合并椎管狹窄的退變性腰椎側(cè)彎經(jīng)后路手術(shù)治療效果觀察

田建紅（四川省新津縣人民醫(yī)院骨科，四川 成都 611430）

退變性的腰椎側(cè)彎在腰椎間盤和神經(jīng)根壓迫癥狀，腰椎骨的關(guān)節(jié)疼痛以及神經(jīng)源性跛行為之后發(fā)生的臨床表現(xiàn)[1]。隨著人口的老齡化，這類患者越來越多，治療的方法如今還存在爭議。選擇2002年3月～2007年10月運用通過后路椎弓根固定以及融合治療這類患者23例，探討這類腰椎側(cè)彎的特征以及進(jìn)行節(jié)段治療的選擇，療效非常滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該組男10例，女15例；年齡51～70歲，平均65.0歲；病程3～7年?；颊叨季哂袊?yán)重下腰痛的癥狀。其中有22例（88%）患者有著不同程度上的間歇性跛行，根據(jù)Oswestry功能障礙的指數(shù)進(jìn)行評分都≥40%。其中19例（76%）具有肌力減退等神經(jīng)根受到損傷的癥狀。當(dāng)中有12例（48%）患者還同時伴有神經(jīng)性以及間歇性的跛行和神經(jīng)根性的刺激的癥狀。有4例（16%）患者有著神經(jīng)受損性的足下垂。根據(jù)Bridwell分型，Ⅱ型有13 例，Ⅲ型有10例。這些患者都需要非甾體抗炎藥去進(jìn)行癥狀的控制，通過正規(guī)且保守的治療，效果一般。合并心血管系統(tǒng)的疾病患者8例，另外有呼吸系統(tǒng)的疾病患者10例，患有陳舊性腦梗塞的患者2例，患有腎結(jié)石和糖尿病以及前列腺增生的患者各占1例，都已經(jīng)經(jīng)過了相關(guān)的處理，并沒有明顯手術(shù)的禁忌證。

1.2 方法：該組都是進(jìn)行后路手術(shù)。其中有10例在手術(shù)前的Cobb角＜20°，并且伴有嚴(yán)重的神經(jīng)根刺激或者神經(jīng)受損狀況，手術(shù)之進(jìn)行選擇性的短節(jié)段椎管或者神經(jīng)根管的減壓，通過后路椎體之間的融合，短節(jié)段的椎弓根釘棒能夠固定。有13例患者手術(shù)前Cobb角＞20°，在進(jìn)行行椎管減壓的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行長節(jié)段的固定側(cè)彎矯形，后路椎體之間的融合和后外側(cè)的自體骨植骨融合。該組進(jìn)行固定以及融合節(jié)段情況如下：L4～S1為6例，L1～5為5例，L2～5為4例，L1～S1是5例，L2～S1是2例，另外T10～S1有1例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組沒有手術(shù)而導(dǎo)致的死亡。對25例5～52個月的患者進(jìn)行隨訪。有23例（92%）術(shù)后下肢神經(jīng)根性的癥狀以及神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀得到明顯緩解；有22例（88%）患者腰背痛得到明顯緩解；有4例足下垂的患者手術(shù)后的6個月慢慢恢復(fù)。而冠狀面Cobb 角的矯正到0～21°之間，平均15.6°，其平均矯正率為64%。腰椎的前凸角矯正在－48.0°～－18.2°之間，平均－36.4°。另外旋轉(zhuǎn)脫位、側(cè)方的移位以及滑脫都得到糾正。有4例患者在術(shù)之后依然有下腰痛，但在3個月后其中有3例患者情況緩解，有1例患者情況減輕。詳見表1。

表1 手術(shù)前和經(jīng)后路手術(shù)治療效果比較分析

3 討論

對于DLSS進(jìn)行徹底治療神經(jīng)減壓或者消除，在臨床癥狀上是首要的目的，重新建立腰椎穩(wěn)定作為保證手術(shù)較好療效的主要方法。這類患者多節(jié)段發(fā)生嚴(yán)重退變，而且大多并有內(nèi)科疾病，因此手術(shù)要根據(jù)每個患者的不同情況去制定方案。退變性脊柱發(fā)生側(cè)彎的特征是指在成年以后出現(xiàn)的冠狀面大于10°的脊柱發(fā)生側(cè)彎性的病變，它在椎間盤以及椎骨退變后相繼發(fā)生的成人脊柱側(cè)彎。在臨床上廣泛的椎間盤退變以及小關(guān)節(jié)的增生，大多數(shù)并有矢狀面的生理前凸的缺失，因而引起椎管以及椎間孔比較狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)損傷以及神經(jīng)源性間接性跛行[2]。我院認(rèn)為能夠運用主要的病變節(jié)段進(jìn)行全椎板切除以及通過后路椎體之間進(jìn)行融合的手術(shù)，而后外側(cè)融合或者其他矯形節(jié)段進(jìn)行開窗神經(jīng)根的減壓，后路器械以及通過后路椎體之間進(jìn)行的融合術(shù)可以提供即刻的穩(wěn)定，能提高其融合率，同時造成創(chuàng)傷較小。

[1] 周志剛,李志忠,焦根龍,等.后路手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)彎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):45.

[2] 楚 超,孫海燕,王英勝,等.退變性腰椎側(cè)彎并椎管狹窄癥的兩種手術(shù)方式療效隨訪與對比研究[J].頸腰痛雜志,2012,33(6):440.