護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果分析

陳文萍

護(hù)理路徑是指根據(jù)某種診斷、疾病或者手術(shù)而制定的一種規(guī)范化的護(hù)理模式。按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，在患者住院期間，全部按照該路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[1]。有相關(guān)報(bào)道表明，護(hù)理路徑這種模式把診療、護(hù)理進(jìn)行合理化、流程化，使患者的病程按照流程進(jìn)行有效控制，其最終目的是根據(jù)各方面所制定的最佳的護(hù)理方案降低醫(yī)患雙方的成本，提高護(hù)理質(zhì)量以及診療效果[2]。目前，護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式已在我國(guó)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為探究護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值以及應(yīng)用效果，筆者選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中下壁心肌梗死30例、前壁心肌梗死18例、前壁+下壁心肌梗死7例、其他部位25例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組40例患者中，男17例，女23例，平均年齡（56.8±13.4）歲；對(duì)照組40例患者中，男20例，女20例，平均年齡（57.4±12.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重心內(nèi)科并發(fā)癥的患者。（2）排除存在心源性休克的患者。（3）排除存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)的心肌梗死治療，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心肌梗死護(hù)理，患者在入院時(shí)由專門的護(hù)士給予常規(guī)心電圖檢查以及心電監(jiān)護(hù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予止痛、擴(kuò)冠、溶栓等治療，以此來(lái)維持患者正常的生命體征，并照顧好患者的日常生活，滿足其所提的要求。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理路徑的模式，具體如下：（1）成立專門的護(hù)理路徑小組：每個(gè)小組分為組長(zhǎng)、兩個(gè)副組長(zhǎng)以及組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在各個(gè)方面的協(xié)調(diào)工作，組織護(hù)士對(duì)患者病情的討論以及護(hù)理的培訓(xùn)等工作。副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者病情的進(jìn)一步分析以及制定護(hù)理路徑表格。組員則需嚴(yán)格按照所指定的護(hù)理路徑表格的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行反饋分析。（2）護(hù)理路徑表的制定：通過(guò)護(hù)理小組的討論以及副組長(zhǎng)對(duì)患者病情的評(píng)估與分析，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并綜合患者家屬的相關(guān)需求，由全組所有人員共同商討制定出護(hù)理路徑表。表的具體內(nèi)容包括入院須知、注意事項(xiàng)、健康知識(shí)的普及、基礎(chǔ)護(hù)理措施以及患者在病房期間各個(gè)時(shí)間段的飲食食譜以及相應(yīng)的活動(dòng)指導(dǎo)。（3）護(hù)理路徑表的實(shí)施：護(hù)理路徑表制定完成后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照表中的內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，具體做法如下：①患者入院時(shí)由專門的護(hù)士對(duì)患者發(fā)放護(hù)理路徑表，并詳細(xì)向患者介紹具體路徑的內(nèi)容、作用以及目標(biāo)，并填寫入院評(píng)估情況表。②床位醫(yī)生以及護(hù)士按照護(hù)理路徑表當(dāng)日的路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療、健康教育等措施，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行反復(fù)評(píng)估、教育評(píng)估，了解患者養(yǎng)成的良好習(xí)慣，能夠自主進(jìn)行各種有利于健康的活動(dòng)。③護(hù)理人員每日根據(jù)是否按照路徑發(fā)展方向發(fā)展填寫路徑質(zhì)量考核表。若按照路徑方向發(fā)展則在考核表中打“√”，若未按照路徑方向發(fā)展的則在表中打“×”，并注明未向路徑方向發(fā)展的原因，并將詳細(xì)記錄考核結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)，詳細(xì)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)士重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率以及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、臥床時(shí)間和住院費(fèi)用的比較 觀察組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、臥床時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組住院天數(shù)、臥床時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 臥床時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組（n=40） 19.8±2.1 13.5±2.1 7823±458對(duì)照組（n=40） 25.6±1.9 20.4±5.3 9165±397 t值 12.953 7.655 14.056 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40）明顯低于對(duì)照組的50.0%（20/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.3 兩組重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理合格情況及患者滿意度情況的比較 觀察組的重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理合格情況及患者滿意度情況的比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈由于急性或者持續(xù)性的缺氧、缺血，導(dǎo)致患者的心肌出現(xiàn)壞死[4]，臨床上多表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后的疼痛。該病的發(fā)病率較高，我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死患者至少50萬(wàn)，且存在逐年上升的趨勢(shì)[5]。AMI常伴有進(jìn)行性心電圖變化以及血清心肌酶的活性顯著增高，易誘發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。國(guó)內(nèi)目前對(duì)AMI的治療大多數(shù)是采取溶栓治療與藥物治療，治療的原則是為了挽救瀕死的心肌，縮小梗死的面積，保護(hù)心臟的正常功能以及處理各類并發(fā)癥[6]。有相關(guān)研究表明，AMI病情除了相應(yīng)的治療外，日常生活以及合理的護(hù)理措施對(duì)其影響也較大[7]。而護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，其貫徹“以人為本”的指導(dǎo)方針，綜合患者、環(huán)境、等各個(gè)方面的因素，改變了過(guò)去護(hù)理模式中只重視患者病情，忽視了患者本人感受的不良觀念，改進(jìn)了服務(wù)的規(guī)范性。目前，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家均已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣了護(hù)理路徑這種護(hù)理模式，有效地保證護(hù)理質(zhì)量以及控制患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

為探究護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值以及應(yīng)用效果，筆者選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者，并進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理路徑模式的觀察組在各個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明護(hù)理路徑較傳統(tǒng)護(hù)理模式有較大的優(yōu)勢(shì)，究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理路徑這種模式能夠有效提高護(hù)理人員的素質(zhì)。由于護(hù)理路徑這種模式整個(gè)護(hù)理工作需要護(hù)士對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握透徹，才能對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，才能是患者在住院期間能夠受到良好的健康知識(shí)的教育。因此，護(hù)士才需要不斷地加強(qiáng)自己的專業(yè)知識(shí)以及心理學(xué)、倫理學(xué)等各方面的知識(shí)，主動(dòng)去完善自己溝通的技巧，規(guī)范護(hù)理行為，從而提高護(hù)理質(zhì)量[9]。（2）護(hù)理路徑模式十分重視對(duì)患者的健康知識(shí)教育，經(jīng)常向患者進(jìn)行健康知識(shí)的培訓(xùn)能夠使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)很好的把握，提高患者對(duì)治療的依從性，積極的配合醫(yī)生去完成各項(xiàng)檢查以及治療措施，并且能夠較好地改善護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。（3）應(yīng)用護(hù)理路徑模式能夠有效降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)程度。由于傳統(tǒng)護(hù)理患者對(duì)于治療的依從性差，對(duì)于醫(yī)院提出的治療與護(hù)理方案不理解、不配合，造成醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)度消耗以及浪費(fèi)，不僅增加了醫(yī)療資源消耗的總量，還增加了患者的住院費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。而護(hù)理路徑有著較為規(guī)范的護(hù)理程序，且患者擁有充分的知情權(quán)，患者也愿意配合護(hù)理以及治療，能夠很好地在保證醫(yī)療資源不被浪費(fèi)的情況下提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理路徑這一較為新型的護(hù)理方法，能夠取得較好的效果，不僅能夠縮短患者的臥床時(shí)間，減少住院費(fèi)用，而且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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