孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦哀傷情緒的心理干預(yù)分析

鄧慧升 李正梅 陳淑玲 曾麗玲

胎死宮內(nèi)是指妊娠產(chǎn)物從母體完全排除之前胎兒已經(jīng)死亡。早期胎兒死亡是孕周<20周，中、晚期分別指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎兒死亡定義為胎兒無呼吸或任何其他生命征象，如心跳、臍帶搏動或明確的隨意肌肉的運(yùn)動。我國的死胎定義為孕20周以后的胎兒死亡及分娩過程中的死產(chǎn)[2]。在所有已診斷妊娠中胎兒死亡率為15%～20%，孕20周后死胎約占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎兒的死亡會對孕婦產(chǎn)生一定的心理壓力，嚴(yán)重的甚至?xí)鹪挟a(chǎn)婦抑郁癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后生活的恢復(fù)。為進(jìn)一步研究心理干預(yù)對孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦哀傷情緒的作用，選取本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦62例進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦62例，按照護(hù)理方法不同分為兩組，每組31例。觀察組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～42歲，妊娠24～41周，入院時(shí)已確診死胎16例，住院待產(chǎn)期間胎心突然消失15例，其中胎兒畸形7例，雙胎一胎死亡2例；終止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射21例，剖宮取胎術(shù)6例，鉗刮術(shù)3例，水囊引產(chǎn)1例。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡20～41歲，妊娠24～40周，入院時(shí)已確診死胎15例，住院待產(chǎn)期間胎心突然消失16例，其中胎兒畸形6例，雙胎一胎死亡3例；終止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射19例，剖宮取胎術(shù)7例，鉗刮術(shù)3例，水囊引產(chǎn)2例。兩組患者在性別、年齡、妊娠期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 孕產(chǎn)婦入院后引產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通，并為孕產(chǎn)婦提供必要的生活幫助，增加產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任和對護(hù)理人員的好感，同時(shí)減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和焦慮心理。在進(jìn)行接待過程中，要保持熱情，耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，同時(shí)安排死胎孕產(chǎn)婦住在相對安靜、舒適的房間內(nèi)，要避免其與健康產(chǎn)婦在一個(gè)病房內(nèi)[4]。同時(shí)也要與患者家屬進(jìn)行配合，充分了解患者的基本情況和情緒，告知家屬要積極考慮到患者的情緒，配合患者的情緒，避免觸發(fā)患者的消極和哀傷情緒。另外，要鼓勵患者進(jìn)行情緒的表達(dá)和釋放，及時(shí)解決患者的心理問題。也要注意對患者的日常生活護(hù)理，對于情緒較為低落者要鼓勵其多交流，講解營養(yǎng)的重要性；而對于拒食者，要適當(dāng)根據(jù)患者情況給予能量的補(bǔ)充，保證患者的營養(yǎng)供給；對于焦慮人員，也要根據(jù)醫(yī)囑為患者注射適量的抗焦慮藥物，從而保證患者的生活質(zhì)量，保存體力[5]。護(hù)理人員要耐心解答患者的疑慮和問題，告訴患者正確的紓解情緒方法和有關(guān)引產(chǎn)的注意事項(xiàng)，并且對患者進(jìn)行充分有效安慰，防止患者情緒波動過大。護(hù)理人員還要充分尊重患者的人格，保護(hù)患者的個(gè)人隱私，對于患者不想回答的問題不要逼問，要自然地通過交談，掌握患者的基本資料，從而有針對性地進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 引產(chǎn)過程中的護(hù)理 患者引產(chǎn)手術(shù)前要進(jìn)行各種檢查，由于產(chǎn)婦身體相對較為虛弱，自理能力也較差，所以護(hù)士在這個(gè)過程中要耐心協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并且在檢查過程中適當(dāng)為患者進(jìn)行病情的解釋，講解死胎及時(shí)處理的必要性，提高患者的治療依從性。