殘疾人奧林匹克運動分級理念的演進和發(fā)展
——以田徑分級理念的變化為例

文 安

殘疾人奧林匹克運動分級理念的演進和發(fā)展
——以田徑分級理念的變化為例

文 安

殘疾人奧林匹克運動分級的目的是盡可能降低運動功能障礙對競賽成績的影響，以確保競賽的公平和公正。分級理念與規(guī)則一直隨著殘奧運動、康復醫(yī)學和運動科學的發(fā)展而變化。通過對殘奧運動中田徑項目《2006版分級規(guī)則》與《2013版分級規(guī)則》的對比研究，發(fā)現新版(2013版)最重要的變化是弱化了殘疾類別，強化了“殘障所致運動功能受限對運動能力的影響”這一理念。這一變化產生的主要原因是國際殘疾人奧林匹克委員會 (IPC) 在《殘疾人奧林匹克運動分級條例和國際標準》這一綱領性文件中，要求各成員運動項目應該研究和發(fā)展“循證分級體系”，另外，各國運動生物力學學者根據“循證分級體系”理念，成功設計出了多種適用于殘疾人的跑、跳能力測試方法。雖然《2013 版分級規(guī)則》已經具備了循證分級體系的雛形，但與《殘疾人奧林匹克運動分級條例和國際標準》提出的設想還存在一定差距。

殘疾人奧林匹克運動；醫(yī)學分級；功能分級；循證分級

殘疾人奧林匹克運動(下文簡稱為殘奧運動)實行分級制度的目的是盡可能降低運動功能障礙對競賽名次的影響，其意義是確保競賽的公平和公正。國際殘疾人奧林匹克運動委員會(IPC)的28個成員運動項目，都是通過分級來確保運動員獲得優(yōu)異成績的途徑與健全運動員一樣來自技術、體能、爆發(fā)力、耐力、戰(zhàn)術能力和精神能量。也就是說，在IPC成員運動項目中的運動員只能通過科學的選材、訓練以及競賽過程中的有力保障來獲得優(yōu)異比賽成績，而非在同一級別內由于殘障程度較輕而獲得優(yōu)勢，進而取得更好的競賽名次[10]。

分級是將一個大的主體根據可以感知的特性劃分為次一級主體的過程[1,6]?，F代體育競賽中有兩種分級體系，分別是能力分級和選擇性分級[21]。能力分級是指根據運動能力差異及運動成績的差異劃分級(組)別。在能力分級體系中，運動員(隊)伴隨運動水平提高而級別會發(fā)生改變。選擇性分級是指根據遺傳或解剖生理條件劃分級別。這種分級的主要目的是盡可能降低分級因素對競賽結果的影響。選擇性分級體系沒有上限，適用于從大眾參與者到國際頂尖水平的各個層次。在這一分級體系中，運動員通過訓練能改變運動水平，而級別不發(fā)生變化。殘奧運動分級就是選擇性分級[21]。殘奧運動分級在競賽組織過程中有兩個任務，一是確定需分級的運動員是否能參賽，二是為能參加競賽的運動員確定級別和級別狀態(tài)[10]。

田徑作為運動之母是其他運動的基礎，同時，田徑也是 IPC 組織成立之初最早的4個項目之一。田徑分級理念及具體規(guī)則的變化對其他項目分級規(guī)則的變化有明確的引導作用。2006年，IPC田徑項目協(xié)會推出了第一部包含全部IPC殘疾類別的 《2006版田徑項目分級規(guī)則手冊》[11](下文簡稱 《06版分級規(guī)則》)。2007年，IPC推出的 《殘疾人奧林匹克運動分級條例和國際標準》[10](下文簡稱 《IPC 分級條例》)提出確保分級的有效性，降低主觀因素對分級結果的影響，各成員運動項目應該研究和發(fā)展依靠客觀測量的循證分級體系。2011年，IPC分級委員會主任委員Tweedy和Vanlandewijck在《IPC關于分級的共識聲明》中闡述了發(fā)展循證分級體系的現實意義及科學原理[21]。與此同時，關注殘疾人康復及體育的運動學和康復醫(yī)學專家先后設計和開發(fā)了多個用于跑、跳功能測試的標準化測量方法[16，18，20，22，27，28]，這些標準化測量方法為發(fā)展循證分級體系提供了理論支持。在《IPC分級條例》 精神的指導下，IPC田徑項目協(xié)會先后推出了《07版分級規(guī)則》[12]、《10版分級規(guī)則》[25]和 《13版分級規(guī)則》[13]?！?7版分級規(guī)則》和《10版分級規(guī)則》作為過渡性的制度類文件公開發(fā)布的主要目的是征求各方面的意見，從未在IPC認可的田徑比賽中實際應用過。IPC田徑協(xié)會聲稱，從2013年2月起在IPC認可的田徑比賽中使用 《13版分級規(guī)則》對運動員進行分級。

