分析稽留流產(chǎn)的危險因素及流行病學(xué)特征

葉麗嬋 (廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511450)

孕婦稽留流產(chǎn)主要是因為胎盤組織機化，與子宮壁粘連難以脫離以及胎兒在孕婦體內(nèi)滯留時間過長從而出現(xiàn)宮口收縮、凝血功能減弱等方面的因素引起的。如果不及時治療，會引發(fā)死胎綜合征，造成孕婦大出血，威脅到孕婦的生命安全?；袅鳟a(chǎn)不僅對患者的精神和肉體產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，也給患者的家庭帶來了巨大的痛苦［1］。因此提前預(yù)防該病對于保護孕婦健康來說具有十分重要的意義。筆者以我院78例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料為研究對象，分析該病的發(fā)病原因，探討臨床科學(xué)干預(yù)措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年6月～2013年6月我院的78例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料，年齡為19～40歲，平均(25.73±5.28)歲，同期選擇正常孕婦50例，年齡19～41歲，平均(25.24±4.76)歲，對兩組患者均進行常規(guī)婦科檢查、檢查可知患者的肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)、凝血等各方面癥狀均顯示正常。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷方法:孕婦妊娠在28周以前停止，胎兒的體重＜1 kg，且滯留在孕婦的子宮內(nèi)，未能順利排出者診斷為稽留流產(chǎn)。對78例稽留流產(chǎn)患者和50例正常孕婦進行分析孕婦年齡、吸煙、飲酒、孕期用藥史、孕期輻射等各方面因素的關(guān)系。

1.3 評定指標(biāo):①年齡在35歲以上并且是第一次懷孕的婦女，定義為高齡產(chǎn)婦;②孕婦在懷孕期間受到(電視、電腦、手機等)的輻射在6 h以上的，定義為輻射暴露;③孕婦在懷孕期間抽煙或者和抽煙者同住者，定義為煙草暴露;④孕婦在懷孕期間和小貓、小狗之類的寵物同住者，定義為接觸動物;⑤孕婦在懷孕期間飲用含有乙醇的飲料，定義為乙醇暴露;⑥孕婦在懷孕期間服用其他藥物者，定義為孕期用藥。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，稽留流產(chǎn)患者的危險因素主要包括有:輻射暴露占81.3%、煙草暴露占57.1%，乙醇暴露占67.2%，孕期用藥占41.7%，高齡產(chǎn)婦占39.5%，接觸動物占35.5%。(注:其中患者有兩種或者多種危險因素)。其具體情況見表1。其中流產(chǎn)組孕婦與正常組孕婦的危險因素比較高齡產(chǎn)婦、接觸動物、孕期用藥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而輻射暴露、乙醇暴露、煙草暴露比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組稽留流產(chǎn)危險因素比較［例(%)］

3 討論

3.1 孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的原因及治療分析:孕婦稽留流產(chǎn)主要是因為胎盤組織機化，與子宮壁粘連難以脫離以及胎兒在孕婦體內(nèi)滯留時間過長從而出現(xiàn)宮口收縮、凝血功能減弱等方面的因素引起的。如果不及時治療，會引發(fā)死胎綜合征，造成孕婦大出血，威脅到孕婦的生命安全［2］。針對稽留流產(chǎn)的孕婦，傳統(tǒng)的治療方法主要采用縮宮素引產(chǎn)、清宮術(shù)等。但由于孕婦的子宮內(nèi)胚胎組織與宮肌纖維發(fā)生粘連，而失去了彈性，進而降低了子宮對縮宮素的靈敏反應(yīng)度，所以治療效果不佳;而清宮術(shù)又存在著大出血、異常疼痛、并發(fā)癥多且手術(shù)的風(fēng)險高等不利因素。因此，對待稽留流產(chǎn)的最佳方法是進行預(yù)防性干預(yù)。

3.2 染色體因素和稽留流產(chǎn)之間的關(guān)系分析:目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域的專家認為，胎兒的染色體不正常是導(dǎo)致孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生的重要原因。其中染色體不正常主要是指數(shù)目和結(jié)構(gòu)不正常［3］。通過對稽留流產(chǎn)胎兒絨毛的染色體進行研究，我們發(fā)現(xiàn)，胎兒的染色體不正常率高達67%左右。進一步對絨毛進行遺傳學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，遺傳因素是導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常和稽留流產(chǎn)發(fā)生的主要原因?，F(xiàn)階段臨床研究更傾向于對多次流產(chǎn)的孕婦進行絨毛染色體分析。

3.3 輻射、煙酒因素和稽留流產(chǎn)之間的關(guān)系分析:本次研究結(jié)果表明，在對照組中出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的孕婦較多，說明輻射暴露、煙草暴露以及乙醇暴露對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生重要的影響。現(xiàn)代社會，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，電腦、電視、手機以及電磁爐、電熱毯等存在電磁輻射的電氣設(shè)備涌入人們的日常生活中。全世界將近一半以上的女性在工作和生活中都會不同程度地受到輻射污染的威脅。所以，長期暴露在高輻射的環(huán)境中，極有可能造成胚胎組織的死亡。對于孕婦，每天在電視、電腦、手機等電子設(shè)備的時間不能超過6 h，并且連續(xù)使用電氣設(shè)備1 h就應(yīng)稍稍休息15 min左右，盡最大限度減少電子設(shè)備對胎兒的不利影響。

此外，孕婦不宜飲酒，因為乙醇不僅會影響到胎兒中樞神經(jīng)的發(fā)育，也會影響到胎兒的各種組織細胞，進而導(dǎo)致胚胎發(fā)育緩慢、畸形以及患胎兒乙醇綜合征等后果，嚴(yán)重者可以直接導(dǎo)致胎兒死亡，孕婦流產(chǎn)。而煙草本身含有大量的煙堿，這種物質(zhì)具有較強的收縮血管作用，可導(dǎo)致胎兒的血粘度增加。婦女在懷孕期間抽煙以后，大量的一氧化碳進入到血液中，減少了胎兒的供氧量，對然而的營養(yǎng)供給和正常發(fā)育產(chǎn)生不良的影響［4］。很容易引起胎盤提前剝離，發(fā)生流產(chǎn)行為。所以對于懷孕期間的婦女，應(yīng)該盡量減少飲酒和吸煙，最好一根煙、一滴酒都不沾，同時要求其丈夫也要少抽煙，避免孕婦受到二手煙的污染。

綜上所述，由于稽留流產(chǎn)發(fā)病原因較復(fù)雜，所以應(yīng)該以預(yù)防為主，加強孕婦建康教育知識的普及，最大程度地為孕婦營造良好的外界環(huán)境，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生概率。

［1］ 徐曉菊.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(4):123.

［2］ 康美花.稽留流產(chǎn)發(fā)病因素的研究進展與分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(21):330.

［3］ 田聰貴.300例稽留流產(chǎn)危險因素流行病學(xué)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，(2):58.

［4］ 張慧君.稽留流產(chǎn)危險因素流行病學(xué)分析［J］.中國病案，2012，(8):46.