• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胃癌患者新輔助化療后術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

    2014-12-02 04:45:00章左艷
    上海護(hù)理 2014年2期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌輔助

    李 梅,章左艷

    (上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

    胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,進(jìn)展期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在70% ~80%[1]。研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良可能增加胃癌術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。近年來,新輔助化療或稱為術(shù)前化療因其能夠增加進(jìn)展期胃癌的根治切除率而逐漸成為研究的熱點(diǎn)[4-5]。但新輔助化療所產(chǎn)生的毒副作用,例如嘔吐、腹瀉及納差等消化道癥狀可能加重患者原有的營(yíng)養(yǎng)不良,從而為后續(xù)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)帶來不利的影響[6]。歐洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指出,營(yíng)養(yǎng)支持不能延誤患者獲得根治切除的時(shí)間窗。因此,對(duì)于新輔助化療的胃癌患者,既要通過適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持來降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn),又不能做過于漫長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持而使患者失去最好的根治切除機(jī)會(huì)。解決這一矛盾的首要辦法是如何快速便捷的了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,即營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[7]。我們用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS2002來評(píng)估我院普外科2011年2月—2012年12月收治的接受新輔助治療的進(jìn)展期胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選擇我院普外科2011年2月—2012年12月新入院的已接受新輔助治療的患者63例,男40例,占63.49%,女23 例,占36.51%;年齡28 ~76 歲,平均年齡36.1歲。63例患者均經(jīng)胃鏡病理確診為進(jìn)展期胃癌,采用多烯紫杉醇(TAT)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)及順鉑(DDP)方案行新輔助化療:TAT 75 mg/m2第1天;5-Fu 600 mg/m2第1 ~5天;DDP 25 mg/m2第1 ~3天,均靜脈滴注,21 d為1個(gè)周期,一般進(jìn)行3個(gè)周期化療。化療后4~6周行手術(shù)治療。

    1.2.1 評(píng)估內(nèi)容 采用TCS-200-RT型電子體重身高計(jì)測(cè)定患者身高體重,計(jì)算出患者的體重指數(shù) (body mass index,BMI)=體重(kg)/身高(m)2。咨詢表格記錄患者近3個(gè)月體重變化,1周的飲食變化,疾病與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。同時(shí)收集患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血常規(guī),白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 應(yīng)用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS2002對(duì)入選的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,NRS2002包括:①原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度;②近3個(gè)月體重的變化;③近1周飲食攝入量的變化;④BMI指數(shù);⑤70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。將評(píng)分≥3,作為評(píng)定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo),<3分表示不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 正常飲食外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,制劑為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(安素),2~4次/d,總能量供給為500 kcal/d。不能正常飲食予以經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,總能量供給大于1 500 kcal/d。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況 63例患者中,NRS≥3分23例占36.5%;NRS<3分40例,占63.5%。評(píng)分≥3者平均BMI為(21.29 ±3.31)kg/m2,評(píng)分 <3 者平均 BMI為(24.28 ±3.75)kg/m2,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    2.2 不同NRS 2002評(píng)分實(shí)驗(yàn)室檢查情況 見表1。

    2.3 不同NRS 2002評(píng)分者前白蛋白情況 以前白蛋白為指標(biāo),前白蛋白<180 mg/L的患者中,NRS 2002≥3分者18例,NRS 2002<3分者4例;前白蛋白≥180 mg/L的患者中,NRS 2002≥3分者5例,NRS 2002<3分者36例。NRS 2002特異度為87.8%;靈敏度為81.8%;準(zhǔn)確率為85.7%。

    表1 不同NRS 2002評(píng)分實(shí)驗(yàn)室檢查情況(n=63)

    2.4 不同評(píng)分患者術(shù)后情況 見表2。

    表2 不同評(píng)分患者術(shù)后情況 (n=63)

    3 討論

    3.1 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是臨床營(yíng)養(yǎng)問題上常用術(shù)語(yǔ),但二者有著不同定義。營(yíng)養(yǎng)不良一般指蛋白質(zhì)、熱量或其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過量而導(dǎo)致的一種營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良一般指蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾病預(yù)后或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念包含2層含義:①有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可能由于營(yíng)養(yǎng)狀況問題導(dǎo)致臨床預(yù)后不佳。②對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持可能改善臨床預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念外延要大于營(yíng)養(yǎng)不良。

    3.2 胃癌患者新輔助化療后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 胃癌新輔助化療能夠有效控制病情發(fā)展,使患者獲得根治性切除的機(jī)會(huì),但是由于胃癌患者本身存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可達(dá)70% ~80%,并且廣泛存在免疫功能低下的情況[8]。加上化療本身引起的消化道并發(fā)癥如惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉會(huì)引起患者攝食降低,從而加重營(yíng)養(yǎng)不良,如這部分患者行手術(shù)治療,可能引起較高的感染并發(fā)癥,甚至影響腫瘤綜合治療的整體效果和預(yù)后[9]。此類有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者予以營(yíng)養(yǎng)支持可能對(duì)患者的臨床預(yù)后有較大改善。

