百康特牙齒種植系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

黃圣運(yùn)，李 敏，韓曉輝，史衍康，張世周，張東升

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

對(duì)于各種原因?qū)е碌难例X缺失患者，其口頜系統(tǒng)、咀嚼功能、面貌美觀甚至心理狀態(tài)都會(huì)受到不同程度影響。傳統(tǒng)的固定義齒及可摘義齒修復(fù)各有其局限性，難以達(dá)到理想的修復(fù)效果。種植義齒以其舒適、美觀及可避免損傷鄰牙等優(yōu)點(diǎn)已被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者接受，并成為目前修復(fù)牙列缺損及缺失的主要方式［1，2］。自2012年以來(lái)，我們將百康特牙齒種植系統(tǒng)用于54例牙齒缺失患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期在我院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的牙齒缺失患者54例，男32例、女22例，年齡21～72歲，平均42.7歲;共需種植義齒67顆。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)高血壓、心臟病、腎病、糖尿病等嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病;經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周狀況良好;缺牙區(qū)與對(duì)頜牙的關(guān)系達(dá)到種植義齒修復(fù)的基本要求;患者有良好的依從性，并簽署知情同意書(shū)。患者入院后均常規(guī)拍攝曲面斷層片，確定上頜竇底、下頜神經(jīng)管、鼻底等重要解剖結(jié)構(gòu)的位置，測(cè)量剩余牙槽骨的高度;全口牙進(jìn)行潔治。

1.2 設(shè)備與材料 江蘇常州百康特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的百康特種植體系統(tǒng)，包括配套的種植器械盒、不同規(guī)格的種植體及基臺(tái);瑞士Bien air種植機(jī);骨擠壓器及骨劈開(kāi)器;瑞士賽特力超聲骨刀;Bio-oss骨粉，煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司海奧口腔修復(fù)膜。

1.3 百康特牙齒種植系統(tǒng)應(yīng)用方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前30 min口服阿莫西林0.5 g。②一期手術(shù):在嚴(yán)格無(wú)菌條件下用碧蘭麻行術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于31例骨量充足的患者采用常規(guī)牙槽嵴頂H形切口或環(huán)形刀微創(chuàng)種植技術(shù)，將肉芽組織刮除干凈，暴露牙槽嵴頂，以直徑2.3 mm球鉆定位，按術(shù)前設(shè)計(jì)的種植體規(guī)格逐級(jí)擴(kuò)大預(yù)備種植體窩洞(制備過(guò)程中注意采用無(wú)菌生理鹽水冷卻)，根據(jù)骨質(zhì)條件確定是否攻絲，采用機(jī)械或手用棘輪扳手?jǐn)Q入種植體，確定穩(wěn)定性良好后旋緊愈合帽;對(duì)于23例骨量不足的患者，采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)(GBR)、上頜竇提升術(shù)、骨劈開(kāi)術(shù)及骨擠壓技術(shù)同期植入種植體。③術(shù)后處理:術(shù)后24 h術(shù)區(qū)常規(guī)冷敷，口服抗生素1周、漱口水漱口1周，7～10 d拆除創(chuàng)口縫線。④二期手術(shù):3～6個(gè)月后進(jìn)行，切開(kāi)顯露種植體頸口，取出封閉螺絲，根據(jù)牙齦厚度安裝不同高度的愈合基臺(tái)。⑤上部結(jié)構(gòu)修復(fù):安裝愈合基臺(tái)后2周，選擇合適的托盤(pán)(或制作個(gè)體化托盤(pán))采用閉口式或開(kāi)窗式印模方式取模，以黏結(jié)固位的直角或15°角度的八角基臺(tái)(或螺栓固位的矮八角基臺(tái))制作修復(fù)體，試戴修復(fù)體。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià) 種植術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月及1 a分別復(fù)診，拍攝牙片或曲面斷層片了解牙槽骨吸收情況，檢查咬合、臨接、牙齦、牙周情況及種植體有無(wú)松動(dòng)等，所有復(fù)查結(jié)果均由同一位醫(yī)師記錄。根據(jù)Albreksson等［3］的口腔種植評(píng)價(jià)方法，種植成功標(biāo)準(zhǔn)如下:種植體無(wú)松動(dòng);牙片或曲面斷層片顯示種植體周圍無(wú)透射區(qū);種植體植入后第1年垂直向骨吸收＜2 mm，功能負(fù)載1 a后骨吸收＜0.2 mm/a;種植體植入后無(wú)疼痛、麻木、壞死、感覺(jué)異常及神經(jīng)損傷等持續(xù)性或不可逆的癥狀。

2 結(jié)果

術(shù)后6～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，54例均未發(fā)生過(guò)敏等局部或全口腔不良反應(yīng)，滿意度良好;67顆種植體骨結(jié)合良好，未見(jiàn)松動(dòng)、脫落，種植成功率為100%(1例種植體植入后即刻及1 a的X線片見(jiàn)圖1、2)。其中1顆種植體術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)周圍炎，但無(wú)松動(dòng)，針對(duì)性抗炎處理后重新進(jìn)行GBR，術(shù)后6個(gè)月行冠修復(fù)效果良好;1顆種植體采用矮八角基臺(tái)負(fù)載2個(gè)月后出現(xiàn)連接基臺(tái)與烤瓷冠的固位螺絲松動(dòng)，重新采用扭力扳手?jǐn)Q緊，同時(shí)調(diào) ，其后未見(jiàn)異常。

3 討論

3.1 百康特種植系統(tǒng)的表面處理及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

圖1 種植體植入后即刻X線表現(xiàn)

圖2 種植體植入后1 a的X線表現(xiàn)

