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    全身麻醉復(fù)蘇延遲238例患者的護(hù)理

    2016-03-24 08:08:43梅偉樂繆彩龍
    護(hù)理與康復(fù) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:全身麻醉并發(fā)癥護(hù)理

    梅偉樂,繆彩龍,楊 靜

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

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    全身麻醉復(fù)蘇延遲238例患者的護(hù)理

    梅偉樂,繆彩龍,楊靜

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州310003)

    摘要:總結(jié)238例全身麻醉復(fù)蘇延遲患者的護(hù)理。主要護(hù)理措施是嚴(yán)密觀察病情,做好血流動力學(xué)改變、躁動、呼吸遺忘、舌后墜、低體溫等并發(fā)癥的護(hù)理,確?;颊甙踩蛇^麻醉復(fù)蘇期。3例患者送入ICU繼續(xù)治療,1例術(shù)后出血送回手術(shù)間外科止血,234例安全復(fù)蘇送回病房。

    關(guān)鍵詞:全身麻醉;復(fù)蘇延遲;并發(fā)癥;護(hù)理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.017

    麻醉復(fù)蘇是指患者在全麻手術(shù)結(jié)束后逐漸蘇醒的過程。麻醉恢復(fù)室即麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)是麻醉復(fù)蘇的場所,在麻醉復(fù)蘇室治療時間的長短即為麻醉復(fù)蘇時間。麻醉復(fù)蘇時間根據(jù)手術(shù)大小、麻醉時間長短、麻醉方式的不同而有長短。臨床常將復(fù)蘇時間大于2 h定義為復(fù)蘇延遲[1]。復(fù)蘇延遲的患者常常伴有各種并發(fā)癥,正確處理好各種并發(fā)癥是確?;颊甙踩K醒的關(guān)鍵。2014年10月1日至31日,本院麻醉恢復(fù)室共收治全身麻醉患者2 347例,發(fā)生復(fù)蘇延遲238例。現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組238例,男164例,女74例;年齡32~89歲,平均(67.6±20.7)歲;177例靜脈麻醉,61例靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉;227例帶氣管導(dǎo)管,11例無氣管導(dǎo)管;肝臟手術(shù)92例,腦外科手術(shù)43例,胸外科手術(shù)42例,五官及口腔科手術(shù)19例,肛腸科手術(shù)16例,泌尿科手術(shù)11例,骨科手術(shù)7例,婦科手術(shù)7例,甲狀腺手術(shù)1例。

    1.2觀察方法患者手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運到PACU開始計算時間,經(jīng)復(fù)蘇室治療,改良Aldrete麻醉后恢復(fù)評分法[2]評分≥9分或者評分達(dá)到術(shù)前水平為復(fù)蘇結(jié)束。為確保評估準(zhǔn)確,所有患者需經(jīng)PACU醫(yī)生評估后方可送回病房。

    1.3結(jié)果238例復(fù)蘇時間125~385 min,平均(168±37.8)min。復(fù)蘇過程發(fā)生并發(fā)癥186例,血壓改變62例,其中低血壓34例、高血壓28例,躁動56例,低體溫38例,呼吸遺忘24例,舌后墜6例。234例安全復(fù)蘇送回病房,3例送入ICU繼續(xù)治療,1例術(shù)后出血送回手術(shù)間外科止血。

    2護(hù)理

    2.1血壓改變的護(hù)理造成患者術(shù)后血流動力學(xué)改變的原因很多,常見的有患者術(shù)前禁食、禁飲,術(shù)中出血、滲血造成患者潛在液體不足[3];麻醉平面及麻醉藥的作用使小動脈及靜脈擴張,回心血量減少,心排血量降低,導(dǎo)致低血壓。手術(shù)應(yīng)激、疼痛刺激等又會反射性引起患者血壓升高。血壓穩(wěn)定對患者麻醉復(fù)蘇很重要。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量,特別是有有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者,此類患者往往手術(shù)難度大、持續(xù)時間長,血流動力不穩(wěn)定。對血壓升高患者遵醫(yī)囑正確使用降壓藥物,觀察使用后的效果,避免出現(xiàn)因降壓藥物而導(dǎo)致的低血壓。對入室血壓低、脈率快的患者,可以通過改變體位及快速輸液實驗來判斷是否缺少血容量,遵醫(yī)囑正確選擇液體種類及輸液速度。對血容量嚴(yán)重欠缺患者通過中心靜脈輸液,或者建立兩路外周靜脈同時輸液,必要時使用加壓輸液裝置,加壓輸注紅細(xì)胞時壓力不宜過高,以免破壞紅細(xì)胞。本組發(fā)生高血壓28例,經(jīng)使用降壓藥物后血壓恢復(fù)正常水平;34例低血壓患者中,31例給予輸液,2例加壓輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液及復(fù)方氯化鈉注射液,1例加壓輸注紅細(xì)胞,血壓均恢復(fù)到正常水平。