    3.3 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)支持的前提和基礎(chǔ) 營(yíng)養(yǎng)支持是有適應(yīng)證的,沒有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持并不能改善臨床預(yù)后,甚至?xí)?dǎo)致感染并發(fā)癥的發(fā)生。選擇快速方便準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具,是營(yíng)養(yǎng)治療的最初步驟[10]。因此,針對(duì)胃癌新輔助化療患者進(jìn)行適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持前需要進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)NRS2002篩查后,63例接受新輔助化療的胃癌患者中有23例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在性別、年齡、化療周期及腫瘤部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是化療-手術(shù)間期在4周內(nèi)的患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,這可能解釋為間期越長(zhǎng),患者越能從化療的毒性反應(yīng)中恢復(fù),能夠更多的攝入含有營(yíng)養(yǎng)的食物,改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),所以部分國(guó)外研究推薦6~8周的間期可能也是出于相同的考慮。從人體測(cè)量指標(biāo)及血常規(guī)及生化指標(biāo)來看,除了白細(xì)胞計(jì)數(shù)外,經(jīng)NRS2002篩選的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者均低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,說明NRS2002評(píng)分與臨床指標(biāo)存在相關(guān)性,間接提示NRS2002能夠初步篩選出營(yíng)養(yǎng)不良的患者。根據(jù)NRS 2002的結(jié)果,我們對(duì)患者的住院時(shí)間及術(shù)后感染并發(fā)癥做了統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn),NRS 2002≥3分患者的住院時(shí)間較<3分者長(zhǎng),腹腔感染的并發(fā)癥發(fā)生率也高,可以看出NRS2002對(duì)于本組病例的風(fēng)險(xiǎn)篩查具有較好的應(yīng)用價(jià)值,能夠在一定程度上預(yù)測(cè)臨床具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。Bozzetti等[11]的研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良與消化道腫瘤術(shù)后感染并發(fā)癥呈正相關(guān)。

    3.4 營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理宣教 NRS 2002≥3分患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)支持的早期應(yīng)以糾正電解質(zhì)、維生素、微量元素失衡為主[12]。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,服用配方營(yíng)養(yǎng)制劑,予以脂肪乳劑、氨基酸和電解質(zhì)等腸外營(yíng)養(yǎng)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。如合并低蛋白血癥,貧血,可以輸注人血白蛋白支持和成分輸血支持。本組患者均予以整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(安素)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)護(hù)士予以護(hù)理營(yíng)養(yǎng)宣教,指導(dǎo)此類患者充足營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入,注意合理的飲食結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)患者攝入高蛋白質(zhì)食物,如瘦肉、魚肉、雞肉、雞蛋等,少吃肥肉和動(dòng)物油。多食用高纖維素食品,如富含膳食纖維的蔬菜、水果和薯類。對(duì)食欲減退、厭食患者,可以建議少食多餐,食物品種多樣化,努力營(yíng)造安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境。告知患者戒酒戒煙,養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣,不吃變質(zhì)食物和不潔食物。鼓勵(lì)進(jìn)食后適量運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,保證大便通暢。針對(duì)不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者可以制定個(gè)體化宣教計(jì)劃予以營(yíng)養(yǎng)支持宣教,以降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)從而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

    4 小結(jié)

    胃癌新輔助治療后存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。對(duì)于經(jīng)過新輔助治療后入院接受手術(shù)的患者,護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中扮演重要角色。有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有利于患者順利進(jìn)行治療,減少相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)患者康復(fù)有積極的推動(dòng)作用。

    [1]李守淼,劉志強(qiáng),李保中,等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):84-85.

    [2]黎介壽.臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,17(1):1-4.

    [3]周成富,李世寬,周巖冰,等.代謝綜合征對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥短期結(jié)局影響的多因素分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(8):687-690.

    [4]De Vita F,Giuliani F,Galizia G,et al.Neo-adjuvant and adjuvant chemotherapy of gastric cancer[J].Ann Oncol,2007,18 Suppl 6:vi120-vi123.

    [5]李子禹,季鑫,季加孚.新輔助化療對(duì)胃癌手術(shù)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(4):275-278.

    [6]Schattner M.Enteral nutritional support of the patient with cancer:route and role[J].J Clin Gastroenterol,2003,36(4):297-302.

    [7]潘玲,毛德強(qiáng).NRS-2002評(píng)估473例首診惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1117-1118,1121.

    [8]江志偉,李寧,劉福坤.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌手術(shù)病人免疫功能和急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2000,7(4):202-203.

    [9 ]Arends J,Bodoky G,Bozzetti F,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Non-surgical oncology[J].Clin Nutr,2006,25(2):245-259.

    [10]Bozzetti F,Arends J,Lundholm K,et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:non-surgical oncology[J].Clin Nutr,2009,28(4):445-454.

    [11]Bozzetti F,Gianotti L,Braga M,et al.Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients:the joint role of the nutritional status and the nutritional support[J].Clin Nutr,2007,26(6):698-709.

    [12]徐仁應(yīng).惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持[J].上海護(hù)理,2011,11(4):93-96.

    猜你喜歡
    營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌輔助
    小議靈活構(gòu)造輔助函數(shù)
    倒開水輔助裝置
    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存的影響
    北京市房山區(qū)532名中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    2015-2016年北京市門頭溝區(qū)在校中小學(xué)生視力不良與營(yíng)養(yǎng)狀況
    減壓輔助法制備PPDO
    P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
    357例惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    提高車輛響應(yīng)的轉(zhuǎn)向輔助控制系統(tǒng)
    汽車文摘(2015年11期)2015-12-02 03:02:53
    胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
    都兰县| 清水县| 泰和县| 丰顺县| 清新县| 阿拉善左旗| 榆社县| 长沙市| 宜兰县| 汶上县| 体育| 华安县| 府谷县| 武陟县| 锦屏县| 临漳县| 阳谷县| 甘洛县| 观塘区| 山阴县| 青阳县| 邵阳市| 汤原县| 积石山| 虎林市| 建湖县| 漳平市| 丰城市| 和静县| 迁西县| 城步| 大荔县| 会泽县| 桂林市| 正阳县| 兴国县| 岱山县| 尤溪县| 扎鲁特旗| 博客| 原平市|