腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究

羅海濤（陜西省興平市中航工業(yè)興平145醫(yī)院，713100）

在普外科臨床上，腹股溝疝是十分常見(jiàn)的一種疾病，其治療方式眾多。近年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展下，填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、TAPP（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）在腹股溝疝治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。兩種術(shù)式的特點(diǎn)都十分鮮明，其治療腹股溝疝的優(yōu)劣性也飽受爭(zhēng)議。本研究旨在比較這兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月62例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為Ⅰ組、Ⅱ組，每組31例。Ⅰ組男23例，女8例，年齡39～84歲，平均（58.5±12.8）歲，斜疝20例，直疝11例，行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。Ⅱ組男22例，女9例，年齡37～83歲，平均（59.0±10.6）歲，斜疝23例，直疝8例，行填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，患者取頭低仰臥位，穿刺后建立人工氣腹，15～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入腹腔鏡，在內(nèi)環(huán)上緣2 cm處將腹膜橫行切開(kāi)，橫向切斷疝囊內(nèi)環(huán)后，對(duì)海氏三角、內(nèi)環(huán)周?chē)鰸撔蟹蛛x，游離腹膜前間隙。鏡下置入大小合適的補(bǔ)片覆蓋內(nèi)環(huán)口，再使用釘合器固定補(bǔ)片，最后對(duì)掩蓋補(bǔ)片和腹膜進(jìn)行縫合，以免術(shù)后發(fā)生腸粘連。

1.2.2 填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取平臥位，在腹股溝區(qū)做一斜行切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，充分暴露疝囊，從疝囊開(kāi)始游離直至腹環(huán)，并有力精索，還納疝囊入腹腔，然后置入充填式網(wǎng)塞，使用可吸收線對(duì)網(wǎng)塞做間斷縫合，然后把網(wǎng)塞固定在周?chē)M織及腹橫筋膜上。操作過(guò)程中，可將多疝囊去除，也可根據(jù)疝囊、腹環(huán)大小對(duì)網(wǎng)塞進(jìn)行調(diào)節(jié)，將平片置入精索后方，并與四周的弓狀緣、恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶間斷縫合，在與恥骨疏韌帶進(jìn)行縫合時(shí)，一定要縫合牢固。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均顯著短于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅱ組的手術(shù)時(shí)間明顯比Ⅰ組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。術(shù)后，Ⅰ組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口積液2例，緩慢性疼痛1例，尿潴留1例，暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常1例；Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，切口血腫1例，切口感染3例。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別 住院時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛時(shí)間（min）Ⅰ組 4.30±0. 8634.80±7. 84145.67±33. 4037.50±12.33Ⅱ組 6.50±1. 3033.06±9. 4198.41±25. 1250.66±14.72

3 討論

臨床治療腹股溝疝的手術(shù)方法多種多樣，以前采用的開(kāi)放手術(shù)，具有術(shù)后疼痛明顯且時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)[2]。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，開(kāi)放手術(shù)治療腹股溝疝的復(fù)發(fā)率在10%～20%之間。近年來(lái)，在外科技術(shù)的不斷進(jìn)步下，創(chuàng)傷較小的TAPP、填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了廣大患者及臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。

填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有解剖分離少、操作簡(jiǎn)單、出血少、意外損傷風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用較早，且范圍廣泛，手術(shù)醫(yī)師對(duì)此術(shù)式的掌握也較為熟練，是一種較為成熟、有效、安全的腹股溝疝治療方法。對(duì)于初次行疝修補(bǔ)術(shù)者、腹部橫筋膜缺損較小者、疝環(huán)較小者，適宜選用填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示：TAAP和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效均較好，且兩種術(shù)式的創(chuàng)傷均較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)快。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的住院時(shí)間更短，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，兩種術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)各異，臨床治療應(yīng)綜合考慮患者的具體情況（如疝類(lèi)型、基礎(chǔ)病、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等），選取適宜的術(shù)式。

[1] 阮利斌.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2012,33(3):179.

[2] 劉 晨,張能維,路夷平,等.開(kāi)放與腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):406.

[3] 王 灝,劉 建.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1190.