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    2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析

    2014-12-02 04:34:32李雪俠
    山東醫(yī)藥 2014年45期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈危險(xiǎn)年齡

    李雪俠,陳 剛,王 鋒

    (徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 徐州 221002)

    流行病學(xué)調(diào)查顯示,2型糖尿?。═2DM)病程越長(zhǎng),其并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)越高[1,2],尤其是糖尿病大血管病變[3]。而頸動(dòng)脈作為全身大中型動(dòng)脈的一個(gè)窗口,其硬化程度與腦梗死、冠心病及腎臟疾病密切相關(guān)[4]。因此,對(duì)T2DM患者的頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行早期干預(yù)尤為重要。為探討T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素,2012年6月~2013年9月,我們進(jìn)行了相關(guān)研究,以期為T2DM患者心腦血管事件早期預(yù)防提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的T2DM患者84例(T2DM組),均符合1999年WHO制定的關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除:①罹患心、肝、腎等臟器疾病或感染、惡性腫瘤者;②妊娠及哺乳期女性;③近期有急性糖尿病并發(fā)癥者。其中,男61例、女23例,年齡20~50(42.5±6.4)歲。同期選擇我院健康體檢者60例作為對(duì)照組,排除高血壓、糖尿?。劭崭寡牵‵PG)>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)>11.1 mmol/L]及心腦血管疾病者。其中,男42例、女18例,年齡20~50(42.9±3.7)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度(IMT)檢測(cè)及判定采用Logiq E9彩色超聲診斷儀,探頭頻率7~13 MHz。患者取仰臥位,充分暴露頸部,按常規(guī)橫縱向掃描檢查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)、外動(dòng)脈。在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm、分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1 cm處測(cè)量3次,取其平均值作為該患者的IMT。根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南,IMT增厚:頸動(dòng)脈任意一點(diǎn)IMT≥0.9 mm。頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊:管腔內(nèi)—中膜局部隆起增厚,向管腔內(nèi)突出,IMT≥1.3 mm,但未造成管腔閉塞者。兩者確認(rèn)其一即認(rèn)為有頸動(dòng)脈硬化。

    1.2.2 BMI計(jì)算及血壓測(cè)量 所有研究對(duì)象入院后,收集身高、體質(zhì)量,計(jì)算BMI;休息10 min后,采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓(SBP、DBP),測(cè)量3次,取平均值。

    1.2.3 血糖、血脂檢測(cè) 所有研究對(duì)象禁食12 h后,次日清晨抽取肘靜脈血5 mL,采用DS5糖化血紅蛋白儀,層析柱法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c);采用西門子CT化學(xué)發(fā)光儀,化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)胰島素;采用OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀,氧化酶法檢測(cè) FPG、2 h PG、UA,酶法檢測(cè) TC、TG,免疫比濁法檢測(cè)CRP,一步法檢測(cè)HDL-C、LDL-C。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,結(jié)果比較采用單因素方差分析。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床資料比較 見表1。

    表1 兩組臨床資料比較(±s)

    表1 兩組臨床資料比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P <0.05,**P <0.01;與同組無頸動(dòng)脈硬化比較,#P <0.05,##P <0.01

    組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) IMT(mm)BMI(kg/m2)HbA1c(%)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)CRP(mg/L)對(duì)照組 60 42/18 42.9 ±3.7 0.58 ±0.06 24.8 ±2.0 5.1 ±0.64.8 ±0.8 8.2 ±1.1 1.69 ±1.19 T2DM組有頸動(dòng)脈硬化 40 29/11 44.2 ±5.9**##0.84 ±0.09**##26.8 ±4.0** 9.5 ±2.1**##8.5 ±3.0**## 18.3 ±5.3** 2.48 ±1.47**無頸動(dòng)脈硬化 44 32/12 40.9 ±6.4 0.56 ±0.09 26.8 ±4.0** 7.8 ±2.0** 7.3 ±2.0** 16.7 ±4.8**2.49 ±2.01組別 n TC(mmol/L) TG(mmol/L)UA(mmol/L)HDL-L(mmol/L)CDL-L(mmol/L)LDL/HDL SBP(mmHg)DBP(mmHg)對(duì)照組 60 4.22 ±0.97 2.11 ±1.34 279.4 ±77.9 1.13 ±0.253.42 ±0.69 3.24 ±1.20 123.3 ±11.0 74.9 ±8.4 T2DM組有頸動(dòng)脈硬化 40 5.18 ±1.27** 3.09 ±2.63* 295.0 ±91.6 0.93 ±0.25 3.24 ±0.92 3.87 ±1.45*#125.0 ± 8.5 79.6 ±8.4*無頸動(dòng)脈硬化 44 4.87 ±1.18** 3.04 ±2.69 298.8 ±93.2 0.96 ±0.23** 2.95 ±0.97**3.16 ±1.17 123.9 ±10.8 77.1 ±8.6

