類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁護理干預(yù)41例※

曲 昆 謝幼紅 王玉明 王東宣 杜麗娟 劉曉光 李 倩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100010）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁護理干預(yù)41例※

曲 昆 謝幼紅 王玉明 王東宣 杜麗娟 劉曉光 李 倩*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100010）

目的 對護理干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁患者的療效進行臨床觀察及效果評價。方法 對41例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁患者進行護理干預(yù)治療，與常規(guī)護理進行對照研究。結(jié)果 治療2周后，2組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及焦慮抑郁狀態(tài)經(jīng)護理干預(yù)后，兩組均較護理前有顯著改善 （P＜0.05）；觀察組總有效率略高于對照組。結(jié)論 情志疏導(dǎo)護理干預(yù)可以改善RA患者的疼痛癥狀及焦慮抑郁，便于患者長期堅持。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；焦慮抑郁；護理干預(yù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （rheumatoid arthritis，RA）是一種以手足對稱性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，在我國的患病率為0.32%～0.36%，是臨床致殘的主要疾病之一［1］。常給患者帶來巨大的身心痛苦和精神負擔(dān)。很多研究顯示，RA是風(fēng)濕科最常見的心身疾病之一，焦慮抑郁與生理、心理、社會因素、家族史等因素有關(guān)，所以生理——心理——社會護理模式勢在必行［2］。我們針對RA伴有焦慮抑郁患者進行護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇2010年1月至2011年1月在我院風(fēng)濕科病房確診的RA患者進行問卷調(diào)查，被調(diào)查人數(shù)80例，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會 （ACR）修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。我們把患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者41例，其中男6例，女35例；年齡26～65歲，平均年齡為 （48.4±13.3）歲，病程1.5～12年，平均 （4.9±3.1）年，高中以上文化程度占25%；對照組患者39例，其中男8例，女31例；年齡34～65歲，平均年齡為 （46.3±11.7）歲；病程1.5～10年，平均 （4.5±4.3）年，高中以上文化程度占20%，兩組之間患者性別、年齡、病程及文化程度等比較均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施 對照組患者給予常規(guī)護理和相同非甾類消炎藥物 （洛索洛芬鈉）及中藥方劑 （方劑如下：制川烏、麻黃、黃芪、白芍、炙甘草、桂枝、威靈仙等加減）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以情志疏導(dǎo)干預(yù)措施：針對患者不同家庭情況、心理特點、文化水平等詳細解答患者提出的問題。情志疏導(dǎo)每日進行兩次，分別為上午理療治療時和下午理療治療時，每次進行20分鐘，主要采用方法有一般心理治療、培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣、教育治療、行為療法、認知療法、自我管理、家庭支持療法等。

①一般心理治療：通過用心交流與傾聽、不斷鼓勵與保證、正確教育與引導(dǎo)等不同方法，揭示并解決患者的主要心理矛盾，使患者心情愉悅、輕松，不斷增強患者治療的信心。②制定作息時間表：合理分配活動和休息，適當(dāng)鍛煉，量力而行。能行走者，可以在園區(qū)內(nèi)散步，每日進行1次，每次20分鐘。③教育治療：每日給患者講授疾病的知識和預(yù)防保健知識。④行為療法：松弛療法每2日做一次，要求患者想象最能令人松弛和愉快的情景，護士在一旁用言語指導(dǎo)和暗示，讓患者有順序的放松各組肌肉，最后達到全身肌肉深度松弛，此外還可通過傾聽音樂、冥想等方式進入松弛狀態(tài)。⑤自我管理：讓病人主動參與制定和執(zhí)行行為矯正的方案，從而達到改變不良習(xí)慣的目的。⑥家庭支持：為家屬提供信息，指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，讓患者感覺到家庭的溫暖，消除悲觀、無助感。