雖然經過數次修訂，《13版分級規(guī)則》已經具備循證分級體系的雛形，但與《IPC分級條例》提出的設想還有很大差距，還有很多運動類別沒有標準化的測量方法，這為運動生物力學家、康復評定學家和分級師在這一領域進行研究提供了充足的空間。

1 IPC田徑分級規(guī)則簡介及演進

20世紀40年代，Ludwig Guttmann博士創(chuàng)立殘奧運動之初就將分級設計成為殘疾人競技體育中最重要的特點，早期的分級規(guī)則由各個殘疾運動協(xié)會(ISODs)制定，如腦癱運動員根據國際腦癱運動聯(lián)合會(CPISRA)的分級規(guī)則進行分級，輪椅及截肢的運動員根據國際輪椅運動聯(lián)合會(IWAS)的分級規(guī)則進行分級，盲人運動員根據國際盲人運動聯(lián)合會(IBSA)的分級規(guī)則進行分級。在比賽中由各個單項協(xié)會派出分級師對運動員進行分級，因此，IPC田徑項目一直沒有一部綜合的分級規(guī)則，直到2006年第一部綜合的分級規(guī)則 ——《2006版田徑分級規(guī)則手冊》才面向全世界公布，2008年北京殘奧會和2012年倫敦殘奧會中田徑比賽使用的都是這一版本的分級規(guī)則。2013年2月，IPC在其官方網站向全球公布了最新一版分級規(guī)則——《2013版IPC田徑分級規(guī)則》。

1.1 2006版IPC田徑分級規(guī)則的簡介

《06版分級規(guī)則》包括4章內容，分別介紹了分級體系、分級評估過程、分級指導方針和管理條例。在序言中就明確指出，該分級規(guī)則是一部發(fā)展中的文件，會根據功能分級的發(fā)展不斷修訂。

《06版分級規(guī)則》的第一章指出 IPC田徑分級規(guī)則適用于所有參加IPC認可比賽的運動員。運動員根據移動方式被分為輪椅和站姿兩個大組?！?6版分級規(guī)則》列出了最低殘疾標準，并指出只有符合項目規(guī)定的最低殘疾標準的運動員才能參加IPC田徑項目的比賽。運動員的殘疾類別包括截肢、脊髓損傷或其他脊髓疾病、其他運動系統(tǒng)傷殘、先天畸形、神經損傷；腦癱、創(chuàng)傷性腦損傷或中風；盲人；智力障礙。值得注意的是，文中提及如果被評估者有多處殘疾，雖然每處殘疾都未到達最低標準仍能參加比賽，前提是這些殘疾影響了其參加健全人比賽，而且這類被評估者要受到分級師嚴格的檢查?！?6版分級規(guī)則》較詳細的敘述了如何進行分級評估：包括對輪椅類運動員如何進行醫(yī)學檢查：病史、查體和試驗；脊柱功能的評估；如何檢查脊髓灰質炎后遺癥(小兒麻痹癥)、脊柱裂、不完全脊髓損傷及非腦癱的輪椅運動員；如何檢查腦癱、腦外傷或中風的輪椅運動員；腦癱、腦外傷或中風的站姿運動員及其他站姿運動員下肢長度的測量；如何對疑難的運動員進行賽前測試，如何進行賽前或比賽中觀察。

《06版分級規(guī)則》還描述了分級程序，內容有分級團隊和小組的組成；賽前抗議的提出和各角色的責任；賽前的場地現場分級的實施；賽前、賽中、賽后抗議的實施及抗議程序等。隨后介紹了分級的指導方針和管理條例。

2009年，IPC田徑項目協(xié)會頒發(fā)了關于最低殘疾標準的《備忘錄》，更改了一些殘疾類別的最低參賽標準，最明顯的變化是提高了腦癱運動員的最低標準。被評估者必須有腦癱的4個首要體征中的1項和2個次要體征中的1項才能達到最低參賽標準[14]。2012年倫敦殘奧會田徑項目最低參賽標準就是執(zhí)行這個《備忘錄》的內容。

1.2 2013版IPC田徑分級規(guī)則的簡介

《13版分級規(guī)則》全文共包括10部分內容和3個附件。

在《13版分級規(guī)則》開篇中指出，該規(guī)則適用于IPC田徑項目所有的運動員和保障人員；所有分級人員；IPC下屬的組織或IPC授權的俱樂部、運動隊、聯(lián)盟和協(xié)會等。運動員、保障人員及分級人員有責任熟悉這些規(guī)則，在任何情況下分級規(guī)則的解釋和應用都應與《IPC分級條例》相一致，IPC可根據具體情況在任何時間修改這些規(guī)則。

