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      β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染情況及控制措施

      2014-12-06 07:44:10廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院519040李麗琴
      遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)酰胺酶埃希菌大腸

      廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院(519040)李麗琴

      通常β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌以結(jié)合與轉(zhuǎn)移質(zhì)粒介導(dǎo)的作用來(lái)傳播細(xì)菌間的耐藥基因,以此造成醫(yī)院發(fā)生流行性感染。β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在一定程度上對(duì)有效控制醫(yī)院感染帶來(lái)很大困難。通過(guò)對(duì)在醫(yī)院接受治療的患者的β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染情況進(jìn)行深入了解,為有效防控β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌導(dǎo)致的感染提供有效的科學(xué)依據(jù),使醫(yī)院傳播β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的比例與醫(yī)院感染患者發(fā)生率得以有效降低,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年2月醫(yī)院產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、泌尿科、普外科、消化科、兒科、心內(nèi)科、急診科、呼吸內(nèi)科以及血液科的住院患者,回顧性分析患者β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出情況。

      1.2 方法 由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真制定《產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌患者調(diào)查表》[1],并對(duì)患者性別、住院號(hào)、年齡、住院時(shí)間、出院時(shí)間、科室、菌株分離鑒定時(shí)間以及基礎(chǔ)性疾病等資料進(jìn)行收集,中心靜脈插管、氣管插管、泌尿道插管、機(jī)械通氣以及腹穿等侵入性操作、抗生素用藥品種、β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌分離鑒別情況等抗菌藥應(yīng)用信息以及手術(shù)情況等,并對(duì)2012年4月至2013年2月醫(yī)院產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者臨床資料進(jìn)行查閱。

      1.3 評(píng)價(jià)依據(jù) 依照國(guó)家衛(wèi)生局所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床診斷,同時(shí)依照北京市衛(wèi)生局所試行的《北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行具體分類[2]。

      2 結(jié)果

      2.1 檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌情況 住院患者中有180例患者被檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌,其中男94例,女86例。年齡5~88歲,平均46.3歲,其中>60歲的患者占52.3%。144例患者同時(shí)并發(fā)有基礎(chǔ)性疾病,占80.0%,120例患者患有超過(guò)2種以上的基礎(chǔ)性疾病,占66.7%。有31例患者在重癥醫(yī)學(xué)科被檢出,占17.2%,38例患者在泌尿外科被檢出,占21.1%,26例患者在普外科檢出,占14.4%,此為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出的前3位科室。此外,有54例患者檢出部位為泌尿道,占30.0%,52例患者為下呼吸道,占28.9%,其他主要的感染部位,見(jiàn)表1。

      2.2 醫(yī)院感染情況 180例患者中,57例醫(yī)院感染患者占β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出總患者的31.7%,其中有17例為重癥醫(yī)學(xué)科,占29.8%,12例為泌尿外科,占21.1%。此外,56例患者患有基礎(chǔ)性疾病,而且41例患者的基礎(chǔ)性疾病超過(guò)2種。

      2.3 侵入性操作情況 對(duì)所有醫(yī)院感染患者中的30例實(shí)施52例次的侵入性操作,結(jié)果表明30例患者為1種,9例患者為2種,5例患者為3種。此外,泌尿外科患者為10例次,重癥醫(yī)學(xué)科患者為19例次,見(jiàn)表2。

      表1 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者部位統(tǒng)計(jì)表(例)

      2.4 抗菌藥物的使用情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的180例患者中,有14例患者沒(méi)有使用抗菌藥物,但是在57例產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者中,都被在對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌進(jìn)行分離鑒定前服用了抗菌藥物,共101例次。而且57例患者使用1種,使用2種的有17例患者,使用3種的有12例患者。服用第3代頭孢菌藥物的患者占23.6%,服用喹諾酮類藥物占21.3%,見(jiàn)表3。

      表2 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者侵入性操作統(tǒng)計(jì)表(例)

      表3 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患者抗菌藥物使用情況表(例)

      3 討論

      感染β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的醫(yī)務(wù)人員、患者以及被污染的儀器設(shè)備與環(huán)境等是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的根本感染源,接觸傳播是其主要傳播方式,被醫(yī)院所公認(rèn)的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌傳播機(jī)制使醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)療行為傳播于患者和患者間。本研究結(jié)果表明,患有慢性疾病的患者、重癥學(xué)科、老年患者、普外科、長(zhǎng)期服用廣譜抗菌藥物的患者、泌尿科住院以及經(jīng)常與侵入性操作接觸的人員是導(dǎo)致產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的主要危險(xiǎn)性因素,其重點(diǎn)監(jiān)控部位為泌尿道與下呼吸道。耐藥譜廣是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要特征,若沒(méi)有采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行有效控制,那么會(huì)造成耐藥菌的傳播與流行,所以必須采取相應(yīng)的防控措施[3]。

      3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)消毒清潔的培訓(xùn) 本研究之初發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和保潔工作者都不太了解產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的消毒清潔防控措施、傳播途徑以及危害。所以,必須進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院保潔人員與醫(yī)務(wù)人員對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的控制與預(yù)防等知識(shí)。

