“特殊”紫癜腎炎如何用藥（下）

徐璧云

上期我們說(shuō)了，激素和免疫抑制劑是治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的常用藥物，但不是僅有的兩類(lèi)。常規(guī)治療時(shí)，還有其他的選擇。

抗過(guò)敏治療

過(guò)敏性紫癜性腎炎，顧名思義，與過(guò)敏因素密切相關(guān)，故可選擇抗過(guò)敏藥物配合口服維生素C、鈣劑、蘆丁治療。

其他治療

（1）孟雷司特咀嚼片

可抑制免疫反應(yīng)、減少炎癥反應(yīng)，在預(yù)防本病復(fù)發(fā)方面較其他藥物有無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，具有復(fù)發(fā)率低、安全性高的特點(diǎn)。

用法：2～5歲2.5毫克，5～6歲4毫克，6歲以上及成人5毫克。每晚服用。

（2）抗血小板抑制劑

可選用雙嘧達(dá)莫，3～5毫克/公斤體重，分3次服用；或阿司匹林，3～5毫克/公斤體重，每天1次。

（3）抗凝作用藥物（腎病綜合征患者均存在高凝狀態(tài)，常引起血管血栓形成）

尿激酶， 0.1～0.3單位/公斤體重，加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次，連用10～14天為1療程，根據(jù)病情決定療程。

低分子肝素，70～100單位/公斤體重，腹部皮下注射，每天1次，連續(xù)用3個(gè)月。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

這兩類(lèi)藥物均有降血壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用?？煞Ｐ疗绽?毫克（體重低于30公斤者）或10毫克（體重超過(guò)30公斤者），每天1次；或厄貝沙坦150～300毫克，每天1次。

（5）其他降尿蛋白藥

阿魏酸哌嗪100～200毫克，每天3次；正清風(fēng)痛寧120毫克，每天2次；黃葵膠囊5粒，每天3次。至少連續(xù)服3個(gè)月。

用藥之外，還可選擇非藥物療法，比如扁桃體切除術(shù)。這是因?yàn)?，扁桃體在本病的發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程中起重要作用，不少患者切除扁桃體后病情得到較好控制。另外，現(xiàn)有報(bào)道顯示，幽門(mén)螺桿菌感染與紫癜性腎病的進(jìn)展有關(guān)，若檢出幽門(mén)螺桿菌感染存在則需予以治療，相關(guān)療法有三聯(lián)、四聯(lián)療法等，相關(guān)介紹很多，此處不再贅述。

過(guò)敏性紫癜性腎炎以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)者，治療方法與后者基本相同，可按腎病綜合征的方案治療；過(guò)敏性紫癜性腎炎需另加用抗過(guò)敏類(lèi)藥物，原發(fā)性或其他病因引起的則無(wú)需抗過(guò)敏治療。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的非腎病綜合征患者則應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)采取不同的治療方案。

24小時(shí)尿蛋白超過(guò)1克者：需根據(jù)其臨床類(lèi)型及病理類(lèi)型決定治療方案，大多采用激素或加用免疫抑制劑治療，或同時(shí)加用ACEI、ARB類(lèi)藥物等；

24小時(shí)尿蛋白小于1克者：多不用激素和免疫抑制劑，而用其他方法，如ACEI、ARB，及其他降尿蛋白的藥物；

急進(jìn)性腎炎綜合征：除用激素加免疫抑制劑外還要加用激素大劑量沖擊、血漿置換或免疫吸附、免疫球蛋白等，有些患者還同時(shí)需要血液透析治療；

慢性腎炎綜合征：需根據(jù)有無(wú)高血壓、腎功能損害程度及病理類(lèi)型來(lái)決定治療方案。endprint