心理護理對四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析*

李秀華

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人口的膨脹，骨科疾病的患病人數(shù)呈上升趨勢，在骨科疾病中，四肢骨折是一種占比例較高的疾病。四肢骨折往往造成患者疼痛難忍，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，其中疼痛感是四肢骨折患者最顯著的特點[1]。四肢骨折大多數(shù)需要通過手術(shù)進行治療，手術(shù)后患者往往存在疼痛感劇烈的問題，同時會發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥，例如深靜脈栓塞、骨筋膜炎等，不良反應例如褥瘡、肢體腫脹等，這些都會影響患者的病情恢復，影響醫(yī)療服務質(zhì)量[2]。在患者手術(shù)后給予相應的心理護理，能夠改善患者術(shù)后的恢復情況。本研究中采用心理護理方法對四肢骨折術(shù)后患者疼痛狀況進行改善，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月在本院骨科進行手術(shù)治療的184例四肢骨折患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各92例。觀察組92例患者中，男48例，女44例，年齡19～72歲，平均47.3歲，對照組92例患者中，男46例，女46例，年齡21～73歲，平均49.2歲。兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較差異均（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用普通骨外科護理方法，即進行普通的手術(shù)前后護理、鎮(zhèn)痛護理、術(shù)后的康復、營養(yǎng)功能性恢復和健康教育等護理方法[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組除了采用普通護理方法外，還給予心理護理法，對患者的病情恢復進行干預。心理護理法主要采用的是支持心理療法、認知行為療法和操作行為療法，具體方法如下。

1.2.2.1 支持、認知行為療法 醫(yī)護人員在與患者充分溝通的情況下，了解其內(nèi)心想法，提供專業(yè)的護理咨詢和技術(shù)支持，讓患者對手術(shù)以及手術(shù)可能帶來的疼痛有更加清楚的認識，給予患者鼓勵，排除其內(nèi)心的恐懼心理，幫助其建立手術(shù)恢復的堅強信心，使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)后可能遇到的痛苦和不便。

1.2.2.2 操作行為療法 醫(yī)護人員在獲得患者充分信任的情況下，對手術(shù)中可能遇到的手術(shù)操作以及可能發(fā)生的疼痛部位、疼痛等級等，與患者進行有效溝通，并進行操作行為認知，幫助患者調(diào)節(jié)對疼痛的感覺，減小對疼痛的恐懼感，并建立和強化這些行為對患者造成的刺激。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、疼痛情況、術(shù)后患者護理滿意率等指標。

1.4 評價標準 （1）對于患者的疼痛感評估，主要采用形象化疼痛模擬評分法進行評價[4]。重度疼痛平均為（8.37±1.28）分；中度疼痛平均為（5.07±1.36）分；輕度疼痛平均為（2.43±1.12）分[5]。（2）對于患者的護理滿意率評估，主要采用滿意度調(diào)查表的方式進行，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級[6]。（3）對于術(shù)后并發(fā)癥，均采用病理特征、X射線檢查、血常規(guī)檢查等方法進行確認。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較 兩組護理前的疼痛感平均分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組護理后的疼痛感平均分明顯低于對照組，且消除值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（4/92）明顯低于對照組的14.13%（13/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

表1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

組別 護理前 護理后 消除值觀察組（n=92）6.24±1.03 3.05±0.87 3.19±0.16對照組（n=92）6.32±1.04 5.83±0.95 0.49±0.09 t值 0.52 20.70 141.07 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者護理滿意率的比較 觀察組的患者護理滿意率81.52%明顯高于對照組的53.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率的比較 例（%）

3 討論

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，對患者身心的影響巨大，臨床治療通常進行手術(shù)治療[7]。四肢骨折手術(shù)存在較大疼痛，并伴有并發(fā)癥等問題，對患者的生活自理能力產(chǎn)生影響，因此一般的手術(shù)護理方法無法使患者巨大的疼痛感減輕，患者滿意率低[8-9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，四肢骨折術(shù)后可能存在深靜脈栓塞、骨筋膜炎等并發(fā)癥，并伴隨肢體腫脹、褥瘡等不良反應。針對以上問題，應該采用一種新型有效的護理方法來幫助患者解除病痛，心理護理方法顯得尤為重要[10]。