      3.2 β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌隔離規(guī)范 因?yàn)棣?內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要感染途徑是接觸性傳播,所以必須嚴(yán)格執(zhí)行β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌隔離規(guī)范:1)單間隔離患者,并標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)。2)手消毒劑置于隔離病房口。3)在與患者體液、血液、污染物品或者患者接觸時(shí),一定要佩戴清潔手套。而且在接觸患者破損皮膚前,必須佩戴消毒手套,在摘掉手套后,應(yīng)該立刻洗手。4)為防止患者血液、分泌物傳染性物質(zhì)等污染護(hù)理人員,相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)入患者病房前必須穿隔離衣。5)為防止患者分泌物、血液以及體液等污染物質(zhì)進(jìn)入護(hù)理人員的鼻腔黏膜、口腔中,護(hù)理人員一定要佩戴護(hù)目鏡、面罩以及口罩等防護(hù)措施。6)必須保證診療物品做到專人專用。7)患者病室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。并且每天用有效氯消毒物體表面,對(duì)患者病室地面進(jìn)行認(rèn)真擦拭[5]。將污染物品放進(jìn)黃色醫(yī)療垃圾袋中,同時(shí)對(duì)污染物品集中處理。本文57例醫(yī)院感染患者占β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出總患者的31.7%,其中有17例為重癥醫(yī)學(xué)科,占29.8%,12例為泌尿外科,占21.1%。此外,56例患有基礎(chǔ)性疾病,而且41例患者的基礎(chǔ)性疾病超過(guò)2種。

      3.3 重視護(hù)理人員手部衛(wèi)生 從根本上而言,手衛(wèi)生是有效控制和預(yù)防β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的最可靠、簡(jiǎn)單以及重要措施。通常醫(yī)務(wù)人員與患者皮膚都會(huì)寄居耐藥菌,而且耐藥菌能夠在醫(yī)院重被廣泛傳播,為有效控制耐藥菌發(fā)生概率與傳播速度,醫(yī)院一定要對(duì)病菌感染防治管理舉措進(jìn)行詳細(xì)制定,從根本上提高臨床護(hù)理工作者手部消毒的依從性,并以此降低醫(yī)院β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌交叉感染率[6]。

      3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械滅菌消毒,降低侵入性操作頻率 導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染的主要危險(xiǎn)性因素就是侵入性操作,為有效防止β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染,醫(yī)院護(hù)理工作者在實(shí)施氣管切開(kāi)、中心靜脈置管、留置尿管、氣管插管以及放置引流管等具體操作時(shí),一定要對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程予以嚴(yán)格遵守。

      3.5 對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用 本文所有醫(yī)院感染患者在被檢出感染β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌前都服用過(guò)抗菌藥物,過(guò)度使用抗菌藥物是導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一,很多臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和使用第3代頭孢菌素類藥物有直接性關(guān)系。相關(guān)研究表明,錯(cuò)誤的抗菌治療是β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的關(guān)鍵因素,主要包括錯(cuò)誤的給藥劑量、不合理的服用藥物劑型、抗菌藥物治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及錯(cuò)誤的預(yù)防治療等。此外,經(jīng)驗(yàn)性服用第3代頭孢菌素類藥物也會(huì)引起β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染[7]。所以醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一定要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用,對(duì)預(yù)防性用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制,有效縮短藥物服用時(shí)間,有效監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況,尤其是對(duì)第3代頭孢菌素類藥物服用時(shí)間和適應(yīng)證的有效控制。

      3.6 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度 如果檢出有β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染,必須立刻向醫(yī)院感染管理科上報(bào),醫(yī)院感染管理科為此做相應(yīng)的登記備案記錄。同時(shí)制定相應(yīng)的管理措施,積極進(jìn)行消毒隔離,定期檢查醫(yī)院消毒隔離措施,因?yàn)棣?內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性比較嚴(yán)重,而且復(fù)雜,給臨床治療帶來(lái)非常大的挑戰(zhàn),所以,一定要對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥趨勢(shì)與流行情況進(jìn)行密切、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè),尋找β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌影響因素,同時(shí)采取有效干預(yù)性措施,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的傳播與流行進(jìn)行有效遏制[8]。

      綜上所述,泌尿外科和重癥醫(yī)學(xué)科是檢出β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的主要科室,所以必須針對(duì)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床特征,采取有效防控措施,降低醫(yī)院傳播β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的比例與醫(yī)院感染患者發(fā)生率。

      [1]吳敏,鄧建平,姚春紅,等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌菌株的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):455

      [2]趙德軍,付維嬋,武靜,等.老年肺部感染產(chǎn)ESBLs細(xì)菌調(diào)查及耐藥性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,3(30):835

      [3]褚云卓,田素飛,王玉玨,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,10(13):1423

      [4]金大鵬.北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:196

      [5]陳燕玲.預(yù)防與控制ESBLs、MRSA耐藥菌的傳播流行[C].2007年全國(guó)醫(yī)院感染控制、消毒管理學(xué)術(shù)交流會(huì),2007:130

      [6]鐘運(yùn)華,何林,周克元,等.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):252

      [7]產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家委員會(huì).產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(2):207

      [8]何曉峰,劉金祿,邵端芳,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(6):189

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