    2.2躁動的護(hù)理全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒階段患者出現(xiàn)以意識、注意力改變?yōu)樘卣鞯募毙哉J(rèn)知功能障礙,常表現(xiàn)為肢體的無意識動作、語無倫次、哭喊或呻吟、定向障礙、妄想思維等[4]。多項研究[5-7]報道,國內(nèi)全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為16.2%~48.0%。患者躁動時,交感神經(jīng)興奮,循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加,血壓升高,心律失常[8]。嚴(yán)重的躁動會造成患者非計劃拔除氣管導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管等,并可造成手術(shù)部位出血。采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(見表1)評估患者狀態(tài),1~4分為無躁動,5~7分為蘇醒期躁動。對全麻蘇醒期躁動的患者合理使用約束具,避免患者躁動拉扯引流管,引起引流管脫落;使用床欄固定,避免患者墜床跌倒的發(fā)生。本組56例患者發(fā)生躁動,39例由疼痛引起,通過及時評估疼痛指數(shù)合理使用鎮(zhèn)痛藥物,及對患者做好解釋安慰工作后得到緩解;17例Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分在6~7分患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,讓患者安靜休息,平穩(wěn)度過躁動期。

    表1 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分

    2.3舌后墜的護(hù)理殘留的麻醉藥和肌松藥會使舌肌張力下降,下頜角和舌肌松弛,舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道,使患者呼吸費力,患者呼吸時發(fā)出強弱不等的鼾聲,脈搏氧飽和度(SpO2)進(jìn)行性下降,嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡[9-10]。當(dāng)患者出現(xiàn)打鼾,發(fā)生舌后墜現(xiàn)象,及時開放氣道,避免物理性阻塞,常規(guī)開放氣道的方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法,嚴(yán)重者予留置口咽通氣管保持呼吸道通暢。插入口咽通氣管能預(yù)防舌后墜,保持有效的氣道通暢,并減少了從口到咽喉部的解剖死腔,能有效改善通氣[11],根據(jù)患者的年齡、身型選擇適合的口咽通氣管,在插入管道前,先吸凈口鼻腔分泌物及痰液,有活動性義齒者取出。本組發(fā)生舌后墜6例,4例將患者頭部偏向一側(cè),或者用仰頭抬頸法后得到緩解;2例嚴(yán)重者通過置入口咽通氣管后得到緩解。

    2.4體溫過低的護(hù)理麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制及術(shù)中胸腔或腹腔暴露時間過長,術(shù)中沖洗液沖洗,大量輸入低溫液體、血制品等原因易造成患者體溫過低。體溫過低可使患者血管收縮,發(fā)生寒顫、肝腎功能降低、藥物的代謝和排泄減慢,造成患者蘇醒延遲。常規(guī)監(jiān)測體溫,對體溫≤35℃患者采取醫(yī)用暖風(fēng)機或控溫毯保暖,保暖時避免直接接觸患者的皮膚造成燙傷;體溫上升到36.5℃時停止加溫,避免溫度過高。本組32例患者體溫≤35℃、6例體溫≤34℃,其中1例患者入室時體溫33.4℃,經(jīng)暖風(fēng)機或控溫毯保暖后,體溫上升到36.5℃。

    2.5呼吸遺忘的護(hù)理麻醉復(fù)蘇期間患者意識清醒但呼吸次數(shù)減少甚至?xí)和5默F(xiàn)象稱呼吸遺忘,常表現(xiàn)為呼吸次數(shù)的減少及呼吸周期的延長。呼吸遺忘往往不易被察覺,長時間遺忘會使患者通氣量減少而低氧,如果不及時發(fā)現(xiàn)容易發(fā)生低氧血癥甚至因呼吸衰竭而死亡?;颊甙l(fā)生呼吸遺忘的原因可能是拔除氣管插管后減少了刺激,或者是肌松劑、麻醉劑殘留,呼吸功能尚未完全恢復(fù)。一般可以通過呼喚、提醒患者,使患者恢復(fù)自主呼吸。在麻醉復(fù)蘇期加強呼吸和SpO2監(jiān)測,所有監(jiān)護(hù)儀器報警開關(guān)必須打開,報警音量清晰響亮;對熟睡及有SpO2下降趨勢患者,采用經(jīng)常呼喚措施,囑咐患者做簡單的指令性動作如搖頭、抬腿、舉手等,使患者處于清醒狀態(tài),減少呼吸遺忘情況發(fā)生;對有肌松劑殘留者給予肌松拮抗劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停,立即給予加壓面罩吸氧,不能恢復(fù)自主呼吸時,需要重新氣管插管。本組24例患者出現(xiàn)呼吸遺忘,通過經(jīng)常呼喚患者,囑咐患者做簡單的指令性動作后,患者均安全渡過麻醉復(fù)蘇期。

    3小結(jié)

    全麻患者特別是麻醉復(fù)蘇延遲患者復(fù)蘇期長、并發(fā)癥多,因此做好麻醉復(fù)蘇期護(hù)理對全麻患者很重要。護(hù)理重點為加強病情觀察,密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量,及時發(fā)現(xiàn)并處理血壓改變、躁動、舌后墜、體溫過低、呼吸遺忘等并發(fā)癥,確?;颊甙踩蛇^麻醉復(fù)蘇期,保證手術(shù)成功。

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    中圖分類號:R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-9875(2016)03-0251-03

    收稿日期:2015-10-26

    作者簡介:梅偉樂(1984-),男,本科,主管護(hù)師.

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