汪培青 (河南省民權縣人民醫(yī)院,河南 民權 476800)
由于女性生殖道支持組織的缺陷,使得生殖道膨出從而導致其盆腔臟器脫垂,為了提高患者的生活質量,必須通過手術治療改變因盆腔臟器脫垂帶來的尿失禁、性功能障礙等臨床癥狀。我院在治療女性盆腔器官脫垂采取改良全盆底重建手術,效果較佳,現報告如下。
1.1 一般資料:我院2010年5月~2013年6月期間,選取70例因盆腔臟器脫垂行盆底重建術患者,年齡32~69歲,平均年齡50.5歲,病程1~9年,平均病程5年。隨機分成觀察組(n=35)和對照組(n=35),其中觀察組陰道前壁脫垂3度15例,4度6例,盆腔缺陷14例;對照組陰道前壁脫垂3度13例,4度9例,盆腔缺陷13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組術前均進行常規(guī)檢查。觀察組行改良全盆底重建手術,采取硬膜外全麻方式,取截石位,先行陰式子宮切除,關閉盆腔腹膜,切開陰道前壁至斷端,分離陰道膀胱筋膜至閉孔側窩;切開陰道后壁,分離后壁及下推分離直腸,維持坐骨棘水平[1]。對斷裂的恥骨宮頸筋膜進行間斷縫合,設計補片,把補片修剪成上中下吊帶,長大約分別10 cm、10 cm、13 cm。經閉孔穿刺完成盆底重建,在約4 cm水平陰蒂外及閉孔內上緣,定位穿刺點,由外往內進行穿入至恥骨降支上緣內側穿出,放置上路吊帶補片[2]。在距離前路穿刺點1 cm,下方3 cm的位置開中路穿刺點,同前路穿刺點完成穿刺,放置中路吊帶補片。后路穿刺點在肛門3 cm及下3 cm處,切口0.5 cm,在肛診指示下穿刺,最終放置下吊帶補片,完成后路穿刺。此外,對照組采取傳統(tǒng)盆底重建術。
1.3 觀察標準:對兩組患者的手術時間、手術期間的出血量、術后置管和留院時間,以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察,并做好對比記錄。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0軟件進行數據的統(tǒng)計分析,用均數±標準差(±s)表示計量資料,并用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組手術期間出血量以及盆底重建手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),見表1。觀察組術后并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率5.7%,對照組術后并發(fā)癥10例,并發(fā)癥發(fā)生率28.6%,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。對照組術后住院時間和置管時間明顯多于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。
表1 兩組觀察指標比較(±s)
表1 兩組觀察指標比較(±s)
組別 例數 (min)血量(ml)術后置管時間(d)留院時間(d) 3563.1±10. 487.5±12. 42.7±1. 96.9±1.7對照組 3566.2±12. 186.8±14. 35.5±1. 810.2±2.1 P值觀察組>0.05 >0.05 <0.05 <0.05
盆腔臟器脫垂患者(POP),由于某些原因使其其生殖道的組織損傷,造成盆底支持組織缺陷,從而使得盆腔器官位置下移及其功能出現異常的情況,對患者的生活質量具有嚴重的影響。因此為了更好地應對POP患者這些臨床癥狀,采取有效的治療措施,是保障該類患者生活質量的重要保障[3]。傳統(tǒng)盆底重建術作為治療POP的傳統(tǒng)手術,存在一定的缺陷,如因不能很好地修補盆底組織的缺陷,從而具有高復發(fā)率;切除陰道壁黏膜,縮小陰道的深度和寬度。而改良全盆底重建手術,則可以減少傳統(tǒng)手術帶來的各方面問題,因其手術中不需要切除陰道壁黏膜,所以很好地保留了陰道的原有功能,并通過補片對盆底組織缺陷進行了有效修補,并且新補片的放置,促使盆底組織形成新的人工韌帶,從而達到支持盆底組織和恢復盆腔臟器各功能的效果。由于改良全盆底重建手術,不需要經過腹腔,從而對腸道功能不造成影響,達到減輕手術疼痛感和加快術后恢復時間的目的。通過臨床療效觀察,采用改良全盆底重建手術治療女性盆腔器官脫垂,其臨床療效比傳統(tǒng)盆底重建術更為顯著,其中觀察組陰道前壁脫垂3度15例,4度6例,盆腔缺陷14例,均得到恢復。
綜上所述,改良全盆底重建手術治療女性POP能夠達到良好的近期治療效果,可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全可靠的治療方法。
[1] 紀麗偉,虞 晴,劉 明,等.改良式盆底重建術在女性盆腔臟器脫垂治療中的應用[J].中國婦幼保健,2010,12(16):123.
[2] 劉春玲.改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂療效分析[J].當代醫(yī)學,2011,11(19):145.
[3] 李曉芳,羅長華,邢 輝.改良全盆底重建治療盆底障礙性疾病臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,17(16):118.