類數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析 隨著單張?zhí)幏街杏盟幏N類數(shù)的增多,不合理用藥發(fā)生率明顯上升,且單張?zhí)幏接盟幏N類達(dá)到6種及以上時不合理用藥發(fā)生率明顯高于用藥種類在5種及以下時不合理用藥發(fā)生率,差異具有顯著性(P<0.05),見表2。
表1 6 000份兒科處方中不合理用藥情況統(tǒng)計
表2 處方用藥種類數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析
小兒生理及解剖特點決定了兒科用藥特殊性[5]。新生兒1歲以前生長發(fā)育迅速,體重增加速度快,兒科用藥要綜合考慮患兒體重等選擇合理劑量。同時,小兒各器官生理功能逐漸成熟,其特殊的生理、代謝等導(dǎo)致其對藥物的吸收和代謝與成人不同,如小兒存在相對體表面積較大的特點,在體溫調(diào)節(jié)尚不成熟的情況下不適合應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物[6]。小兒用藥劑量還需考慮年齡因素,小兒處在快速生長發(fā)育時期,新陳代謝較快、血循環(huán)周期縮短、肝腎功能不成熟,所有藥物排泄較快[7]。隨著年齡增長,小兒對藥物的吸收、分布、解毒、轉(zhuǎn)運(yùn)等功能趨于完善,所以不同年齡段用藥特點不同。新生兒時期皮膚薄,要注意避免藥物導(dǎo)致皮膚中毒,根據(jù)藥物藥理作用選擇合理的給藥方式,避免發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒時期吞咽能力不佳,盡量避免口服給藥,一般不建議使用止瀉劑、杜冷丁等藥物[8]。稍大兒童對阿托品、鎮(zhèn)靜劑、磺胺類藥物耐受性較大,但對利尿劑、酸堿類藥物以及抗生素等應(yīng)用時不良反應(yīng)率偏高[9]。臨床實際用藥中要根據(jù)實際病情,綜合考慮患兒自身因素合理用藥,避免發(fā)生不良反應(yīng)。本組通過統(tǒng)計分析兒科處方,發(fā)現(xiàn)兒科臨床用藥不合理情況嚴(yán)重,用藥不合理發(fā)生率達(dá)16.92%,主要表現(xiàn)為藥物劑量不當(dāng)(31.72%)和抗菌藥物應(yīng)用不合理(31.33%),同時用藥不合理發(fā)生率還與單張?zhí)幏街杏盟幏N類數(shù)呈正比關(guān)系。所以說,小兒這個特殊的群體在臨床用藥中要充分重視合理用藥情況,選擇合適藥物種類、劑量、給藥方法,減少處方中用藥種類,督促臨床合理用藥,降低不良發(fā)生率。
[1]李艷敏,孫曉東,李世玲.淺談兒科藥物合理應(yīng)用的重要性[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(33):196
[2]易潔梅.兒科門診患者用藥分析[J].實用藥物與臨床,2008,11(1):31
[3]邵保國.小兒用藥特點及用藥中常見的問題和注意事項[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):951
[4]楊麗杰,李丹露,李希娜,等.兒內(nèi)科開展臨床藥學(xué)的工作體會[J].中國藥房,2010,21(34):3261
[5]姚 暉,黃志恩,李曉瑩,等.我院常用抗菌藥物說明書中兒童用藥項目表述情況的調(diào)查分析[J].中國藥房,2012,23(36):3374
[6]趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(19):1700
[7]汪淑義.小兒用藥常見問題及如何合理用藥之淺見[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(6):604
[8]彭啟娟,楊濤.兒科門診抗菌藥物使用調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):455
[9]Chishti AS,Maul EC,Nazario RJ,et al.A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis[J].Ann Saudi Med,2010,30(5):341