《13版分級規(guī)則》第2、3部分介紹了IPC分級師，分級人員及分級管理；介紹了主分級師的任務，分級小組的任務。每次比賽至少設2個或以上分級小組，分別完成肢體殘障和視力、智力殘障的評估。明確規(guī)定分級師不能和運動員有任何關聯(lián)，不能有確切的或直覺的偏向及利益沖突。

文件的第4～7部分介紹了如何根據《13版分級規(guī)則》對運動員進行分級評估，提出分級評估內容必須包括查體和動作測試。分級小組可以采用影像記錄評估過程，這些影像可用于分級研究和教學工作。《13版分級規(guī)則》中規(guī)定運動員的級別狀態(tài)分為觀察(R)和確定(C)，前者可根據運動員的賽場表現進行級別更改?！?3版分級規(guī)則》還描述了如何將運動員放置到合適的級別，即運動員應該在哪個級別進行比賽；每個級別身體和技術特征，即每個級別所表現的運動特征；解釋了運動評估中運動員級別給予前的賽場觀察過程；在運動評估后運動員未到達標準不能參加IPC田徑比賽的有關事宜。

《13版分級規(guī)則》第8、9、10部分介紹了當運動員或其他人員對分級結果產生爭議時的解決途徑，闡述了什么是抗議及抗議的流程?！?3版分級規(guī)則》還明確了運動員或其他組織試圖破壞運動員評估過程所造成的后果，提出蓄意欺騙將被視為違背《IPC倫理條例》，其他運動員或保障人員輔助蓄意欺騙同樣被視為觸犯蓄意欺騙的條款。

《13版分級規(guī)則》還包括3個附件。附件1主要敘述了能夠參加IPC田徑運動的肢體殘障類型以及這些傷殘的最低殘疾標準，另外，還詳細描述了能參加比賽的肢體殘障的運動級別，并依據運動功能受限對具體項目的影響，描述了各個級別的差異性。附件2主要敘述了能夠參加IPC田徑運動的視力殘障的最低殘疾標準，另外，還詳細描述了能參加比賽的視力殘障的各個運動級別差異性。附件3主要敘述了能夠參加IPC田徑運動的智力殘障的最低殘疾標準，另外，還詳細描述了能參加比賽的智力殘障各個級別的差異性。

1.3 2013版與2006版IPC田徑分級規(guī)則的主要差異

與《06版分級規(guī)則》相比較，《13版分級規(guī)則》最重要的變化是在分級評估過程中弱化對于所致殘疾病因的探究，強化殘障所致運動功能受限對運動能力的影響?！?3版分級規(guī)則》在最低參賽標準和各級別運動表現上的描述更加詳細和全面，有利于分級師在運動功能方面的評估。《06版分級規(guī)則》先描述徑賽運動員(T)各級別特征，后描述田賽運動員(F)各級別特征，以病因為依據列舉了腦癱、截肢、脊髓損傷或類似殘疾的運動表現。而《13版分級規(guī)則》以跑、跳和輪椅競賽項目為一類，投擲項目為另一類[17，19]，分別就殘障對運動功能的影響對各個級別的運動表現進行描述。

1.3.1 在參賽殘疾類別及最低參賽標準表述上的差異

在參賽的殘疾類別表述上，《06版分級規(guī)則》以病因為基礎，以腦癱、脊髓損傷、截肢、侏儒等病名進行分類，并列出了各種殘疾類別的最低參賽標準?！?3版分級規(guī)則》則根據殘障《IPC分級條例》內容分出10種可以參加IPC比賽的殘障類別，分別是8種肢體殘障(肌力受損、關節(jié)活動度受限、肢體缺失、腿不等長、肌張力亢進、共濟失調、手足徐動、身材矮小)及視力障礙和智力障礙[10]。10種殘疾類別都附以《國際功能、殘障和健康分級》[29](ICF)編號，并根據運動功能受限類型列出了最低參賽標準。兩者的區(qū)別：《06版分級規(guī)則》最低參賽標準設立的依據是病因，而《13版分級規(guī)則》設立的依據是動作功能受限程度，或者說是殘障對運動的影響程度。

1.3.2 在分級評估過程中查體的差異

《13版分級規(guī)則》提出采用Daniels and Worthingham(D & W)法進行徒手肌力檢查[25]，但為了與田徑運動級別相適應做了部分修正：不采用+、- 進行描述，采用關節(jié)活動范圍內的主動運動來評估3、4、5級肌力。為強調殘障所致功能受限對具體動作的影響，《13版分級規(guī)則》通過表格形式列出跑需要的各個關節(jié)活動范圍的參考值。例如，髖關節(jié)屈最大范圍為120°，但在跑的過程中最大只需要100°；因為肘關節(jié)肌力受限對鐵餅投擲影響較小，在鐵餅運動員進行肌力受限評估時，不考慮單獨肘的肌力受限。

