探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)重建術后的早期專科康復治療

李遠征 代新年 劉杰 胡西 梁濤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

隨著社會的發(fā)展，人們對體育運動的熱情度增加、交通事故頻發(fā)，膝關節(jié)交叉韌帶尤其是前交叉韌帶(ACL)損傷的發(fā)生率越來越高[1]。ACL位于膝關節(jié)內，起于股骨外側髁內側面，向前下內方止于脛骨髁間隆起前方，是限制脛骨前移和脛骨內旋的重要結構，有指導膝關節(jié)的生理運動、限制其非生理運動和本體感受器的功能，對膝關節(jié)的穩(wěn)定起著至關重要的作用。本科于2009-07-01—2013-10-25收治關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術44例，早期開展康復訓練，取得很好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 關節(jié)鏡下ACL重建術患者44例，其中男20例，女24例；年齡15～45歲，平均30歲；右膝關節(jié)鏡下ACL重建術為25例，左膝為19例。將患者隨機分為兩組，對術前和術后康復訓練的療效進行比較，兩組患者在男女比例、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 術后康復治療

1.2.1 并發(fā)癥處理

1.2.1.1 腫脹 術后患者入病房患側肢體抬高20°～30°，使用彈力繃帶從下肢的遠端向近端進行纏繞，也可以進行間歇冰敷。

1.2.1.2 疼痛 患者由于手術的創(chuàng)傷會導致關節(jié)的疼痛，因而不能很好的康復鍛煉，有文獻報道因疼痛而不能早期鍛煉的發(fā)生率為25%～50%[2]，所以如果出現(xiàn)嚴重的疼痛應該及時處理，可以口服布洛芬等止痛藥物。

1.2.1.3 心理問題 由于患者對韌帶損傷的手術效果以及以后的康復恢復程度有心理顧慮，醫(yī)務人員應該向患者宣傳專業(yè)知識，給予心理支持，增強信心，為以后的康復鍛煉做好充分的準備。

1.2.2 康復治療

1.2.2.1 術后1 d～1周 此時患者主要在床上進行康復訓練，主要進行與膝關節(jié)相鄰關節(jié)踝關節(jié)和髖關節(jié)的訓練，主要有足背伸-跖屈活動，患側肢體直腿抬高鍛煉，股四頭肌和 繩肌的等長收縮。

1.2.2.2 術后2周～1個月 患者這時期基本已經(jīng)拆線、拔除引流管，可以開始關節(jié)的持續(xù)被動活動，使用CPM機，初始角度為0°，終止角度為30°，2次/d，1 h/次，1～2 d增加5°～10°，最終達到90°～100°?；颊咭部梢灾綦p拐下床活動，可做站立位下關節(jié)的屈伸練習，也可以平臥床上，臀部、足跟不離床面，膝關節(jié)抬起，足跟在床面滑動，屈伸膝關節(jié)，維持關節(jié)的活動度，維持肌力，防止肌肉萎縮和關節(jié)的粘連。

1.2.2.3 術后1～3個月 患者可以拄拐下地行走，或站立在平衡桿內嘗試患側負重，避免動作過急，股四頭肌訓練儀可以調節(jié)成訓練股四頭肌和訓練 繩肌兩種模式，根據(jù)評估的結果進行阻力的設置，2次/d，30 min/次，以不疲勞為宜。

1.2.2.4 術后3～6個月 患者可以做稍高強度的膝關節(jié)屈伸肌肉訓練、蹲起訓練、單腿站立、上下樓梯訓練、醫(yī)用慢速跑步機、平衡儀訓練，可加用沙袋練習，嘗試過渡到日常生活中勞動。避免劇烈運動，避免患膝劇烈剪切、旋轉運動。

1.2.3 評定方法 根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分評定膝關節(jié)功能[3]，100分為正常(膝關節(jié)無任何癥狀、體征)，80分以上為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中等，60分以下為差。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示。手術前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后1周，1、3、6個月對患者進行康復評估，觀察患側肢體傷口有無紅腫、肢體有無腫脹、患肢膝關節(jié)活動范圍、肌肉力量、步行功能等。術后第1周檢查，切口周圍無紅腫，患肢股四頭肌肌力正常，無萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。1個月時評估膝關節(jié)活動范圍均可達到0～90°，無關節(jié)疼痛，肌力正常。3個月時膝關節(jié)活動范圍均可達到0～120°，可雙腿負重行走。6個月后無腫脹、疼痛，下蹲及上、下樓梯無困難，可正常進行日常生活活動。兩組患者在術前和術后6個月比較(表1)。

表1 第一組和第二組術前和術后6個月Lysholm評分比較(分±s)

表1 第一組和第二組術前和術后6個月Lysholm評分比較(分±s)

注：術后康復訓練和術前相比差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

組別 時間 例數(shù) Lysholm評分第一組 術前 22 41.6±2.8術后6個月 72.4±4.3第二組 術前 22 41.1±2.4術后6個月 87.2±5.5

3 討論

膝關節(jié)是機體最大最為復雜的關節(jié)，ACI損傷易導致膝關節(jié)不穩(wěn)定，功能受損，嚴重影響著患者的生活質量。關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術重建ACL已成為目前改善ACL斷裂后膝關節(jié)不穩(wěn)的標準治療方法，臨床效果不僅依賴于精確的手術方法，術后合理的康復訓練是不容忽視的一個環(huán)節(jié)，可促進關節(jié)運動功能的恢復[4]。吳玉寶等[5]報道了早期系統(tǒng)康復訓練可減輕關節(jié)鏡下ACL重建術后患者疼痛、膝關節(jié)腫脹程度，改善膝關節(jié)功能。ACL損傷重建術后的療效重在早期、規(guī)范、系統(tǒng)、全面的康復介入，早期系統(tǒng)全面的康復包括肌力、肌耐力、本體感受功能訓練、活動度、心理治療等方面，在患者術后應該及時進行系統(tǒng)的康復評估，制定個體化的康復治療方案，使患者膝關節(jié)功能得到最大的恢復。因此，術后有效的康復訓練是防止術后并發(fā)癥以及保證膝關節(jié)功能康復的重要措施，對減輕疼痛、防止膝關節(jié)攣縮、促進關節(jié)軟骨代謝、預防下肢深靜脈血栓形成、促進關節(jié)功能的恢復具有十分重要的意義[6]。在康復治療時應遵循以下原則：因人而異；循序漸進；持之以恒；主動參與；全面鍛煉。

[1]Canal ST，Betsy JH.坎貝爾骨科手術學[M].王巖，譯.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1966-1977.

[2]李曉華.關節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶術的康復護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31(17)：2709-2710.

[3]Freddie H，ChristoPher D，Kelly G.Kneesurgery[M].NewYOrk：Williams&Wilkins，1994：278.

[4]吳洪，謝偉紅，劉麗平，等.前交叉韌帶損傷重建術后的康復研究進展[J].中國康復，2013，28(1)：67.

[5]吳玉寶，李向東.關節(jié)鏡下四股半腱肌肌腱重建前交叉韌帶康復訓練療效[J].吉林醫(yī)學，2009，30(19)：2253-2255.

[6]李嗣菁.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術32例圍術期護理及康復訓練[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(14)：1574-1575.