1.3 評價工具 ①采用疼痛視覺類推量表 （VAS）：用此法測量疼痛是向患者提供一個長10cm的標(biāo)尺，患者在標(biāo)尺上設(shè)置一點來描述疼痛的程度。量表的評分為0分 （無疼痛）到10分 （極為疼痛）。②采用Zung氏焦慮自評量表 （SAS）及Zung氏抑郁自評量表 （SDS）對RA患者的精神心理狀態(tài)進行評定，SAS＞40分為異常，SDS＞41分為異常。該表包括20項內(nèi)容，于入院后2周內(nèi)由本調(diào)查組進行調(diào)查。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)濕病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征基本消失。有效：主要癥狀、體征減輕。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件計算發(fā)生率，均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，并用t檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 量表比較 入院治療2周后，觀察組患者VAS及SAS、SDS較對照組患者明顯降低，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS及SAS、SDS比較

2.2 療效比較 觀察組總有效率為 （82.93%），高于對照組 （74.36%），但無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

本組結(jié)果顯示：治療后2周，兩組患者VAS及SAS、SDS與干預(yù)前相比均明顯降低，表明觀察組干預(yù)措施能在短時期內(nèi)初步顯出效果。說明情志疏導(dǎo)護理干預(yù)對RA的療效具有積極的意義。

中醫(yī)學(xué)認為RA屬于中醫(yī) “痹證”范疇，有焦慮抑郁的患者中醫(yī)病機分析多有肝郁氣滯存在。觀察發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁的患者對疼痛的耐受性降低。中醫(yī)認為 “痛則不通”“通則不痛”，而人體經(jīng)脈的通暢有賴于氣機的條達，肝主疏泄，肝主情志、喜條達，肝氣郁結(jié)，條達失常，氣血郁滯不通是導(dǎo)致疼痛加重的重要原因?！案沃鹘睢?、“腎主骨”、“肝腎同源”，如若長期情志不舒、肝失于條達，則可加重甚至導(dǎo)致肝腎所主筋骨病變。心理護理干預(yù)可以幫助患者疏理肝氣，減緩思想壓力、增強信心，提高生活質(zhì)量。因此，我們護理人員在給予患者常規(guī)護理的同時，對RA焦慮抑郁情緒進行有針對性的護理，表現(xiàn)為以下幾方面：

首先，盡早與患者溝通，克服焦慮情緒?；颊呷朐汉?，護理人員要及時有效地與其進行溝通，多作忠實的聽眾，讓患者把思想顧慮傾訴出來，并盡量為患者提出中肯的建議。應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，告誡患者要面對現(xiàn)實，正確認識自己所患疾病，以積極樂觀的態(tài)度主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時間，讓生活充實有序；閱讀有益的書籍，增加生活情趣；欣賞音樂歌曲。

其次，建立良好護患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要富有同情心，有些患者需在治療數(shù)月或半年后才出現(xiàn)較為明顯的效果，因此需要告訴患者RA屬于慢性疾病，對其療效的評價不能憑一天或幾天的結(jié)果為依據(jù)，并請恢復(fù)較好的RA患者介紹經(jīng)驗，消除悲觀失望的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于自暴自棄、厭世輕生的患者，護理人員要用溫和的語言進行開導(dǎo)，運用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗與患者交流談心，讓其了解RA雖可致殘，但隨著醫(yī)學(xué)的進步，只要堅持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，80%以上的患者可以長期緩解和治愈。

最后，做好家屬工作，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。做好患者家屬工作，爭取其配合，讓其了解家人無微不至的關(guān)懷是疾病康復(fù)的重要因素，鼓勵患者自強不息，消除焦慮和抑郁。可以通過列舉大量患者重返工作崗位的實例，囑其積極配合治療，消除疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

總之，RA患者普遍存在焦慮及抑郁的心理問題，心理教育可以緩解患者的思想壓力，增強信心，提高對疼痛的耐受性。這就要求護士要在臨床護理工作中更加注重和加強健康教育及心理干預(yù)，使患者能夠積極配合治療，早日康復(fù)。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1052.

［2］黎琴，黃如嬌.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量研究進展［J］．解放軍護理雜志，2009，26（10A）：41-42．

［3］陸再英，終南山．內(nèi)科學(xué) ［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.082

1672-2779（2014）-08-0001-02

北京中醫(yī)醫(yī)院重點專病?？平ㄔO(shè)項目

*通訊作者

楊 杰 本文校對：王 北

2013-12-27）