1.3.3 根據殘障對運動功能的影響新增了數個級別

《13版分級規(guī)則》中新增了一個級別為T47。T47級為單側肘下腕上或經腕截肢及相當殘疾程度的徑賽運動員，這一級別運動員只能參加100～400 m的短跑項目。IPC的主要理由是，根據生物力學研究顯示，單側肘下截肢或相當的殘疾在跑跳類項目組所致的功能受限對耐力類項目的運動能力沒有明顯的影響。另外，身材矮小類根據殘障所致功能受限程度多了一個級別，原來的T/F40標準變?yōu)門/F41標準(侏儒的最低殘疾標準)，T/F40為殘障程度更重的級別[9]。另外，取消了對病因的限制，以前要求此類運動員必須是軟骨病引起的身材矮小者，而單純的由于垂體生長素分泌不足引起的身材矮小者不能參賽。新規(guī)則還增加了對臂長的限制，因為臂長對田徑項目，尤其是投擲項目有比較明顯的作用。

1.3.4 就《06版分級規(guī)則》一些遺留問題做出的解釋

《13版分級規(guī)則》還就實踐中《06版分級規(guī)則》推出后所遇到的一些問題做出了解釋。例如，假肢長度問題，為防止運動員假肢過長，制定了嚴格的站立假肢長度測量標準，并且男、女參數不同?！?3版分級規(guī)則》還指出，在4種情況下，運動員的傷殘條件可以選擇坐姿、也可以選擇站姿。另外，對腦癱運動員的T35/F36的臨床表現及運動能力也做了特別注釋。

2 影響殘疾人奧林匹克運動分級演進的主要因素

2.1 殘奧運動自身發(fā)展對分級演進的影響

最初Ludwig Guttmann 博士創(chuàng)建殘奧運動的目的是通過運動給殘障人士康復過程增加一個持續(xù)期，進一步加強康復的效果。同時，通過殘奧運動為一定程度殘障的競技運動者提供融入社會和展示自我的機會。早期的殘奧運動分級是以醫(yī)學診斷為基礎的醫(yī)學分級，隨著殘奧運動的成熟，殘奧運動本身已經不只是康復過程的延伸，還同時具有自己的角色。IPC關注運動自身而非康復延伸的理念推動了功能分級體系的發(fā)展。

殘奧運動從醫(yī)學分級向功能分級轉化最早開始于20世紀70年代，由于具體何種方法更有益于殘奧運動的發(fā)展存在很多爭論，發(fā)展過程比較緩慢。較之已存在多年的醫(yī)學分級體系，早期功能分級體系表現出的最明顯的特點就是級別較少。因為級別減少，所以，競賽組織的復雜程度明顯降低。1989年，巴塞羅那殘奧會的組織者——IPC和巴塞羅那奧組委簽訂的協(xié)議中承諾，參加1992年巴塞羅那殘奧會的所有項目都采用功能分級體系。這一協(xié)議有力地促進了IPC成員運動項目向功能分級體系的演進[21]。當前，除國際盲人運動協(xié)會仍采用醫(yī)學分級體系外，其余IPC成員運動項目的分級體系都改為功能分級體系。

在功能分級體系里，分級與運動項目自身特點密切相關?？赡艹霈F這種情況：一種程度的殘障在一個項目中對運動能力的影響非常顯著，而對于另一個項目影響則較輕微。例如，雙肘下截肢對游泳項目的影響遠大于對長跑項目的影響，這名運動員在游泳項目中所處級別的活動受限要大于徑賽項目。在功能分級體系中，決定級別的主要因素不再是醫(yī)學評估和診斷，而是個體的殘障對于其運動能力的影響程度[31]。例如，現在L2完全性脊髓損傷的運動員與雙膝上截肢的運動員參加輪椅競賽比賽時屬于同一級別——T54級。

2.2 《殘疾人奧林匹克運動分級條例和國際標準》的頒發(fā)對分級演進的影響

競技體育具有強大的社會效應，能激勵成千上萬的人們參與比賽。但是，如果比賽是不公正的或可以預見的，激勵作用就會大大降低，尤其是在殘疾人群中[7,26]。2003年，IPC執(zhí)委會通過《分級計劃》，建議推行一部通用的分級條例?！斗旨売媱潯返目偰康氖侵С趾蛥f(xié)調開發(fā)及應用一種準確的、可信的與運動相一致的分級系統(tǒng)?！斗旨売媱潯逢P注三點發(fā)展：1)法規(guī)條例的建設，即形成和通過IPC成員運動項目都接受和遵守的分級條例； 2)補充分級條例的國際標準，即各個項目的分級規(guī)則； 3)最佳實踐的模式，即在實踐應用中最容易操作和推廣的方法[12]。

