手術(shù)室心理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳希聰 (廈門(mén)附屬大學(xué)中山醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361004)

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除是臨床上治療肝癌最有效的方法，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，對(duì)大多數(shù)患者會(huì)造成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，從而影響手術(shù)治療效果［1］。我院于2012年推行手術(shù)室整體護(hù)理，首先對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視，其次在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行積極的心理干預(yù)，并且加強(qiáng)術(shù)后隨訪，最終取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年10月手術(shù)治療的肝癌患者100例，其中男73例，女27例，年齡20～76歲，平均(51.8±12.18)歲。按其入院先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者均無(wú)精神疾病史或精神疾病家族史，溝通表達(dá)正常。

1.2 方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d由指定護(hù)士前往病房看望、訪視患者。干預(yù)組給予系統(tǒng)、全面的心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前訪視:巡回護(hù)士在術(shù)前1 d到病房訪視患者，應(yīng)做到禮貌、穩(wěn)重，態(tài)度和藹，與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通、交流，首先生動(dòng)形象地介紹手術(shù)室環(huán)境。其次，詳細(xì)了解患者的生理、心理和社會(huì)情況，掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、心理素質(zhì)等有個(gè)體差異的患者，因材施教，給予針對(duì)性的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中心理干預(yù):巡回護(hù)士應(yīng)在核對(duì)患者信息的同時(shí)，關(guān)注患者有無(wú)情緒波動(dòng)，主動(dòng)以關(guān)切的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者有無(wú)不適，需要哪些幫助。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室后覺(jué)得寒冷的患者應(yīng)給予加蓋被服并表示理解。進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)，盡量給予解釋?zhuān)梢杂眉页Ｊ降恼Z(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通，消除患者的緊張情緒與恐懼感。告知患者恐懼和緊張會(huì)造成血壓極度升高，直接影響麻醉及手術(shù)的正常實(shí)施，嚴(yán)重時(shí)甚至不得不停止手術(shù)，使其意識(shí)到心理放松的必要性。通過(guò)輕松的交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮緊張情緒，也可讓患者通過(guò)反復(fù)深呼吸來(lái)平復(fù)情緒。通過(guò)上述措施使患者精神心理狀態(tài)恢復(fù)平穩(wěn)，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，確保麻醉和手術(shù)處于最佳狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后隨訪:術(shù)后第1～2天到病室探望患者，詢問(wèn)手術(shù)恢復(fù)情況、傷口愈合及疼痛情況，對(duì)肝癌患者進(jìn)行健康宣教工作。采用鼓勵(lì)、積極的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，讓患者明白保持情緒平和、保持信心才能加快術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后傷口的疼痛也會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，因此要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒，可采用放松、轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法等具體措施。如果疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后焦慮程度及術(shù)后疼痛程度分級(jí)的差異。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分，觀察時(shí)間選擇術(shù)前2 d及術(shù)后5 d，兩組比較采用t檢驗(yàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的疼痛等級(jí)分為:0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后第2天疼痛程度分級(jí)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較、手術(shù)前后焦慮值變化情況、手術(shù)后疼痛分級(jí)對(duì)比分別詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d) 508.76±2.26對(duì)照組 5010±2.50 t值 2.59 P值干預(yù)組＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮值變化(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮值變化(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后干預(yù)組 5055.48±5. 6945.68±6.25對(duì)照組 5054.88±5. 6053.96±4.69 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)后疼痛分級(jí)對(duì)比(例)

3 討論

肝癌嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康，此地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病人群日益年輕化。由于肝癌預(yù)后相對(duì)較差，極易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此，肝癌患者往往比較悲觀，焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤患者，這些不良情緒影響著手術(shù)的效果和疾病的預(yù)后。通過(guò)支持性心理干預(yù)給患者以精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等，可以增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，消除患者的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助其重建心理平衡，激發(fā)與癌癥抗?fàn)幍亩分荆?］。筆者對(duì)100例肝癌患者實(shí)施了術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的焦慮情緒、術(shù)后的疼痛感及恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)，更加體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理模式所要求的人性化護(hù)理，從而縮短了護(hù)患之間的距離。提高對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理干預(yù)技巧，一定程度上也提高了手術(shù)人員的整體素質(zhì)，提升了手術(shù)室的整體形象，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的人性化服務(wù)，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，最終降低了護(hù)患矛盾的發(fā)生率。此外，術(shù)后隨訪使手術(shù)患者的滿意度也得到了顯著提高。

綜上所述，進(jìn)行全面的心理干預(yù)對(duì)肝癌患者手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后快速恢復(fù)是行之有效的。

［1］ 劉 敏，劉 瓊，劉靜蘭.綜合ICU開(kāi)展術(shù)前訪視的方法和效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，4(5):398.

［2］ 趙廷蓮，于昌云，謝桂貞.心理干預(yù)對(duì)52例肝癌介入治療患者臨床效果的影響分析［J］.中外婦兒健康，2011，19(7):16.