    2.2 兩組IMT結(jié)果比較 T2DM組IMT增厚40例(47.6%),對(duì)照組 13 例(21.6%);T2DM 組有頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊者 15例(17.8%),對(duì)照組 3例(5.0%)。兩組IMT增厚及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 10.135、5.290,P<0.05 或 <0.01)。

    2.3 T2DM組罹患頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析 以頸動(dòng)脈硬化為因變量(有頸動(dòng)脈硬化為1,無頸動(dòng)脈硬化為 0),以性別、年齡、BMI、HbA1c、FPG、2 h PG、CRP、TC、TG、UA、HDL-C、LDL-C、HDL/LDL、SBP和DBP為自變量行Logistic回歸分析。結(jié)果表明,年齡、HbA1c、TC及LDL/HDL是T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95%CI分別為1.027~1.277、1.195 ~ 2.431、1.240 ~ 5.150、1.033 ~61.765,OR分別為 1.145、1.704、2.527、7.986,P<0.05 或 <0.01)

    3 討論

    糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病,其高血糖及脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素。此外,胰島素抵抗、氧自由基的產(chǎn)生、血小板黏附增強(qiáng)也是糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化的重要病理機(jī)制[5]。

    頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化最常累及的部位。已有證據(jù)表明,頸動(dòng)脈IMT不僅反映頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈硬化,還是全身動(dòng)脈硬化的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)[6],與腦梗死、冠心病及外周動(dòng)脈硬化性疾病息息相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),在T2DM患者中,IMT增加0.1 mm,腦卒中的發(fā)生率就增加1.8倍[7]。本研究結(jié)果顯示,T2DM 組隨著年齡增加,頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生率也逐漸升高;Logistic回歸分析顯示,年齡是T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與陳文芳等[8,9]報(bào)道一致。故年齡較大的T2DM患者應(yīng)警惕大血管病變的發(fā)生和發(fā)展。

    HbA1c是血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產(chǎn)物,可反映患者近2~3個(gè)月的平均血糖水平。高血糖引起動(dòng)脈硬化可能與以下因素有關(guān):糖與動(dòng)脈壁的氨基酸殘基反應(yīng)可形成糖基化終末產(chǎn)物(AGE),從而破壞蛋白質(zhì)的分子構(gòu)型,改變其活性,使蛋白質(zhì)的正常生理功能得以改變[10];AGE與其內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合,介導(dǎo)了血管內(nèi)皮的細(xì)胞黏附過程,使炎癥因子進(jìn)入血管內(nèi)膜下,促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),T2DM組有頸動(dòng)脈硬化者較無頸動(dòng)脈硬化者HbA1c和FPG顯著升高;Logistic回歸分析顯示,HbA1c亦是T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,在糖尿病治療過程中,應(yīng)盡早嚴(yán)格控制血糖,以減少糖尿病患者大血管硬化的發(fā)生和發(fā)展。

    脂質(zhì)代謝紊亂是T2DM患者常見的臨床表現(xiàn)之一。本研究中,與對(duì)照組比較,T2DM組血 TC、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,提示糖尿病患者普遍存在脂代謝紊亂。與國(guó)外研究[12,13]不同的是,本研究中雖然T2DM組有頸動(dòng)脈硬化者較無硬化者TG水平高,但TG并非頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故認(rèn)為在T2DM患者中,TG可能不會(huì)直接導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT增厚。本研究還發(fā)現(xiàn),TC、LDL/HDL均為T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與Katakami等[14]報(bào)道一致。Chin等[15]研究發(fā)現(xiàn),新診斷的T2DM患者經(jīng)過2年隨訪,在頸動(dòng)脈IMT增厚的患者中,男性患者的LDL-C水平明顯增加,而女性患者的HDL-C水平則明顯降低,提示LDL-C和HDL-C水平是導(dǎo)致T2DM患者頸動(dòng)脈IMT增厚的重要因素。

    綜上所述,我們認(rèn)為年齡、HbA1c、TC和 LDL/HDL是T2DM患者并發(fā)頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,盡早控制血糖、減少膽固醇攝入、改善脂質(zhì)代謝紊亂對(duì)預(yù)防和改善T2DM患者頸動(dòng)脈硬化具有重要意義。

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