在《分級計劃》推出的背景下，2007年，IPC執(zhí)委會通過 《殘疾人奧林匹克運動分級條例和國際標準》[10]。在這一綱領性文件中提出分級的目的和任務是為競賽的組織提供架構，確保運動員身體殘障與運動能力相一致，保證競賽的公平性。分級的主要功能是：承擔確保公平競爭原則的責任，保護運動員和分級師的權利，對參賽運動員進行評估，確定運動員級別和級別狀態(tài)，處理抗議和申訴。《IPC分級條例》為殘奧運動分級研究和相關科學實驗指明了方向，在《IPC分級條例》精神的引導下，各IPC成員運動項目都陸續(xù)開始了新的分級規(guī)則修訂工作?！禝PC分級條例》頒發(fā)后1個月，IPC田徑項目協(xié)會在其官方網站上頒發(fā)了以《IPC分級條例》精神為指導的《2007版分級規(guī)則》，田徑作為殘奧會中金牌數量最多的項目，其分級規(guī)則的變化引起各個國家(地區(qū))殘奧委、分級師、運動員和教練員的高度重視。

2.3 《國際損傷、殘疾、殘障的分級》的頒發(fā)對IPC分級演進的影響

殘奧運動作為康復的延續(xù)過程，其分級的發(fā)展一直與康復醫(yī)學的分級體系的發(fā)展緊密結合。1980年，世界衛(wèi)生組織(WHO)頒發(fā)第一個健康和功能的分級體系——《國際損傷、殘疾、殘障的分級》(ICIDH)[30]，2001年改版為《國際功能、殘障和健康分級》(ICF)[14]，目前，ICF在康復醫(yī)學領域已被廣泛接受。2002年，Tweedy介紹了ICF和殘奧運動分級的分類學關系[21]。ICF中的關鍵條款及殘障的名稱定義是清晰、明確和國際認可的。明確的定義能強化分級系統(tǒng)的可信度，尤其是對于使用它的不同專業(yè)水平和文化背景的人士。ICF中所描述的功能和殘障的概念已經在國際范圍內被接受，其中也包括殘障和運動之間的關系，后者是IPC運動分級的核心概念[24]。ICF中采用英語、法語、西班牙語、俄語、漢語和阿拉伯語6種語言表述了關鍵條款和殘障名稱。非英語背景的人群也能用自己的語言學習這一體系的關鍵部分，這為IPC分級的國際化解釋清除了障礙。

3 殘疾人奧林匹克運動分級存在的主要問題及解決方法

3.1 分級規(guī)則設計和執(zhí)行過程中的主要問題及解決方法

在殘奧運動中，分級對運動員來說至關重要，幾乎能決定著運動員成就的高度。自《IPC分級條例》頒布以后，分級過程中程序性內容的設計方面已經基本成熟，各版分級規(guī)則都清晰地表述了分級流程。這一流程包括分級評估、分級結果公告以及抗議和申訴等，從制度上體現了分級結果的嚴謹性。但是在具體操作過程中，分級評估由于主觀因素過多，遠未成熟。造成這種局限性的主要原因是由分級的屬性所決定。分級作為競賽組織的一種形式，要求在全世界各地都能開展，而且，分級的場所一般都設置在比賽場地附近，這要求分級師盡量采用徒手操作的形式，即較少依賴大型醫(yī)療或康復設備。在這些前提條件的制約下，分級師只能在規(guī)定的區(qū)域內采用一些簡單的運動評估和診查設備，如秒表、橡皮球、皮尺、叩診錘、量角器等進行分級評估。目前階段分級評估實踐中進行功能測試的方法主要是一些神經科、康復科的查體方法，這些方法是否能完全表現出被評估者的運動能力常常受到質疑。另外，用醫(yī)學解剖學、生理學及康復評定學為理論基礎所撰寫的分級規(guī)則來確定運動員運動功能水平的差異性，在操作過程中會出現一些無法避免的問題。

在分級評估過程中有兩個問題主要影響著功能測試的有效性：1)單一殘障程度的不同導致出現數個分級結果，且無法最后確定級別。例如，田徑中的輪椅競賽項目有T51、T52、T53、T54 4個級別，運動功能障礙由重到輕。T51級肘關節(jié)屈肌和腕背屈肌力正常，肩關節(jié)周圍肌力下降，尤其是胸大肌，肱三頭肌肌力0～3級，活動受限相當于C5-6平面脊髓完全損傷。T52級肩、肘、腕肌力正常，屈伸指肌力差到一般，手內在肌廢用，活動受限相當于C7-8平面脊髓完全損傷。T53級手臂肌力正常，腹肌和下腰背部幾乎無神經控制，活動受限相當于T1-7平面脊髓完全損傷。T54級手臂肌力正常，軀干肌力范圍從部分軀干控制到正常軀干控制，活動受限相當于T8-S4平面脊髓完全損傷。一個C6平面不完全性脊髓損傷的運動員，腹肌和下腰背部肌肉或許有一些神經控制，但上肢肌力出現明顯受損。如果按照規(guī)則描述，他可以被分在T52、T53、T54 3個級別，導致最終無法確定級別。由于沒有明確的證據，由專家的意見作為最后分級決策的主要依據，這類意見主要有徒手肌力測試結果[8]、運動專項觀察、非運動專項任務的完成情況及訓練史的評估等。2)多重損傷的疊加問題會導致不同的分級結果，且無法最后確定級別。例如，在輪椅競賽中，一個T2平面脊髓完全損傷運動員，合并由于骨科損傷后導致右側肘關節(jié)伸直功能受限。如果不關注肘關節(jié)功能障礙，該運動員無疑為T53級，但伸肘關節(jié)對輪椅驅動有重要的作用，所以分級評估會出現T52、T53兩個結果。多重損傷在分級實踐中比例較高，這主要源于殘疾人對機體控制能力下降易導致一些繼發(fā)性的損傷的發(fā)生。在分級規(guī)則的設計上應充分考慮這一類運動員的特殊性。

