脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系感染知識(shí)認(rèn)知狀況的調(diào)查

張曉萍，顧春紅，段亞哲

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，它不僅嚴(yán)重?fù)p害患者軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能，還可致?lián)p傷平面以下內(nèi)臟器官失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)和支配，引起神經(jīng)性功能紊亂，尤以受脊髓終末神經(jīng)支配的盆腔器官功能障礙最為常見。我國(guó)脊髓損傷患者的生活質(zhì)量和生存壽命均低于發(fā)達(dá)國(guó)家，其中膀胱功能障礙是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常引起尿路感染、腎積水、腎炎甚至發(fā)生腎衰竭，這是此類患者晚期病死的第1位原因［1-2］。家屬是患者的陪護(hù)者、監(jiān)護(hù)者和重返社會(huì)的支持者，在患者的康復(fù)過程中起著重要作用，并且家屬的理解與支持直接影響患者的心理和病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也影響其社會(huì)支持的力度［3］。家屬系統(tǒng)理論認(rèn)為，患者發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定會(huì)出現(xiàn)變化;當(dāng)患者患有威脅生命的疾病時(shí)，家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能，以便自己能有效地參與到疾病治療與康復(fù)過程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康［4］。為了解脊髓損傷患者家屬泌尿系感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀、影響因素和現(xiàn)存問題，本研究以脊髓損傷后膀胱功能障礙患者主要照顧者為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)上海市3所3級(jí)甲等醫(yī)院、2所康復(fù)醫(yī)院和上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)的部分患者家屬對(duì)泌尿系感染知識(shí)認(rèn)知情況、影響因素和目前存在的問題進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2011年1—8月上海市3所3級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、2所康復(fù)醫(yī)院和上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)部分脊髓損傷患者照顧者61例，男16例，女45例;其中與患者關(guān)系為父母者7例，平均年齡(59．0±8．7)歲;配偶者39例，平均年齡(52．1±10．9)歲;子女者5例，平均年齡(36．6±9．9)歲;護(hù)工者10例，平均年齡(48．9±5．4)歲;文化程度:小學(xué)及以下17例，初中 27例，高中13例，大專及以上4例。就業(yè)情況:在職32例，無業(yè)人員29例。均未接受過系統(tǒng)規(guī)范的脊髓損傷患者泌尿系感染護(hù)理有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收有效問卷61份，有效回收率100%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 自制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由3個(gè)部分組成:①脊髓損傷患者照顧者一般狀況:與患者關(guān)系、性別、年齡、文化層次、工作情況和接受培訓(xùn)情況。②脊髓損傷患者照顧者泌尿系管理認(rèn)知。主要設(shè)計(jì)了了解脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理知識(shí)認(rèn)知情況，共包括13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目給予4個(gè)選項(xiàng)(其中有1項(xiàng)正確)。

1．2．2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法收集資料，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士以面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查。在取得調(diào)查對(duì)象的同意后，向其發(fā)放調(diào)查問卷，采取不記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由被訪者自行填寫，不能填寫者由調(diào)查員代筆。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理知識(shí)認(rèn)知正確情況，采用正確率和正確得分。統(tǒng)計(jì)了13個(gè)研究項(xiàng)目的得分情況，每項(xiàng)正確為1分，將計(jì)算總分換算為百分制的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜60分為認(rèn)知情況差;60～70分為認(rèn)知情況一般;＞70分為認(rèn)知情況良。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 不同年齡照顧者泌尿系感染認(rèn)知得分情況 見表1。

2．2 不同年齡照顧者泌尿系感染認(rèn)知均分情況 見表2。

2．3 不同文化程度照顧者泌尿系感染認(rèn)知均分情況見表3。

2．4 照顧者對(duì)泌尿系管理的了解程度 見表4。

表1 不同年齡照顧者泌尿系感染認(rèn)知得分情況(n=61)

表2 不同年齡照顧者泌尿系感染認(rèn)知均分情況

表3 不同文化程度照顧者泌尿系感染認(rèn)知均分情況

表4 照顧者對(duì)泌尿系管理的了解程度 (n=61)

