腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在 110例異位妊娠治療中的效果比較

馬玲玲（貴州省遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，多為輸卵管管腔或周?chē)仔苑磻?yīng)導(dǎo)致管腔通常不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，兩種術(shù)式均有相應(yīng)的適應(yīng)證及優(yōu)劣勢(shì)。為探討兩種術(shù)式在異位妊娠治療中的臨床效果，選擇2011年7月～2013年7月收治的110例異位妊娠患者為研究對(duì)象，回顧分析施行兩種術(shù)式后患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組110例異位妊娠患者，入院時(shí)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)盆腔B超、血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查確診為異位妊娠。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組40例，觀察組70例。兩組年齡、妊娠部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，做臍恥間長(zhǎng)5 cm的縱向切口，依次切開(kāi)腹壁后入腹腔，充分暴露患側(cè)輸卵管，有保留生育意愿的患者采取輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，氣管內(nèi)插管行全身麻醉，臍孔用氣腹針穿刺，于穿刺口置入錐鞘，根據(jù)腹腔鏡下異位妊娠情況選擇合適的手術(shù)方法。輸卵管受損嚴(yán)重者給予輸卵管切除術(shù)；妊娠部位在壺腹或峽部，有保留生育意愿的患者，給予輸卵管切開(kāi)胚胎清除術(shù)。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于（早于）對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組隨訪預(yù)后情況比較：兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～3年。觀察組術(shù)后輸卵管通暢率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組隨訪期間異位妊娠復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)及腹腔鏡器械的不斷進(jìn)步，腹腔鏡從最初單純?cè)\斷異位妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗脑\治并用，取得了良好的手術(shù)效果，并在某些方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①可避免腹腔內(nèi)組織粘連：對(duì)于盆腔或腹腔內(nèi)組織粘連的患者，傳統(tǒng)的多次開(kāi)腹手術(shù)易導(dǎo)致重要臟器或組織周?chē)旅軓V泛粘連，而再次手術(shù)也會(huì)增加粘連發(fā)生幾率。②美觀：腹腔鏡手術(shù)切口小，手術(shù)視野好，操作方便，術(shù)后不留瘢痕，更易被患者接受[3]。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s ）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 60.1±6. 162.5±8. 934.6±8. 18.7±1.6觀察組 59.8±5. 47.9±2. 315.6±3. 33.1±0.8 t值 0. 24310. 4825. 4934.198 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

表2 兩組隨訪預(yù)后情況比較（%）

雖腹腔鏡手術(shù)有上述優(yōu)勢(shì)，但臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌握其禁忌證：①禁用于嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能不全患者。②彌漫性腹膜炎伴腸梗阻，或嚴(yán)重腹脹、腸管脹氣患者，盲目行腹腔鏡手術(shù)可破壞腸外漿膜層而引發(fā)腸漏。③盆腔/腹腔巨大腫塊患者，此類(lèi)患者易干擾手術(shù)視野，易造成腫塊破裂大出血。④腹部疝或橫隔疝患者，此類(lèi)患者可因腹腔壓力增大而出現(xiàn)移位組織、氣管嵌頓、壞死[4]。

本組研究中比較了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在治療異位妊娠中的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間顯著少于（早于）對(duì)照組。隨訪期間腹腔鏡組輸卵管通暢率顯著高于對(duì)照組，異位妊娠復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示在嚴(yán)格掌握禁忌證的前提下，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王煒振.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):88.

[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[3] 陳麗紅,鄭 秀,胡繼芬,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):4449.

[4] 張頌華.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):14.