基于上述問題，IPC決定發(fā)展循證分級體系。循證分級是根據殘障對運動項目本身的關鍵決定因素的影響程度或對運動能力的影響程度將運動員放到不同的級別。在這一分級體系中，用于評估殘障的方法是一些標準化的功能測試方法，這類方法應通過科學實驗研究證明其有效性，這類研究的目的是觀察殘障的不同類型、部位及嚴重程度對運動的關鍵動作的影響程度。在循證分級的評估與決策過程中，不僅需要評估者掌握ROM、肌力受限的測量知識，還需要一個可靠的方法將肌力測評和關節(jié)活動的測評分合并或疊加。例如，ROM受限測量目前采用的單位是角度，肌力受限目前采用的是0～5級描述[25]。在循證分級的決策過程中，要求評估者用一種有效的評估方法表現出不同殘障類型導致的結果。例如，在輪椅競速類項目中，研究人員設計出一份專門針對驅動輪椅這一運動功能有影響的傷殘等級表，分級師根據此表各分項得分的多少，就能給被評估者一個確定的級別。根據這一設想，IPC于2007年12月向全球頒布的一部田徑分級規(guī)則(意見稿)中，提出兩個階段的設想：第1階段的主要任務是建立田徑循證分級的基礎階段，主要任務是根據田徑項目的運動學特征將田徑項目分為跑、跳、輪椅競速類和投擲兩大類，并分別設立最低殘障標準；第2階段的主要任務是建立循證分級體系。為了能使循證分級所用的測試方法反映出各種族、各訓練等級運動員的殘障所致運動受限對運動能力的影響，IPC在這一文件中向全球各國(地區(qū))的各個項目運動員、教練員及運動生物力學學者尋求幫助，期待這些殘疾人體育的從業(yè)者為測試方法的設計提供最大程度的受試者[12]。

為確保運動功能障礙僅僅來自殘障本身，每個IPC成員運動項目都需要設立最低殘疾標準。每個IPC成員運動項目都應該明確哪些動作受限對該項目的運動能力有明確的影響，然后可操作性的描述這些殘障對于這些動作功能受限的影響[10]。明確的最低殘疾標準會產生兩個重要的結果：1)被評估者雖然殘疾類別合格，但殘障沒有達到最低標準的運動員，例如，僅有手指截肢的人，傷殘沒有明確地造成跑功能的受限，因此，沒有達到最低殘疾標準；2)每個運動項目有特定的最低殘疾標準，被評估者在一個項目合格但未必在另一個項目合格，例如，僅有手指截肢的人，沒有達到田徑項目跑的最低殘疾標準，但手指截肢對游泳動作完成有明顯的影響，能達到游泳項目比賽的最低殘疾標準。

最低殘疾標準所述的殘障的動作功能受限應該直接影響運動動作本身，而不是間接的影響運動。例如，手指截肢，會影響抗阻力量訓練過程，這對于短跑項目成績的提高有顯著影響，但對短跑本身影響較小。對于一個項目來說，確定動作功能受限的程度還受該運動的文化背景影響。標準過高，大量的殘疾人不能參加該項目的比賽，標準過低，不能顯示出殘障對運動功能受限的影響。因此，確定一個項目的最低殘疾標準，同時還需要兼顧運動員、教練員、運動科學家和分級師等IPC重要組成人員的訴求[21]。

達到最低標準的殘疾運動員，根據功能受限程度輕重劃分不同級別。IPC分級關注的是殘障所導致的運動功能受限，而非個體運動員的殘障表現，所以，各個項目在設計和發(fā)展循證分級體系之前應先建立一套完整堅實的分類學結構。在這一結構中，科研人員能通過科學實驗的方法進行分級體系的研究。