3 討論

3．1 脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理認(rèn)知現(xiàn)狀分析 脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷，可造成患者終身排尿障礙。研究證實(shí)，間歇導(dǎo)尿是各種導(dǎo)尿方式中泌尿系感染(UTI)發(fā)生率較低的一種導(dǎo)尿方式［5-7］。脊髓損傷患者照顧者對(duì)患者泌尿系管理的認(rèn)知及技能的掌握將直接影響患者UTI發(fā)生率和患者的生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)、回歸家庭和社會(huì)。本調(diào)查中，61例脊髓損傷患者照顧者中UTI認(rèn)知得分中最低分40分，最高得分80分，平均分為(67．81 ±1．09)分，其中＜60分7例;60～70分51例;＞70分3例?？梢娂顾钃p傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理的認(rèn)知水平整體不高。

3．2 影響脊髓損傷患者照顧者泌尿系管理認(rèn)知的主要因素

3．2．1 年齡對(duì)脊髓損傷患者照顧者泌尿系管理認(rèn)知的影響 表1和表2顯示，脊髓損傷患者照顧者以40～50歲和50～60歲為主，該年齡段照顧者多達(dá)到退休年齡，工作壓力小，精力充沛有充足的時(shí)間照顧患者，但由于此年齡段的照顧者醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，家庭的突然變故被迫將主要精力放在照顧患者身上，接收醫(yī)學(xué)知識(shí)的愿望和緊迫性都略顯不足，導(dǎo)致此年齡段主要照顧者認(rèn)知情況仍不容樂觀，泌尿系管理認(rèn)知得分主要集中在60～70分之間。

3．2．2 文化程度水平對(duì)照顧者泌尿系管理認(rèn)知的影響 在照顧者中小學(xué)及以下水平27例，認(rèn)知情況平均分(65．19±10．91)分;初中文化水平13例，認(rèn)知情況平均分(68．72±4．82)分;高中水平17例，認(rèn)知情況平均分(70．39±6．00)分;大專及以上水平4例，認(rèn)知情況平均分(71．67±1．92)分。隨著照顧者理論文化水平提升，照顧者對(duì)泌尿系管理認(rèn)知得分越來越高，照顧者學(xué)習(xí)能力、接受新鮮事物的能力都處于較高水平，但是平均分仍處在較低水平，尤其是對(duì)于泌尿系管理專業(yè)知識(shí)的了解較為欠缺。

3．3 脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理的了解情況 表4顯示，照顧者對(duì)問卷中“UTI危險(xiǎn)因素”中“保持尿管及引流袋裝置放置低于體位”的知曉率僅為22．95%，被訪者對(duì)此問題的了解程度處于較低水平;“留置導(dǎo)尿引發(fā)UTI的危險(xiǎn)性”知曉率為63．93%;“引發(fā)尿路結(jié)石原因”的知曉率為77．05%，被訪者對(duì)此類問題的了解程度處于中等水平，此類問題專業(yè)性強(qiáng)，與UTI密切相關(guān)。尿袋與引流裝置高于體位容易造成尿液倒流引起UTI，脊髓損傷患者因膀胱癱瘓和尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，極易發(fā)生UTI和膀胱結(jié)石。膀胱內(nèi)殘余尿增多，內(nèi)壓增高，膀胱輸尿管返流，逆行感染的機(jī)會(huì)升高，加上管腔對(duì)黏膜的損傷，均為感染的誘發(fā)因素［8-9］。UTI和梗阻和異物(尿管或造瘺管)是膀胱結(jié)石的主要形成因素。而脊髓損傷患者由于損傷激發(fā)破骨細(xì)胞的活性，加速骨吸收，導(dǎo)致骨鈣的丟失，骨鈣人血經(jīng)腎臟排出，早期尿鈣、尿鎂以及尿羥脯氨酸均顯著升高，從而導(dǎo)致膀胱結(jié)石的發(fā)生率上升［10］。而照顧者對(duì)間歇清潔導(dǎo)尿，手法排尿，扳機(jī)點(diǎn)排尿等輔助排尿方法更是知之甚少;對(duì)問卷中“排尿功能重建方法”中的問題“輔助排尿方法”知曉率為72．13%。其他泌尿系管理認(rèn)知知曉率均在80%以上。