另外，在術(shù)前，護(hù)理人員也要加強(qiáng)病房的巡護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察患者是否有腹痛、陰道流血、羊水破裂等情況[6]，并做好記錄和交接，防止意外的發(fā)生。在進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員要使產(chǎn)婦接受事實(shí)，以平和的心態(tài)去面對既有事實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死胎的分娩，將手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小。同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者耐心講解術(shù)中的注意事項(xiàng)和手術(shù)過程，使患者充分了解到手術(shù)的內(nèi)容，消除恐懼感，并且要告知患者家屬術(shù)中可能發(fā)生的情況，使患者家屬做好心理準(zhǔn)備。另外，在術(shù)中護(hù)理人員要進(jìn)行陪伴，及時(shí)觀察患者的情緒波動，適時(shí)給予鼓勵和安慰，并可以利用適當(dāng)?shù)纳眢w動作進(jìn)行安撫，在手術(shù)過程中要指導(dǎo)患者正確的分娩方法，減少患者的身體疼痛，對于有高血壓、高血糖的孕婦，要根據(jù)情況采取無痛分娩的措施[7]，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。如出現(xiàn)畸形兒，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)鎮(zhèn)定，防止刺激產(chǎn)婦。另外也要妥善處理術(shù)后適宜，防止產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.3 術(shù)后至產(chǎn)婦出院前的護(hù)理 由于很多產(chǎn)婦在術(shù)后會出現(xiàn)很大心理落差，特別是孕晚期產(chǎn)婦，在術(shù)后很可能產(chǎn)生抑郁情緒。因此，護(hù)理人員就應(yīng)該幫助患者進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變和引導(dǎo)，幫助患者從“母親”的角色恢復(fù)到正常狀態(tài)，盡快融入社會中[8]。同時(shí)，護(hù)理人員也要與家屬進(jìn)行溝通，使家屬配合護(hù)理工作，防止對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生壓力。另外，護(hù)理人員在胎兒娩出后，要清楚的告知產(chǎn)婦和家屬胎兒的情況，并解釋死胎的原因，告知患者注意事項(xiàng)，盡量滿足患者及家屬的要求。護(hù)理人員還要密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化和情緒變化，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵其面對困難和波折，從而幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理的調(diào)節(jié)。還要注意患者的飲食、休息等方面的護(hù)理，從而使患者盡快康復(fù)。產(chǎn)婦在第一次下床時(shí)，護(hù)理人員要進(jìn)行攙扶，防止跌倒。同時(shí)也要幫助患者制定必要的康復(fù)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕悲傷程度，盡早恢復(fù)體形，重塑患者自信心[9]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）填寫調(diào)查問卷，觀察患者的抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)、疼痛指數(shù)。每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，其癥狀越為明顯；（2）護(hù)理滿意度調(diào)查：填寫本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意（85分以上），基本滿意（70～84分），不滿意（69分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較 兩組的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分均明顯降低，但觀察組下降幅度更加明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組中有26例對護(hù)理感到滿意，對照組中有15例對護(hù)理感到滿意，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對護(hù)理的總體滿意度達(dá)到96.78%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較（±s）分