3.2 運動員因素對分級結果影響的問題及解決方法

在以IPC分級為目的的傷殘測量過程中，目前仍有兩個重要的挑戰(zhàn)。1)鑒別被評估者是否有意掩蓋運動能力。例如，在關節(jié)活動范圍內運動員本可以完成某一動作[5]，但運動員未完成相應的動作，這就給分級師在最后分級決策時造成障礙。在《IPC分級條例》中明確提出，此類表現同運動員使用興奮劑一樣是違反體育道德倫理的行為，將給予最嚴厲的處罰，觸犯者會被處以退出本次比賽至終身禁賽等不同程度的處罰[10]。2)評估訓練對傷殘測量的影響。盡管訓練對這些傷殘的測量影響很小，但并不是完全沒有。運動員由于訓練對傷殘分值的提高，使其被分在較輕傷殘級別組進行比賽，從而處于不利位置[3]。例如，慢性廢用會加重受累肌肉的力量衰減，但是通過抗阻訓練能使這些力量增加?？梢圆捎靡恍┓沁\動特異性的傷殘測量方式來防止上述現象的發(fā)生，如可以采用等速肌力裝置來測量運動員肌力[2]。另外，儀器研發(fā)人員還可以設計一些能用于分級的可移動性的醫(yī)療設備，如可以設計一些便攜的或移動的肌力測量設備用于肌力評估等。

4 當前殘疾人奧林匹克運動分級研究及未來的發(fā)展方向

循證分級體系的核心概念是殘障和殘障所導致的功能受限的客觀測量。IPC力主建立循證分級體系，首先是需要發(fā)展客觀的、可信賴的方法來測量功能受限。目前，殘障的測量主要是非器械測量，很大程度上依靠臨床診斷，尤其對于生物力學類的殘障。為發(fā)展循證分級體系，研究人員會采用一些客觀有效的儀器設備進行分級研究并進一步用于分級實踐。

4.1 建立有效的殘障測量標準

研究者可通過分析項目的運動特征設計出一些測量方法用于評估運動員完成這一運動項目的能力[3,18，20]。當合適的測量方法成熟時，研究者可以在運動員樣本中進行殘障和運動能力的測量，并對結果進行多元統(tǒng)計分析[18]。多元分析結果應當是得到一個回歸方程，這個回歸方程能反映運動員殘障所致功能受限與肌力的關系。這個通過運動員樣本建立的回歸方程應該具有種族代表性并有一定的數量。一旦回歸方程建立并驗證有效，就能形成級別劃分的理論基礎，即每個運動相關的功能受限與殘障分值存在相關關系，而且這個相關關系可以量化。屆時分級師們使用標準化測量方法測量殘障情況，將每一個殘障測量值代入回歸方程得到一個功能受限的分值。這些標準化的測量方法主要是一些動作測試實驗，如Beckman和Tweedy以健全人為受試者觀察立定跳遠、4連跳、10 m快速跨步、原地跑和分腿跳與30 m沖刺成績之間的相關度，結果發(fā)現，立定跳遠、4連跳、10 m快速跨步與30 m沖刺有高度相關(負相關)，而原地跑和分腿跳與30 m沖刺之間無相關。根據這項研究，可以用立定跳遠、4連跳、10 m快速跨步對被評估者的短跑能力進行評估，得出諸如下肢肌張力增高或關節(jié)活動受限等功能障礙對運動能力的影響程度的一組分值[3]。值得注意的是，分腿跳是當前在分級過程中評估偏癱的一項重要測試方法，根據此研究結果可以發(fā)現分腿跳只能用于診斷被評估者是否是偏癱，而不能對其運動能力進行評估。所以，在進行測量方法研究時除了保留必要的診斷性測試方法外，更應該多設計一些與運動項目有高相關度的功能受限測試方法。

一些研究描述了殘障對標準化動作的量化影響，這些個性化的方法和設備表現出很低的變化率[14，18]。而低的變化率也是最后形成級別劃分的理論依據。例如，高速驅動輪椅從生物力學講需要兩個動作或技術，從靜止狀態(tài)開始的加速技術和維持高速運動技術。研究人員可以設計出一些動作用于評估輪椅啟動過程中和維持輪椅高速運動時運動員所表現出的運動能力，再根據動作功能受限對完成這些技術動作的影響給予一組分值，最后對這些分值進行可操作的總和得到一個量化評估結果，為最后的級別認定提供支持[6]?，F階段，標準化動作的量化測量研究主要集中在跑、跳類及輪椅競賽類，對以軀干功能為主的投擲類項目研究較少。研究者可根據軀干不同環(huán)節(jié)運動對投擲功能的影響建立實驗模型，通過生物力學方法設計標準化測試來測量軀干功能對投擲能力的影響。

