高血壓腦出血患者術后顱內壓的護理對策

李 麗 (陜西省略陽縣人民醫(yī)院，陜西 略陽 724300)

顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力，由腦室或脊髓蛛網膜下腔導出的腦脊液壓表示。高血壓腦出血患者術后顱內壓一般在高位，需要積極進行干預。雖然藥物干預能取得比較好的效果，但是有一定的不良反應，療效也不長久［1］。而康復方法如康復內容理療法、作業(yè)療法、心理療效等［2］。通過促進或抑制相關機體功能，促進特殊的自主運動反應，可以降低顱內壓，從而改善預后，筆者具體探討了高血壓腦出血患者術后顱內壓的護理方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年11月在我院進行診治的高血壓腦出血患者術后顱內壓異常66例。入選標準:高血壓腦出血手術成功;符合顱內壓異常的診斷標準;意識清楚，病情基本穩(wěn)定;臨床神經功能缺損評分在8分以上;無心、肝、腎等嚴重合并癥;患者知情同意。其中男36例，女30例;年齡45～78歲，平均(64.32±2.12)歲;病程最短15 d，最長113 d，平均(67.32±3.24)d。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各33例，兩組的性別、年齡與病程對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:對照組采用傳統(tǒng)的顱內壓護理措施，常規(guī)抗痙攣，藥物對癥治療，改善腦循環(huán)，每2小時翻身1次。在此基礎上治療組采用系統(tǒng)性的康復鍛煉，首先積極詳細地進行健康教育，積極解答患者和家屬提出的有關問題，引導患者與家屬以樂觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變;指導患者自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)。在康復鍛煉中，由責任護士制訂功能鍛煉計劃，幫助患者完成功能鍛煉計劃。患者取仰臥位，頭抬高15°～30°，下肢膝關節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°，功能鍛煉每天3～4次，幅度和次數逐漸增加，同時配合針灸、理療、按摩加快康復。逐漸進行下肢負重練習，坐位及立位平衡反應的學習，下肢立位時的選擇性活動，行走功能訓練及日常生活再學習;最后積極進行肌力、耐力訓練，盡早恢復實用步行能力。兩組康復周期持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標:并發(fā)癥:觀察兩組在干預期間出現的并發(fā)癥情況，包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。評分對比:兩組在干預后進行相關評分，其中臨床神經功能缺損程度評分采用臨床神經功能缺損程度評分法，最高分為12分。生活能力的評定采用Barthel指數(BI)評定，最高分為45分。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗與t分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥對比:治療組干預期間便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預期間并發(fā)癥對比(例)

2.2 預后評分對比:干預后經過調查，治療組的神經功能評分明顯低于對照組，而生活能力評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預后評分對比(±s，分)

表2 兩組干預后評分對比(±s，分)

組別 例數 神經功能缺損評分 日常生活能力評分治療組 336.45±0. 235.64±0.50對照組 338.34±0. 443.00±0.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在高血壓腦出血術后患者中，多存在顱內壓異常情況。具體來說，顱內壓的調節(jié)除部分依靠顱內的靜脈血被排擠到顱外的血液循環(huán)外，當顱腔內容物容積的增加超過所允許的調節(jié)范圍，顱內壓開始增高，引發(fā)相關疾病的發(fā)生［3］。其不但表現為肢體運動功能的障礙，而且還表現為言語、認知、日常生活活動能力等多方面的功能障礙，為此需要進行早期干預。

在干預中，康復護理能夠調節(jié)腦的可塑性，能在結構和功能上有修改自身以適應改變了的環(huán)境的能力。同時早期康復治療可促進相關神經的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，實現中樞神經功能重組，從而改善機體預后功能。本組資料中治療組采用的護理方法是以神經生理學和神經發(fā)育學知識為理論基礎，運動系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的相互影響以及人體有規(guī)律的發(fā)育學程序，以發(fā)揮康復作用，從而使動作便于完成，其在方法上都強調感覺、運動覺對完成運動動作的重要性［4］。

總之，高血壓腦出血患者術后顱內壓異常的早期康復鍛煉能有效降低并發(fā)癥，改善機體預后功能。

［1］ 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:182-183.

［2］ 陳立琴，韓英霞，閆洪泉.臨床護理路徑在腦出血病人健康教育中的應用研究［J］.護理研究，2008，22(12B):3228.

［3］ 劉艷蓉，王改琴.康復護理對高血壓腦出血術后功能恢復的效果觀察［J］.護理研究，2008，21(7C):1912.

［4］ 薛 嘉，羅祖明.腦卒中偏癱運用運動再學習方法訓練的隨即對照分析［J］.中國臨床康復，2013，7(19):2747.