老年皮膚病住院患者562例疾病特點(diǎn)

劉太華 張忠奎 王 駿 王文平 (成都軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610083)

老年人皮膚有自身的生理學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)特點(diǎn)，其皮膚病患病也具有自身特點(diǎn)，分析總結(jié)老年皮膚病患病特點(diǎn)，對(duì)研究和防治老年皮膚病具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 病例 采用我院“軍衛(wèi)一號(hào)”病案管理系統(tǒng)檢索2000年1月至2011年3月我院皮膚科所有住院老年患者562例，占皮膚科住院人數(shù)的22.74%，其中男354例，女208例。年齡60～89〔平均(69.88±6.93)〕歲。男性 60 ～ 88〔平均(70.30±7.03)〕歲，女性60 ～89〔平均(68.85±6.76)〕歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 記錄每位患者的第一診斷，再按皮膚病疾病分類方法〔1〕進(jìn)行病種歸類，按每個(gè)病種患者數(shù)量高低進(jìn)行排序并計(jì)算構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年皮膚病患者發(fā)病趨勢(shì) 老年患者住院人數(shù)逐年增加，且增長(zhǎng)速度較快。2000年15人次，2001年32人次，2002年23人次，2003年26人次，2004年33人次。2005年開(kāi)始快速增加，2005年45人次，2006年53人次，2007年73人次，2008年69人次。2009和2010年分別為88和85人次，幾乎為2000年的6倍，2011年前3個(gè)月就達(dá)20人次，超過(guò)2000年全年的住院人次。

2.2 皮膚病老年患者疾病分布情況 男性患者共計(jì)有47種疾病，帶狀皰疹110 例(32.18%)、濕疹35 例(9.89%)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛27例(7.63%)、銀屑病26例(7.34%)、神經(jīng)性皮炎25例(7.06%)、靜脈淤滯性皮炎24例(6.78%)、藥疹15例(4.24%)、紅皮病9 例(2.54%)、過(guò)敏性皮炎7 例(1.98%)、天皰瘡6例(1.69%)、蕁麻疹5例(1.41%)、皮膚細(xì)菌感染、孢子絲菌病、脂溢性皮炎各4例(1.13%)、重癥藥疹、足癬、丹毒、類天皰瘡、系統(tǒng)性硬皮病、瘙癢癥、接觸性皮炎各 3例(0.85%)、淀粉樣變性、皮膚膿腫、皮肌炎、癤子各 2例(0.56%)、膿皰型銀屑病、過(guò)敏性紫癜、慢性蕁麻疹、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、多形性紅斑、念珠菌龜頭炎、尖銳濕疣、尋常疣、嗜酸性筋膜炎、毛囊炎、梅毒、非淋菌性尿道炎、皮膚血管瘤、日光性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚鱗癌、瘢痕疙瘩、基底細(xì)胞癌、皮脂腺痣、甲溝炎、皮膚T淋巴細(xì)胞瘤各1例(0.28%)。女性患者共計(jì)有36種疾病，帶狀皰疹98例 (47.12%)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例 (11.06%)、藥疹、丹毒、靜脈淤滯性皮炎各7例 (3.37%)、濕疹6例 (2.88%)、銀屑病、重癥藥疹、皮肌炎各4例 (1.92%)、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性紫癜、紅皮病、足癬、脂溢性角化瘤病、慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、基底細(xì)胞癌、混合結(jié)締組織病各3例 (1.44%)、變應(yīng)性血管炎、蕁麻疹、皮膚細(xì)菌感染各2例 (0.96%)、蟲咬性皮炎、表皮內(nèi)上皮瘤、皮炎、膿皰型銀屑病、皮膚結(jié)核、梅毒、瘙癢癥、結(jié)節(jié)性血管炎、角化棘皮瘤、癤子、蕈樣肉芽腫、跖疣、脂溢性皮炎、脂肪瘤、系統(tǒng)性硬皮病各1例(0.48%)。但大多數(shù)患者患病集中于少數(shù)幾個(gè)病種。老年患者皮膚病患病最多的5個(gè)病種分別為病毒感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、皮膚脈管性皮膚病、丘疹鱗屑性皮膚病和神經(jīng)精神障礙性皮膚病，合計(jì)占老年皮膚病住院患者的82.2%。病毒感染性皮膚病 (主要是帶狀皰疹)雖然均處于男女老年患者皮膚病的第一位，但女性更易患病毒感染性皮膚病 (P＜0.05)，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛男女之間患病率差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)。神經(jīng)精神障礙性皮膚病和丘疹鱗屑性皮膚病男性患病率均高于女性 (P＜0.05)。女性中未發(fā)現(xiàn)大皰性皮膚病和代謝性皮膚病，估計(jì)與病例數(shù)少有關(guān)系。其余各個(gè)病種男女之間患病情況差異無(wú)顯著性意義。見(jiàn)表1。

