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    國產防旋股骨近端髓內釘治療粗隆間骨折療效分析

    2014-12-02 03:16:42陳利東江蘇省常熟市中醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院江蘇常熟215500
    吉林醫(yī)學 2014年26期
    關鍵詞:導針術式髓內

    陳利東[江蘇省常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院),江蘇 常熟 215500]

    粗隆間骨折是臨床較為常見的骨科疾病,多見于老年人群。由于粗隆間骨折患者需要長期臥床,并發(fā)癥多,影響到關節(jié)功能恢復,生活質量普遍較差。從手術固定思路出發(fā),選用國產防旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療粗隆間骨折,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2011年4月~2013年4月我院骨科收治的78例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。男42例,女36例,年齡62~78歲,平均(65.4±3.8)歲。合并癥:高血壓42例,糖尿病31例,呼吸系統(tǒng)疾病24例,腦中風11例。按入院先后順序分為觀察組40例與對照組38例。兩組性別、年齡、合并癥、骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:對照組采用保守的骨牽引治療。將患肢架子于勃朗氏架上,行股骨髁上骨牽引,牽引重量初始為體重的1/7,之后據牽引復位的情況逐漸調整至維持重量約體重的1/7~1/10,牽引時間8~10周。后拆除牽引后患肢,注意防止患肢外旋,大約12周后嘗試扶腋杖行走。治療期間定期攝片觀察患肢長度,了解骨折對位情況,以便及時調整牽引角度、重量。指導患者開展患肢功能訓練。期間可輔助活血化瘀、消腫止痛中藥辨證施治。觀察組行國產PFNA手術治療。同樣以股骨大粗隆頂點作縱型切口,自大粗隆頂點稍偏內緣作為進針點,插入導針入股骨髓腔,以空心鉆頭擴近端髓腔,沿導針插入PFNA主釘,拔出導針。安裝股骨遠端螺釘瞄準器,調整瞄準器前傾角約15°向股骨頸方向鉆入專用克氏針1枚,導針深達股骨頭關節(jié)面下5~10 mm的位置,透視證實正位導針位于股骨頸的中下1/3部分,側位導針在股骨頸的正中位。隨后用空心鉆頭打開外側皮質后沿套筒插入螺旋刀片,捶擊至限深處,順時針旋轉插入器使螺旋刀片壓緊骨折間隙并鎖定螺旋刀片,然后安裝遠端鎖釘。拆除瞄準器并透視確認骨折復位情況及螺釘位置,沖洗傷口并逐層縫合。

    1.3 觀察指標及療效評定標準:采用Harris法評價髖關節(jié)功能恢復效果。優(yōu):生活自理或輕度跛行。良:行走明顯跛行,但無明顯疼痛。差:明顯跛行,疼痛明顯,生活無法自理。

    1.4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    采用Harris法評價兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況。經綜合評定,觀察組手術優(yōu)良率為92.5%,顯著高于對照組的76.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復效果(例)

    3 討論

    近年來,股骨粗隆間骨折發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢,尤其是骨質疏松性粗隆間骨折患者隨著老齡化的加速而逐漸增加。目前治療粗隆間骨折的術式主要分為髓外固定和髓內固定,髓外固定主要代表是動力髖螺釘固定,而防旋股骨近端髓內釘固定則是主流的髓內固定形式,此外國產短重建釘也在臨床得到普遍采用。

    在PFN出現(xiàn)以前,DHS一直是治療穩(wěn)定性粗隆間骨折的主流術式,甚至成為股骨粗隆間骨折治療的金標準,不過同國產短重建釘相似,其對諸如粉碎性、骨質疏松性粗隆間骨折并不適用[1]。Gamma釘定位精確,力臂短,因此易固定牢固,手術時間相對較短,且創(chuàng)傷小,利于改善局部血循環(huán)。不過,該技術手術要求高,容易并發(fā)骨折端塌陷、加壓螺釘切割股骨頭等,并不適用于骨質增生癥患者。骨牽引是趨于保守的一種骨折治療手段,該手段適用于不適合內固定或患者要求牽引,不過骨牽引適應證范圍較窄,而且遠期效果并不理想。較上述兩種術式而言,PFNA適用證更廣,基本上可適用于任何類型的粗隆間骨折,特別是老年骨質疏松癥患者。PFNA系PFN演變而來,其主釘頂端采用6°外翻弧度設計,有助于減少擴髓操作,進而降低對骨髓腔內的沖擊,利于加速骨折愈合。獨特的螺旋刀片鎖定技術確保足夠的與骨接觸面,借助更強的支持力以改善固定時的整體穩(wěn)定性,這對粉碎性、不穩(wěn)定性和嚴重的老年骨質疏松癥粗隆間骨折患者尤為適用。此外,借助螺旋釘瞄準器可較為容易地準確定位螺釘,從而縮短手術時間,減輕手術創(chuàng)傷,這一點雖然Gamma釘與PFNA均可實現(xiàn),但PFNA相對而言更便于操作。本組結果顯示,康復優(yōu)良率方面觀察組同樣顯著高于對照組(P<0.05),說明PFNA在治療粗隆間骨折整體療效方面更為突出,當是治療粗隆間骨折,尤其是老年骨質疏松性粗隆間骨折患者的首推術式。

    [1] 呂 濤,賈曉軍.PFNA與DHS應用于股骨轉子間骨折內固定的比較[J].吉林醫(yī)學,2012,33(10):2054.

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