小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用的效果

周明 祝小娟 田明

由于小兒的大腦皮層發(fā)育不完善，其對疼痛的感知能力高[1-2]。但是，對疼痛的控制能力及承受能力低。并且，術(shù)后疼痛容易對患兒產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，因此其對術(shù)后鎮(zhèn)痛其藥應(yīng)多方面考慮。目前小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥較常見的為舒芬太尼和芬太尼。本文通過對比，對舒芬太尼及芬太尼的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為臨床上小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2012年9月-2013年9月內(nèi)擇期手術(shù)的120名患兒，其中男64例，女56例?；純旱哪挲g3～12歲，體重12～57 kg。進(jìn)行手術(shù)的種類及手術(shù)例數(shù)：泌尿外科26例，骨科33例，神經(jīng)外科12例，心胸外科15例，普外科34例。將120例患兒隨機(jī)數(shù)字表法分為S組和F組，每組60例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對S組所有術(shù)后小兒靜脈注射舒芬太尼2 μg/kg+格拉司瓊3 mg+生理鹽水共100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而對F組所有術(shù)后小兒注射芬太尼2 μg/kg+格拉司瓊3 mg+生理鹽水共100 mL進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[3-4]。觀察并記錄兩組患兒術(shù)后48 h內(nèi)各個時點(diǎn)的數(shù)據(jù)，并對其HR及MAP情況、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、并發(fā)癥情況、家長滿意度進(jìn)行分析。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛評價 使用視覺模擬評分法，分別用1～10代表目前所處的疼痛的等級，數(shù)字越大則表明疼痛感越強(qiáng)。疼痛評估時醫(yī)護(hù)人員與患兒配合以直尺為媒介、直尺上的數(shù)字為工具，由患兒表示出疼痛的強(qiáng)度。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評價 使用鎮(zhèn)靜Ramsay評分法，根據(jù)患兒術(shù)后對外界的反應(yīng)情況進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評定，分?jǐn)?shù)由1～6分別代表焦慮不安、清醒且配合檢查、嗜睡但反應(yīng)機(jī)敏、可迅速喚醒、反應(yīng)較慢、深睡無應(yīng)答的狀態(tài)。通過對術(shù)后患兒所處狀態(tài)的觀察，對小兒鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒HR及MAP情況比較 兩組患兒手術(shù)時及術(shù)后各時點(diǎn)的心率及平均動脈壓的情況均處于正常值范圍內(nèi)，兩組情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒疼痛情況比較 本試驗(yàn)中，對兩組患兒術(shù)后各時點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度評分進(jìn)行統(tǒng)計，相對于S組，F(xiàn)組各時點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度評分均較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒鎮(zhèn)靜情況比較 S組各點(diǎn)的鎮(zhèn)靜值均處于2～3之間，鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于F組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后小兒家長滿意度評估 術(shù)后分別對兩組患兒的家長進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，F(xiàn)組家長的滿意度為85%，S組為67%，S組患兒家長滿意度明顯高于F組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后患兒并發(fā)癥情況比較 使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛后小兒的并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)明顯少于芬太尼。見表4。

表1 兩組患兒手術(shù)時及術(shù)后HR及MAP情況比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)時及術(shù)后HR及MAP情況比較（±s）

組別 項(xiàng)目 手術(shù)時 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h S組（n=60）HR（次/min）98±14.7 99±15.3 95±14.0 96±13.2 96±11.3 95±12.1 95±10.9 MAP（mm Hg）72±10.2 73±9.5 72±7.8 71±7.6 71±7.5 70±6.6 71±7.2 F組（n=60）HR（次/min）97±13.2 99±13.3 97±14.2 96±12.1 95±11.2 95±11.6 94±9.6 MAP（mm Hg）73±11.2 73±9.7 70±7.4 70±7.2 69±7.7 70±6.4 70±6.5

表2 兩組患兒術(shù)后各時點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度評分情況（±s）分

表2 兩組患兒術(shù)后各時點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度評分情況（±s）分

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 組（n=60）3.41±1.00 3.20±1.02 3.11±0.88 2.93±1.09 2.63±0.93 2.06±0.57 F 組（n=60）3.82±1.03 3.71±1.00 3.52±0.96 3.21±1.11 3.05±1.13 2.44±0.86

表3 兩組患兒術(shù)后各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果情況（±s）分

表3 兩組患兒術(shù)后各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果情況（±s）分

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 組（n=60）2.82±0.43 2.71±0.70 2.52±0.69 2.52±0.57 2.39±0.55 2.14±0.53 F 組（n=60）1.71±0.69 1.68±0.71 1.92±0.73 2.24±0.49 2.13±0.54 2.06±0.47

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

研究表明，人體處于生長發(fā)育期時，其年齡與大腦皮層發(fā)育的完善程度呈正相關(guān)[5-6]。大腦皮層發(fā)育越不完善，其對疼痛的感知越敏銳[7-8]。因此，患兒對疼痛的敏感程度比成人高出很多。由于疼痛會使患兒產(chǎn)生懼怕心里而出現(xiàn)哭鬧等情況[9-11]，甚至?xí)π旱纳窠?jīng)系統(tǒng)及臟器造成損傷，對小兒的術(shù)后恢復(fù)非常不利[12-14]。因此，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究十分重要。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼N-4位取代衍生物[15-16]。其作用有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜、麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)等。通常應(yīng)用于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜。

通過以上分析結(jié)果，可以看出舒芬太尼與芬太尼對小兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)并無明顯影響。在鎮(zhèn)痛作用上，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用時間長，并且作用效果比應(yīng)用芬太尼更好。在鎮(zhèn)靜作用上，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜指數(shù)在2～3之間，小兒處于嗜睡且反應(yīng)敏捷的狀態(tài)，對術(shù)后恢復(fù)作用很好。而芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物時，小兒處于焦躁不安與安靜合作之間。由此，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用好于芬太尼。而在對術(shù)后小兒家長滿意程度的調(diào)查中，使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的S組滿意度為85%，高于使用芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的F組。在對術(shù)后小兒并發(fā)癥情況的統(tǒng)計上發(fā)現(xiàn)，使用芬太尼組的小兒更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而使用舒芬太尼組小兒的并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼對小兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)并無明顯影響。與芬太尼相比，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，并發(fā)癥情況發(fā)生較少。臨床應(yīng)優(yōu)先考慮使用舒芬太尼作為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

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