3.1.1 表面處理 目前臨床上常用的種植體系統(tǒng)分別采用了不同的表面處理方法，如機(jī)械加工(Machined)、大顆粒噴砂加酸蝕(SLA)、表面氧化處理(Oxidized)、鈦漿噴涂(TPS)、羥基磷灰石涂層(HA)、表面多層球狀結(jié)構(gòu)(Beaded)等。表面處理的目的是最大限度的使種植體表面粗糙化、增加種植體的表面積，從而提高骨結(jié)合能力及生物活性［4～8］。百康特種植體采用了瑞士ITI種植體系統(tǒng)的TPS及SLA表面處理技術(shù)，其中TPS涂層的表面粗糙度約20 nm、厚度20～30 nm，使種植體表面積及骨整合的百分率增加、抗脫位力明顯增強(qiáng);有研究［9］表明，愈合期后的種植體—骨界面的生物力學(xué)測(cè)量值與種植體表面粗糙度有關(guān)，SLA處理的粗糙面可減少界面重建中的剪切應(yīng)變效應(yīng)，使種植體周圍的骨質(zhì)吸收更加趨于平緩。

3.1.2 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 百康特種植體為柱形的非潛入式種植體，其光滑頸部的高度有1.8 mm及2.8 mm兩種規(guī)格，這種設(shè)計(jì)與正常牙的生物學(xué)寬度極為相似，可最大限度的維持種植體周圍軟組織的穩(wěn)定性;柱體直徑有 3.0、4.1、4.8 mm 三種規(guī)格。種植體與基臺(tái)的連接采用摩爾錐度設(shè)計(jì)，摩爾錐度表面的整體緊密接觸使基臺(tái)受力被傳導(dǎo)分散到種植體周圍大面積的骨組織中，這種結(jié)構(gòu)能夠長(zhǎng)期承受循環(huán)施力，且首次緊固后旋出力矩大于緊固力矩。種植體SLA處理的螺紋部分為柱形，有利于手術(shù)操作;淺螺紋設(shè)計(jì)有利于增加種植體的初期穩(wěn)定性及將 力傳導(dǎo)分散到周圍牙槽骨中［10，11］。

3.2 百康特種植系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果及體會(huì) 本研究顯示，54例均未發(fā)生過(guò)敏等局部不良反應(yīng)或全口不良反應(yīng)，滿意度良好;67顆種植體種植成功率為100%。分析本文資料，筆者體會(huì):①百康特種植系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，其工具盒中的T型診斷測(cè)量尺及種植體間距輔助定位尺可以很好地輔助進(jìn)行術(shù)前種植設(shè)計(jì);1.4、2.3及3.1 mm 三種直徑的球鉆可進(jìn)行精確的種植定位;麻花鉆則有利于進(jìn)行窩洞預(yù)備及提升冷卻效果。②對(duì)骨量條件不足而需要進(jìn)行骨劈開(kāi)術(shù)、上頜竇提升術(shù)及GBR者，采用潛入式縫合、二期更換不同高度的愈合基臺(tái)更有利于種植成功。③對(duì)D1及D2類骨質(zhì)，種植窩洞預(yù)備結(jié)束后最好進(jìn)行攻絲，而對(duì)D3及D4類骨質(zhì)則一般不需要攻絲。④窩洞準(zhǔn)備過(guò)程中要掌握好轉(zhuǎn)速，同時(shí)上下提拉麻花鉆，以達(dá)到充分冷卻效果。⑤在前牙美學(xué)區(qū)域種植者須選擇光滑頸部高度為1.8 mm的美學(xué)種植體，并注意唇腭向、近遠(yuǎn)中向及切齦向三維空間的植入(避免進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域)，以防出現(xiàn)遠(yuǎn)期螺紋暴露等并發(fā)癥。⑥對(duì)于前牙即刻種植者，拔牙時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)牙槽窩骨壁的損傷，保持其完整性(尤其是唇頰側(cè)骨壁)。⑦牙周病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行潔治，拔除患牙后仔細(xì)清理牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織、術(shù)后進(jìn)行抗炎治療。⑧對(duì)上頜竇提升者，尤應(yīng)注意根據(jù)剩余牙槽骨的骨量決定是否進(jìn)行同期種植體植入術(shù)［12］。

3.3 種植體植入后的并發(fā)癥及原因 本組1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)牙齦乳頭紅腫明顯、刷牙時(shí)牙齦出血，X線片顯示種植體周圍1個(gè)螺紋出現(xiàn)低密度影，診斷為種植體周圍炎伴吸收，分析原因可能與患者吸煙有關(guān)［13］;予潔治、雙氧水沖洗，待炎癥減退后重新進(jìn)行GBR，術(shù)后6個(gè)月行冠修復(fù)，效果良好。另1例應(yīng)用矮八角基臺(tái)負(fù)載后出現(xiàn)固位螺絲松動(dòng)(而38例應(yīng)用黏結(jié)固位基臺(tái)者中無(wú)1例發(fā)生修復(fù)體松動(dòng))，經(jīng)調(diào) 、重新用扭力扳手旋緊固位螺絲后未再出現(xiàn)螺絲松動(dòng)情況［15］。由于本研究修復(fù)體完成后觀察時(shí)間較短，目前暫未出現(xiàn)種植體脫落及明顯的種植體周圍骨吸收情況，但遠(yuǎn)期成功率尚待進(jìn)一步隨訪研究。

綜上所述，百康特種植系統(tǒng)植入后生物相容性及初期穩(wěn)定性良好，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、合理設(shè)計(jì)治療程序及精確制作修復(fù)體的條件下，可獲得滿意的近期臨床效果。

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