一般情況下，當患者發(fā)生四肢骨折后需要做好應急處理[11]。醫(yī)護人員可以快速使用夾板把患處固定，如果固定不及時，造成骨折部位亂動，則很有可能會影響到神經(jīng)血管，造成麻痹[12]。當然，在骨折局部有內(nèi)出血時會不斷腫脹，此時不應固定地過緊，避免壓迫血管造成淤血[13]。固定的方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好，松緊要適度[14]。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。對于皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板[15]。壓迫止不住血時可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間，然后要緊急送醫(yī)院接受專業(yè)治療，以免延誤病情。

四肢骨折患者接受手術(shù)治療后，往往會有不同程度的疼痛，護理人員要根據(jù)患者的不同情況，進行針對性的護理，爭取為患者減輕疼痛。骨折患者由于突發(fā)事件而住院，心理方面難免產(chǎn)生悲觀和抑郁的情緒。伴隨骨折術(shù)后疼痛，住院時間長，需要長時間臥床休息，部分患者會出現(xiàn)厭食、失眠等情況。而且患者在陌生的環(huán)境下和周圍人的交流比較少，難免會出現(xiàn)性情孤僻、易怒、害怕孤獨的心理。因此，在患者接受完治療后，要給予適當?shù)男睦碜o理，緩解患者住院壓力，改善其心理狀況，爭取早日康復。護理人員在進行各種操作的時候，應該動作輕微、嫻熟，避免給患者造成不必要的痛苦。患者在心情舒暢的情況下，能夠接受治療，配合治療，積極爭取康復出院。有些患者會擔心出院以后喪失勞動力，心情難免焦慮、緊張，這些負面情緒均不利于患者康復。護理人員要耐心開導，告知其愉快的心理是康復的重要保障。

本院采用的心理護理法，對四肢骨折術(shù)后患者的恢復有較好效果。在治療前后，患者能明顯感覺到疼痛感的消失，疼痛感消失值平均（3.19±0.16）分，明顯高于對照組。此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%明顯低于對照組的14.13%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且，患者對于心理護理方法比較容易接受，術(shù)后護理滿意度較高。

采用心理護理法能夠在手術(shù)前建立與患者的良好關(guān)系，鼓勵患者勇敢面對手術(shù)的各種影響，樹立戰(zhàn)勝病痛的心理，建立起積極配合醫(yī)生治療的心態(tài)，同時在手術(shù)前通過實際操作行為為患者樹立和強化疼痛刺激，避免手術(shù)后的不適應造成的不良反應。心理護理法能夠消除患者的各種內(nèi)心疑慮，幫助患者樹立信心，并且在事實上建立對疼痛刺激的適應，幫助患者適應疼痛。同時，配合普通護理方法可以更大程度上讓患者配合醫(yī)護人員工作，積極學習術(shù)后恢復知識，學習骨折康復知識，這樣可以較大程度上減小術(shù)后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。

綜上所述，采用心理護理法配合普通護理法對四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響有較好的治療效果，能夠較大程度上減小疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率，并且能提高患者對醫(yī)護人員工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1]王新紅.四肢骨折患者之護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（18）：129-130.

[2]湯琦玫.四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥護理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（12）：236.

[3]張秀瓊.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象以及護理方法分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2011，9（8）：153-154.

[4]張黎.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象及護理方法分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，18（9）：197-198.

[5]王佩瑤，吳聲洪，劉水英，等.心理護理干預對骨科四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（5）：106-107.

[6]梁艷紅.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意影響研究[J].醫(yī)學信息，2012，25（8）：125-126.

[7]易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護理學雜志，2008，23（6）：18-19.

[8]葉娟.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：33-34.

[9]趙泉，夏艷萍.心理干預對骨折術(shù)后焦慮疼痛的影響[C].第三屆北京國際康復論壇，2008.

[10]文芳.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象及護理對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（10）：150-151.

[11]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預見性護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[12]鄧之平.護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（32）：109-110.

[13]黃雪蓮.15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者的臨床觀察及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：70-71.

[14]劉紅梅.耳穴貼壓對減輕四肢閉合性骨折患者術(shù)后傷口疼痛的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：44-46.

[15]張曉艷.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，

2012，33（11）：80-81.