腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)人性化護(hù)理干預(yù)

陳潔

（中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山528400）

隨著腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸成為睪丸生殖細(xì)胞腫瘤治療的重要方法之一［1］。臨床實(shí)踐表明淋巴結(jié)清掃術(shù)的成功開展不僅與醫(yī)師水平有關(guān)，而且與圍術(shù)期護(hù)理配合密切相關(guān)，護(hù)理中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可能會(huì)影響手術(shù)結(jié)果或造成系列并發(fā)癥［2］，為此提高腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)及護(hù)理水平具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院接受腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者行人性化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年2月至2013年2月收治的40例睪丸腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者接受腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥等患者。年齡在22至53歲之間，平均（32.4±2.4）歲。病程在3個(gè)月至15個(gè)月之間，平均（6.2±2.3）個(gè)月。其中右側(cè)睪丸35例，左側(cè)睪丸5例。隨機(jī)將40例患者分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)：選擇健側(cè)臥位，建立患側(cè)臍旁、劍突及臍、劍突下等五個(gè)通道，把側(cè)腹膜切開，結(jié)腸、十二指腸及其系膜完全游離且顯露出下腔靜脈、深靜脈，分2次清掃淋巴，1次包括精索血管、腔靜脈前外側(cè)等部位，另1次包括腔靜脈、主動(dòng)脈前方的部位。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前接受肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估，制定針對(duì)性的治療方案。術(shù)前用生理鹽水等對(duì)術(shù)區(qū)皮膚及臍部有效消毒，術(shù)前晚上行灌腸（液體為溫肥皂水），術(shù)前半個(gè)小時(shí)留置導(dǎo)管。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6h選擇平臥位，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖及血壓。術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行電解質(zhì)、尿毒氮、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。③導(dǎo)管護(hù)理。保持尿管、胃管通暢，對(duì)于胃管來說，每隔2h用生理鹽水沖洗胃管，對(duì)其引流液體顏色、容量等全面觀察和記錄，肛門排氣后拔除胃管；對(duì)于尿管來說，碘伏溶液（0.5%）消毒尿道外口，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，若出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，則馬上告知醫(yī)師［3］。④并發(fā)癥護(hù)理。淋巴囊腫在術(shù)后2至7d易發(fā)生，主要是術(shù)中遺留的淋巴管斷端（未結(jié)扎），術(shù)后淋巴液、組織液在該斷端中集聚形成淋巴囊腫。另外受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷（內(nèi)臟神經(jīng)功能）等影響，患者腸功能受到抑制，易出現(xiàn)腸脹氣等并發(fā)癥。為此術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防或減少腹脹，而且可以預(yù)防深靜脈血栓形成。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行人性化護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和分析。其中護(hù)理滿意度通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表完成，包括手術(shù)效果、并發(fā)癥、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、心理狀態(tài)等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（x＋s）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

40例患者均順利完成腹腔鏡下腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（175.6±4.5）min，平均術(shù)中出血量（94.2±1.4）ml。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組護(hù)理總滿意率為75%，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較 n（%）

3 討論

腹腔鏡下腹膜后淋巴清掃術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在睪丸腫瘤治療中得到廣泛的應(yīng)用。術(shù)前、術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前心理輔導(dǎo)。患者多為青壯年男子，由于對(duì)睪丸腫瘤認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心影響性生活等，易出現(xiàn)焦躁、恐懼等心理。為此護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)患者睪丸腫瘤（發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后）相關(guān)知識(shí)教育，提高患者健康意識(shí)；另一方面要耐心、客觀的告知患者及其家屬腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的原理，國內(nèi)外應(yīng)用情況及成功案例，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，消除患者疑慮、恐懼、不安等心理。②行為指導(dǎo)。曉之以理、動(dòng)之以情的讓患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、床上大小便等方法。③飲食干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者從流質(zhì)食物慢慢過渡到半流質(zhì)、固體食物，鼓勵(lì)患者多食高維生素、高蛋白等食物，如雞肉、魚肉、鯽魚湯等，保持營養(yǎng)充分，促進(jìn)傷口愈合。多吃蔬菜水果，保持大便通暢［4］。④術(shù)后隨訪。通過電話、門診訪問等多種方式了解患者恢復(fù)情況，并善意的提醒患者自我保健。

觀察組患者經(jīng)人性化護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低20%；護(hù)理總滿意率為75%，比對(duì)照組高20%。可見加強(qiáng)人性化護(hù)理干預(yù)能有效減少腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張東旭，崔心剛，李勛鋼，等.腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)治療臨床Ⅰ期睪丸非精原細(xì)胞腫瘤7例報(bào)告 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（7）：503－505.

［2］夏麗霞.腹腔鏡下Ⅲ型根治性子宮切除及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.中國臨床護(hù)理，2013，5（4）：336－338.

［3］張曉亞，康福霞，田春娟，等.腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理體會(huì) ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2194－2195.

［4］唐正遠(yuǎn)，周麗芹，姜小琴.睪丸腫瘤病人行腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期全程護(hù)理管理 ［J］.全科護(hù)理，2010，8（12）：3131－3132 .