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    實施國家基本藥物制度對某基層醫(yī)院運營的影響研究

    2014-12-03 03:07:44何蓮英諸暨市第三人民醫(yī)院藥劑科浙江諸暨311825
    中國藥房 2014年32期
    關鍵詞:結余收支抗菌

    何蓮英(諸暨市第三人民醫(yī)院藥劑科,浙江諸暨 311825)

    我國2009年發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》[1],建立國家基本藥物制度的工作正式啟動。當年公布的《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》(2009版,下簡稱《目錄》),隨之在全國范圍內推行[2-3]。國家基本藥物制度及《目錄》在“新醫(yī)改”工作中的意義十分重要[4],但在實際應用中的效果如何以及其對于醫(yī)院運營造成的影響如何均值得深入探討。本研究基于醫(yī)院信息系統(HIS)分析國家基本藥物制度施行前后某基層醫(yī)院收入結構、收支結余、藥品采購情況以及醫(yī)療服務提供量等數據,以了解實施國家基本藥物制度對于該院運營的影響,為進一步完善國家基本藥物制度提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本研究選擇某基層醫(yī)院2009年1-10月和2011年1-10月兩個時間段的財務、藥物采購和醫(yī)療服務等數據作為資料來源。2009年1-10月期間尚未實施國家基本藥物制度,作為制度實施前時間段;2011年1-10月期間已實施國家基本藥物制度,作為制度實施后時間段。

    1.2 研究方法

    分別統計該院上述兩個時間段內的月平均收入結構、月平均收支結余、采購金額居于前10位的藥品和月平均門急診人數及費用等情況,并對數據進行分析。

    1.3 統計學方法

    本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 收入結構分析

    制度實施前后月平均總收入、醫(yī)療收入及藥品收入等指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05),而制度實施后月平均基藥收入顯著高于制度實施前(P<0.05),詳見表1。

    表1 月平均收入結構(萬元, ±s)Tab 1 The structure of average monthly income(10 thou?sand yuan,±s)

    表1 月平均收入結構(萬元, ±s)Tab 1 The structure of average monthly income(10 thou?sand yuan,±s)

    與制度實施前比較:*P<0.05vs.before the implementation of the system:*P<0.05

    時間段制度實施前制度實施后基藥收入78.37±5.82 91.69±6.93*

    2.2 收支結余分析

    制度實施后月平均總收支結余、醫(yī)療結余及藥品結余均顯著低于制度實施前(P<0.05),詳見表2。

    表2 月平均收支結余(萬元,±s)Tab 2 The average monthly income and expenses balances(10 thousand yuan,±s)

    表2 月平均收支結余(萬元,±s)Tab 2 The average monthly income and expenses balances(10 thousand yuan,±s)

    與制度實施前比較:*P<0.05vs.before the implementation of the system:*P<0.05

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    2.3 采購金額居于前10位藥品的變化

    制度實施前采購金額居于前10位的藥品以抗菌藥物為主,共計6種,排名前5位中的前4位均為抗菌藥物且為二線抗菌藥物;制度實施后采購金額居于前10位的藥品中抗菌藥物減少到5種,排名第1位的不再是抗菌藥物,排名前5位中抗菌藥物由4種減少到2種,且為一線抗菌藥物,詳見表3。

    表3 采購金額居于前10位藥品的變化Tab 3 Top 10drugs in the list of amount

    2.4 門急診人數及費用情況

    制度實施后月平均門急診人數出現顯著增加(P<0.05),而人均費用卻顯著下降(P<0.05),詳見表4。

    表4 月平均門急診人數及費用( ±s)Tab 4 Average monthly number of outpatients and cost(±s)

    表4 月平均門急診人數及費用( ±s)Tab 4 Average monthly number of outpatients and cost(±s)

    與制度實施前比較:*P<0.05vs.before the implementation of the system:*P<0.05

    時間段制度實施前制度實施后人均費用,元83.65±7.67 72.41±7.52*門急診人數354.36±0.68 433.41±0.59*

    3 討論

    世界衛(wèi)生組織早在1977年就提出了“基本藥物”概念[5-6],我國于2009年開始啟動建立國家基本藥物制度工作,并推行《目錄》,希望以此實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,減輕患者藥費負擔,改變“以藥補醫(yī)”的不利模式,促進醫(yī)療公益性的回歸[7-8]。國家基本藥物制度的實施是我國“新醫(yī)改”的重要舉措。其體系的建立主要基于具體的醫(yī)療衛(wèi)生機構,因此了解其實施對醫(yī)院運營的影響,發(fā)現該制度施行過程中面臨的問題,可以為進一步完善該制度提供經驗和依據,從而更好地推動“新醫(yī)改”[9]。

    本研究結果表明,國家基本藥物制度實施前后該院月平均總收入、醫(yī)療收入及藥品收入差異無統計學意義,而制度實施后月平均基藥收入顯著高于制度實施前。這說明制度的實施可使《目錄》內藥物的銷售額顯著提高,但“以藥補醫(yī)”狀況改善并不明顯。分析該院收支結余情況發(fā)現,制度實施后月平均總收支結余、醫(yī)療結余及藥品結余顯著低于制度實施前。這說明制度的實施一定程度影響了該院運營,致使其利潤收入減少。藥品采購情況方面,制度實施后采購金額居于前10位的藥品中抗菌藥物品種有所減少,結構發(fā)生了改變,排名顯著下降??赡茉?,一是抗菌藥物專項整治在其中發(fā)揮了重要作用;二是《目錄》在規(guī)范抗菌藥物使用、避免濫用的管理過程中也發(fā)揮了重要作用。分析醫(yī)療服務提供量發(fā)現,制度實施后月平均門急診人數出現顯著增加,而人均費用顯著下降。這說明制度的實施對于降低藥品費用取得了一定成效。

    該院重視并認真貫徹落實國家基本藥物制度,從多方面促進基本藥物的使用,如將基本藥物的使用納入科室和醫(yī)師的績效考核、規(guī)范醫(yī)師的用藥行為、引導醫(yī)師改變用藥習慣、控制門急診次均費用等,盡管取得了一定成效,但從目前數據分析,制度的實施對該院運行狀況的影響還不容樂觀。當然,一個新制度的出現必定伴隨著爭議并有一個不斷完善的過程,除醫(yī)療衛(wèi)生機構自身需要積極努力(如降低藥占比、建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機制、制訂各科室的基本藥物使用指標等)外,也需要對國家基本藥物政策和目錄不斷地進行優(yōu)化和完善。

    [1]衛(wèi)生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009.

    [2]衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分:2009版[S].2009.

    [3]于娣,馬月丹,張抒,等.26省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2012,31(1):34.

    [4]劉麗英.國家基本藥物目錄2012版與2009版比較分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(14),29.

    [5]Nomoto M,Nagai M,Nishikawa N,et al.Essential kno-wledge of drugs for neurologists on pharmacoki?netics and drug development in global aspects to the world[J].Rin-sho Shinkeigaku,2013,53(11):907.

    [6]文小靜.從WHO最新技術報告看WHO基本藥物遴選調整進展[J].中國新藥雜志,2012,21(14):1583.

    [7]李秋,王珊.《國家基本藥物目錄》與臨床應用[J].醫(yī)藥導報,2012,31(3):409.

    [8]任靜,宋大平,趙東輝,等.新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄制定現狀分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2009,28(5):66.

    [9]李奕辰,肖靜,宗蕾,等.南通市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物使用現狀分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2013,32(6):34.

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