組別 抑郁 焦慮 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=31）8.7±1.9 4.1±0.6 7.6±0.7 3.2±0.8 7.2±0.9 2.3±0.3對照組（n=31）8.6±1.5 7.1±1.4 7.7±0.9 6.6±1.2 7.4±1.0 5.7±1.3

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

孕晚期宮內(nèi)死胎是由很多原因造成的，會對很多孕婦產(chǎn)生不良心理作用。尤其是在孕晚期，很多孕產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸適應(yīng)“母親”的角色，胎兒的死亡對其來說是一個(gè)巨大的打擊，直接造成其心理壓力。相關(guān)報(bào)道總結(jié)指出，孕產(chǎn)婦得知胎死宮內(nèi)后易產(chǎn)生的不良情緒主要有[10]：震驚與否認(rèn)，即產(chǎn)婦不愿接受事實(shí)，不愿面對這種狀況，甚至有些產(chǎn)婦會反復(fù)進(jìn)行各類檢查，希望能夠證明胎兒仍然存活；痛苦與恐懼，雖然很多心理承受能力較強(qiáng)或之前已有準(zhǔn)備的產(chǎn)婦能夠接受胎兒的死亡，但其生理和心理上仍會有極大的痛苦，甚至對引產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和排斥，害怕引產(chǎn)手術(shù)對后續(xù)的孕育產(chǎn)生影響，不配合治療；悲傷和愧疚，很多孕產(chǎn)婦容易認(rèn)為造成胎兒死亡的原因是由于自身原因，產(chǎn)生愧疚的心理，不僅對于胎兒，甚至覺得愧對于家屬；抑郁，很多孕產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)后會產(chǎn)生抑郁情緒，一方面擔(dān)憂引產(chǎn)手術(shù)的安全性和對于后期再妊娠的影響[11]，另一方面也擔(dān)心自己會給家人帶來壓力，易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁癥。因此，對于引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)十分必要。

心理干預(yù)的目的就是通過與護(hù)理對象進(jìn)行溝通交流，從而幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，平復(fù)悲傷情緒，進(jìn)而達(dá)到認(rèn)知重建的目的，防止創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及哀傷情緒的產(chǎn)生，最終達(dá)到患者自我保健的目的[12]。首先，護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)心、安慰的語言對患者進(jìn)行勸導(dǎo)，從而使得患者信任醫(yī)院，信任醫(yī)護(hù)人員。第二，要對患者進(jìn)行必要的健康宣教，將患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)解釋，使得患者充分了解自身病情，從而能夠積極主動的配合治療。第三，也要對患者進(jìn)行必要的健康措施教育，比如向患者示范教學(xué)腹部按摩、冥想等方法，以減低患者分娩時(shí)的疼痛。第四，也要鼓勵患者進(jìn)行訴說，鼓勵患者勇敢的表達(dá)自己的恐懼和擔(dān)憂，釋放壓力，從而使得患者的焦慮、抑郁情緒得到紓解。第五，還要與患者家屬進(jìn)行溝通，要求患者家屬配合護(hù)理工作，從而減小患者的家庭壓力，更有利于患者的快速恢復(fù)。

本研究中，通過必要的心理護(hù)理干預(yù)，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分均明顯低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者各項(xiàng)評分下降更加明顯。在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到96.78%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理干預(yù)能有效緩解患者心理壓力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)能有效提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣玉蓉，蘇海虹，袁小紅，等.孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦哀傷情緒的心理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（14）：75-76.

[2]藍(lán)院琴，蘇海虹，袁小紅.畸胎死胎引產(chǎn)100例心理問題與哀傷輔導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，9（3）：80-81.

[3]盧秋云.晚期妊娠死胎孕婦的心理評估及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：68.

[4]叢美華.責(zé)任護(hù)士對死胎孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：160-162.

[5]吳艷慈.心理干預(yù)對孕晚期死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦哀傷情緒的調(diào)節(jié)作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，12（8）：742-743.

[6]賀曉紅，陳浪，徐海燕，等.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（14）：102-103.

[7]余曉燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：254.

[8]肖文慧，曹雪輝，朱燕莉，等.責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)[J].全科護(hù)理，2010，8（18）：1616.

[9]徐麗，于明峰，阮海濤，等.深化責(zé)任護(hù)士包干責(zé)任制的護(hù)理管理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（3）：21.

[10]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：81.

[11]秦春玲.心理護(hù)理對死胎引產(chǎn)患者情緒的影響[J].中外醫(yī)療，2010，15（16）：157.

[12]陳艷.487例引產(chǎn)手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，14（15）：744-745.