兒童難治性腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)

姜 昀 (陜西省榆林市定邊縣醫(yī)院，陜西 榆林 718600)

腎病綜合征約占正常人口的2%，多發(fā)病于小兒。在“生理—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，護(hù)理干預(yù)的價(jià)值得到了廣泛的重視。當(dāng)前護(hù)理的要求是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主要依靠自我管理和家庭的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù)［1］。筆者具體探討了兒童難治性腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年9月～2012年12月選擇在我院進(jìn)行診治的兒童難治性腎病綜合征70例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3～8歲;足量激素治療8～12周以上;發(fā)病2個(gè)月以上;父母具有一定的讀寫和理解能力，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有其他慢性疾病，父母不配合。其中男36例，女34例;年齡3～8歲，平均(5.65±1.32)歲;病程3～12個(gè)月，平均(6.43±0.77)個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各35例，兩組病程、年齡與性別對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施:兩組都給予常規(guī)的大劑量甲基潑尼松龍或地塞米松沖擊治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行飲食干預(yù)、日常護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用積極的基于家庭的護(hù)理干預(yù)措施，成立健康教育小組，包括兒科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與心理專業(yè)護(hù)士。每周選擇一個(gè)上午開放進(jìn)行集體教育，進(jìn)行體查、治療、用藥的指導(dǎo)等其他一些疾病康復(fù)知識(shí)的宣教。根據(jù)患兒家庭的總體心理需求與家庭的一般情況，確定健康教育需求，可與其一起選擇教育方式。教育內(nèi)容主要包括兒童行為矯正、疾病管理、教養(yǎng)方式、優(yōu)化家庭環(huán)境、父母情緒管理?？芍朴唫€(gè)體化的家庭護(hù)理計(jì)劃、住院期間全程床邊宣教、角色扮演、設(shè)置游戲場(chǎng)景進(jìn)行演示互動(dòng)、家庭訪談等。積極向監(jiān)護(hù)人講解疾病過程、轉(zhuǎn)歸及治療方法。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給患兒服藥。指導(dǎo)患兒注意保持口腔、皮膚清潔。干預(yù)周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):近期療效:顯效:臨床癥狀消失，可正常日常生活與學(xué)習(xí);有效:臨床癥狀明顯改善，協(xié)助可進(jìn)行日常生活與學(xué)習(xí);無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)治療后隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，療效與復(fù)發(fā)率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后經(jīng)過觀察，觀察組與對(duì)照組的近期有效率分別為94.3%和74.3%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組有效率(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比:治療后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

表2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比(例)

3 討論

兒童難治性腎病綜合征已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)上大家所關(guān)注的病癥之一，其發(fā)病多見于小兒，可對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成比較大的傷害，會(huì)嚴(yán)重影響到兒童的健康成長(zhǎng)。近年來難治性腎病綜合征兒童發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如果不能得到及時(shí)有效治療很可能轉(zhuǎn)成慢性腎病，最終發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，患兒將面臨死亡威脅。在臨床表現(xiàn)上，其主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿，不過不同疾病程度的患兒在癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度也會(huì)有所不同［2］。在護(hù)理干預(yù)中，隨著護(hù)理觀念的進(jìn)步，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)作為一種健康教育的方法得到了廣泛應(yīng)用。其在應(yīng)用中成立了專門的健康教育小組，加強(qiáng)專業(yè)人員、患兒、家長(zhǎng)之間的協(xié)同作用，其干預(yù)內(nèi)容與方式均由醫(yī)患雙方商榷后共同制訂，綜合評(píng)價(jià)患兒的具體情況采取多種形式及個(gè)體化的教育方法。在干預(yù)中，要積極低鹽飲食，多進(jìn)食牛奶、雞蛋、水果、蔬菜。為患兒提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，遵醫(yī)囑靜脈供給白蛋白、血漿;能夠堅(jiān)持定期復(fù)查，按療程服用激素;建立和諧的家庭環(huán)境，保持家庭成員的互相關(guān)懷［3］。本組資料中觀察組與對(duì)照組的有效率分別為94.3%和74.3%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組有效率(P＜0.05)。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，基于家庭的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于兒童難治性腎病綜合征能有效改善近期預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙學(xué)蘭，李香玲，郭 民，等.益氣活血補(bǔ)腎方對(duì)難治性腎病綜合征患者臨床療效及T淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子的影響［J］.中成藥，2013，35(8):1637.

［2］ 張 恩，湯水福.湯水福教授標(biāo)本論治難治性腎病綜合征臨證［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(9):817.

［3］ 南春紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(6):567.