表1 2000～2011年老年皮膚病患者疾病譜〔n(%)〕

3 討論

老年人各個(gè)系統(tǒng)器官均有自己的生理特點(diǎn)〔2〕，心理狀態(tài)與年輕人有了很大的區(qū)別〔3，4〕，皮膚生理也與年輕人不同，其形態(tài)學(xué)和病理生理均發(fā)生較大的變化，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、失去光澤、皺紋增多、紋理紊亂、彈性喪失、張力低下、脆性增加、皮膚松弛、表皮毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著增加;代謝減慢、皮膚保濕能力降低、皮脂和汗液分泌減少、皮膚屏障功能損害、表皮細(xì)胞更新速率減慢〔5〕。這些因素決定了老年皮膚病患者其患病譜可能具有自身的特征。

不同地理環(huán)境和不同時(shí)代，老年皮膚病患病譜似乎存在差異。土耳其一項(xiàng)1999年4 099例的老年皮膚病研究發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的5個(gè)多發(fā)病為濕疹性皮炎、霉菌感染、瘙癢癥、細(xì)菌感染和病毒感染。其中男性患者最常見(jiàn)的疾病為霉菌、細(xì)菌和病毒感染、足部疾病、皮膚潰瘍和水皰大皰性疾病，而女性則易患免疫風(fēng)濕性疾病和黏膜病。一些疾病的發(fā)病率有明顯的季節(jié)變化。感染多發(fā)生于春夏季節(jié)，霉菌感染夏季多見(jiàn)而冬季罕見(jiàn)，瘙癢癥秋季多見(jiàn)而春季少見(jiàn)，良性腫瘤多發(fā)生于秋季。與1999年相比，2003年的良性皮膚腫瘤、癌前病變、皮膚癌和免疫風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)，而水皰大皰性疾病、霉菌感染和皮膚淋巴瘤少見(jiàn)〔6〕。一項(xiàng)突尼斯的多中心研究顯示:真菌感染是最常見(jiàn)的疾病(16.9%)，其 次 為 腫 瘤 12.8%(良 性 占 63.3%)、濕 疹(11.9%)、角化異常(8.7%)、細(xì)菌感染(8.7%)、病毒感染(6.8%)和瘙癢(6.4%)?；准?xì)胞癌和表皮囊腫分別是最常見(jiàn)的惡性和良性腫瘤〔7〕。

在我國(guó)，來(lái)源于東北吉林、西南重慶和浙江溫州的醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)計(jì)分析資料均顯示，雖然患病率各個(gè)地區(qū)存在差異，但帶狀皰疹均為老年皮膚病患者的第1位疾病。本文分析資料顯示帶狀皰疹仍為老年皮膚病患者的第1位疾病，且患病率高于前3個(gè)地區(qū)，與吉林較接近〔8～10〕。每個(gè)地區(qū)老年皮膚病患病譜不完全相同，有的甚至存在很大的差異，估計(jì)與每家醫(yī)院所處的地理位置、診治水平、專業(yè)特色等有關(guān)系。

本研究提示老年皮膚病患病譜相對(duì)比較集中，進(jìn)一步提示臨床皮膚工作者應(yīng)加大對(duì)這5類疾病的防治研究工作。

1 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1-22.

2 王曉瑗.老年病人的生理特點(diǎn)及心理護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2009;7(4):984.

3 王 寧，句 敏.老年患者的心理生理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009;9(2):503.

4 Sherina MS，Nor Afiuh ML，Mustagim A.Prevalence of depression with chronic illness among the elderly in a rural community in Malaysia〔J〕.Asia Pacific Family Med，2003;2(4):196-9.

5 王學(xué)民.老年皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004;18(6):283-6.

6 Yalcin B，Tamer E，Toy GG，et al.The prevalence of skin diseases in the elderly:analysis of 4099 geriatric patients〔J〕.Int J Dermatol，2006;45(6):672-6.

7 Souissi A，Zeglaoui F，El Fekih N，et al.Skin disease in the elderly:a multicentre Tunisian study(Fren)〔J〕.Ann Dermatol Venereol，2006;133(3):231-4.

8 劉 兵，鮑志淵，郭秀穎，等.665例老年及老年前期住院患者皮膚病統(tǒng)計(jì)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004;24(8):769.

9 Lusiyanti，呂 靜，李 惠.506例老年住院皮膚病患者的臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(12):1287-90.

10 林霖霖，蔡劍峰，張 學(xué)，等.溫州地區(qū)9年住院老年皮膚病患者臨床分析〔J〕.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004;2(3):251-3.