將來所要建立的循證分級體系，從辯證法的角度來看，是通過部分來觀察整體，即通過對被評估者在小空間里(分級區(qū)域)完成分解動作的情況來預判在一個大空間里(賽場)完成連續(xù)動作的能力，前提條件是導致完成分解動作能力的差異性來自殘障本身。在劃分級別的操作過程中，設置的數個級別應涵蓋所有功能受限范圍。每個級別有一定功能受限跨度范圍，而且，在每個級別內范圍不能過大，反之會出現較重功能受限的運動員與較輕功能受限運動員同組比賽的現象，從而在比賽中產生了因分級導致的不公平[6]。

4.2 殘奧運動分級未來的發(fā)展方向

總體來看，《13版分級規(guī)則》的推出已經完成IPC田徑項目由醫(yī)學分級向功能分級的轉變，但考慮到田徑項目的復雜性，各個級別特征的描述仍基本采用06版的方式，隨著分級研究的進一步發(fā)展，級別的設置及各個級別特征的表述也將發(fā)生變化。

在殘疾人奧林匹克運動中，游泳項目的功能分級運行已經趨于成熟，運動生物力學家根據不同殘障導致的功能受限對游泳運動員水中推進力的影響，對不同種類、不同程度的殘障給予分值，最后將這些分值進行總和，根據最后得分將分值在一個區(qū)間內的運動員放在一個組別進行比賽[15]。但田徑運動的復雜程度超過游泳，田徑的成績測量方式有時間和空間兩種，而一般游泳競賽只有時間一種。另外，田徑運動員在陸地上運動過程中身體環(huán)節(jié)功能障礙對運動能力的影響遠比水中復雜，而且，各個項目對不同運動環(huán)節(jié)的要求也比游泳中常用的4種泳姿復雜。以上幾個難題的共同存在決定了殘奧田徑運動的量化循證分級研究還需要一段相當長的時間來完善。

所幸的是，近年來，運動生物力學的研究方法和手段得到了快速的發(fā)展，隨著生物力學家對運動項目特征規(guī)律研究的逐漸深入，研究者可根據運動員所參加項目的不同設計出不同的功能受限測試量表，類似目前的游泳項目分級，通過對量表中不同項目分值進行計算和總和，最終給予運動員參加一個特定項目的級別和級別狀態(tài)。許多殘疾類別不同的運動員由于他們項目所需要的功能受限分值相同或接近，最后在一個級別進行比賽。同樣，一些運動員參加IPC田徑比賽時會根據所參賽項目不同有數個級別和級別狀態(tài)。

田徑是IPC成員運動項目中最基礎的運動項目，單項設置最多，影響力最廣泛。如果田徑項目能成功建立循證分級體系，必定會影響和帶動其他IPC成員運動項目設計和建立循證分級體系。另外，一些非殘奧成員的運動項目為能加入IPC組織，也在積極建立循證分級體系，在2012年12月頒布的《殘疾人羽毛球分級規(guī)則》中所列的殘障類型與最低參賽標準都表現出根據《IPC分級條例》精神探索建立循證分級體系[4]。如果IPC成員運動項目都建立了循證分級體系，則標志著殘奧運動分級由主觀評估發(fā)展為客觀測量。屆時，分級這一殘奧運動中最具特色過程將進入成熟和理性階段，為殘奧運動的公平和公正提供最重要的技術支撐。

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TheConceptEvolutionandDevelopmentofClassificationinParalympicSport—ACasefortheEvolutionofAthleticsClassificationConcept

WEN An

The purpose of classification in the Paralympic sport are to minimize the impact of impairments on the activity and ensure equitability in competitions.Classification concept and detailed rules have been improving with the development of paralympic movement,the rehabilitation medicine and sports science.Deep understanding of the classification concept and development is not only beneficial for sport management and coaches for the disables to select athletes and train,but also helpful for science scholars and experts for rehabilitation evaluation to make further research in this field.By comparing the classification rules between 2006 version and 2013 version for Paralympic sports athletics,it is found that the most important change in 2013 version is strengthening the effects of activity functional limitation by physical disabilities on athletic performance.This change results from the proposal in IPC Classification Code and International Standards,that every event should follow the evidence-based classification system and that sports science scholars also design a variety of test methods to test running and jumping ability.Although classification codes of 2013 version have formed the original evidence-based classification system,there is a big gap between it and the ideas put forward by IPC Classification Code and International Standards so that it still provides great space in the further scientific researches for the experts in sport biomechanics,rehabilitation assessment and classification.

Paralympicsport;medicalclassification;functionalclassification;evidence-basedclassification

2013-07-05；

：2014-09-28

文安(1972-)，男，陜西人，副教授，博士，主要研究方向為運動人體科學、殘疾人體育，Tel：(029)83208060，E-mail：892161095@qq.com。

西安工業(yè)大學 體育學院，陜西 西安 710032 Sports School of Xi’an Technological University,Xi’an 710032，China.

1002-9826(2014)06-0046-52

G812.49

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