4 對(duì)策

4．1 提高脊髓損傷患者照顧者對(duì)泌尿系管理的認(rèn)知程度 脊髓損傷的治療過程不僅需要患者有頑強(qiáng)的毅力，也極度考驗(yàn)患者家屬的忍耐力。家屬是患者的陪護(hù)者、監(jiān)護(hù)者和重返社會(huì)的支持者，在患者的康復(fù)過程中起著重要作用，并且家屬的理解與支持直接影響患者的心理及其病情和轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也影響其社會(huì)支持的力度［11］。因此，提高照顧者對(duì)患者泌尿系管理認(rèn)知顯得尤為重要，護(hù)理人員是專業(yè)知識(shí)的主要傳播者和教授者，在患者病程早期就應(yīng)該有計(jì)劃地對(duì)照顧者進(jìn)行泌尿系管理有關(guān)知識(shí)的講解;同時(shí)，教會(huì)照顧者掌握UTI的防護(hù)技能，使脊髓損傷患者盡早回歸社會(huì)和家庭，提高其生活質(zhì)量［12］。

4．2 拓展脊髓損傷患者照顧者了解泌尿系管理方法的途徑 目前，間歇導(dǎo)尿被公認(rèn)為科學(xué)的尿路管理方法。間歇導(dǎo)尿使患者擺脫留置尿管，并能使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，從而使膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)，減少殘余尿量，預(yù)防 UTI，促使其功能的恢復(fù)［13］。清潔間歇導(dǎo)尿在發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍使用，特別是對(duì)膀胱功能尚可的患者，效果良好，很少發(fā)生感染［14］。目前，我國(guó)的脊髓損傷患者及照顧者對(duì)該方法知之甚少，苦于沒有專業(yè)人員指導(dǎo)，使患者及家屬無法掌握正確的操作方法，在重視患者健康教育的同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使家屬有機(jī)會(huì)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，掌握治療和護(hù)理的方法，配合、指導(dǎo)和監(jiān)督患者。對(duì)膀胱訓(xùn)練方法建議在綜合性醫(yī)院、?？埔约翱祻?fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院設(shè)置膀胱訓(xùn)練方法的專業(yè)培訓(xùn)，通過觀看多媒體視頻、課堂講授，以及護(hù)士手把手指導(dǎo)等，提高家屬的護(hù)理能力和專業(yè)技能。鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與，通過家屬的配合，使患者從被動(dòng)接受治療變?yōu)榉e極參與治療，從而極大地提高健康教育的效果。

4．3 開展脊髓損傷患者家屬健康教育的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，幫助人們預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量［15］。在本調(diào)查中，脊髓損傷患者家屬均表示未接受過專業(yè)的泌尿系管理培訓(xùn)及相關(guān)的健康教育內(nèi)容，目前主要的相關(guān)知識(shí)來源是護(hù)理人員的宣教。而醫(yī)務(wù)人員中缺乏關(guān)于脊髓損傷患者泌尿系管理的專業(yè)人員?；谀壳拔覈?guó)醫(yī)院護(hù)理人員緊缺現(xiàn)狀，在全國(guó)開展大規(guī)模的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和專業(yè)講座的可能性不大。因此，結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)中取得較好效果的社區(qū)培訓(xùn)，在社區(qū)開展醫(yī)護(hù)人員講解脊髓損傷患者泌尿系管理的專業(yè)培訓(xùn)不失為一個(gè)不錯(cuò)的方式?？山Y(jié)合人體模型、多媒體和網(wǎng)絡(luò)等新型教學(xué)示范方式，讓更多的脊髓損傷患者照顧者掌握泌尿系管理知識(shí)。

5 小結(jié)

脊髓損傷導(dǎo)致患者殘疾，使患者生活不能自理，工作能力下降，影響生活質(zhì)量，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［16］。在漫長(zhǎng)的治療過程中照顧者的理解與支持直接影響患者的心理及其病情和轉(zhuǎn)歸，照顧者的健康教育是減少脊髓損傷患者UTI的有效措施。本調(diào)查有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解照顧者對(duì)泌尿系感染知識(shí)的認(rèn)知情況、其影響因素以及照顧者認(rèn)知中存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以便在工作中做到有的放矢，制定周密詳盡而個(gè)性化的照顧者健康教育方案，讓更多的護(hù)理人員加入綜合護(hù)理和健康教育隊(duì)伍，為脊髓損傷患者的家庭護(hù)理構(gòu)建完整的支持系統(tǒng)。

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