人流術(shù)中異丙酚麻醉與米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉的應(yīng)用比較

張飛

（高安市人民醫(yī)院麻醉科，江西 高安330880）

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見的門診手術(shù)之一，是補(bǔ)救避孕失敗和終止異位妊娠的常用方法［1］。傳統(tǒng)人流術(shù)使患者產(chǎn)生明顯的疼痛與不適感，同時(shí)也會增加患者的心理壓力，術(shù)后容易發(fā)生人流綜合征。隨著無痛人流術(shù)的興起，極大地減少了患者的疼痛與不適，所以選擇無痛人流術(shù)的患者也越來越多。而所選麻醉方法是否恰當(dāng)，直接關(guān)系到無痛人流術(shù)效果的優(yōu)劣，所以有必要尋找一種安全、有效的麻醉方式，以保障手術(shù)安全。本研究旨在比較異丙酚麻醉與米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉在人流術(shù)中的應(yīng)用效果，對200例分別采用兩種麻醉方式行人流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在2013年1月至2014年1月我院收治的需行人工流產(chǎn)術(shù)的患者200例作為研究對象，所有患者術(shù)前均經(jīng)體格檢查、B超檢查、尿HCG檢查明確妊娠。根據(jù)患者意愿，均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，均排除前列腺素、麻藥使用禁忌證者，有藥物過敏史者，手術(shù)禁忌證者。使用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為A組和B組，各100例。A組年齡19～44歲，平均（28.5±3.7）歲，妊娠時(shí)間6～11周，平均（53.2±8.8）d，胎次0～5次，平均（1.6±0.7）次；B組年齡18～43歲，平均（29.6±4.1）歲，妊娠時(shí)間5～11周，平均（54.1±9.0）d。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉。術(shù)前6h禁食禁飲?；颊呷胧中g(shù)室后，建立靜脈通路，給予低流量氧氣吸入，全程予以血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測，緩慢靜脈推注異丙酚，劑量為2mg／kg，在麻醉起效后，開始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)麻醉效果，適時(shí)追加異丙酚，直至術(shù)畢。

B組采用米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉。手術(shù)前1h，取0.6mg米索前列醇片，置于陰道后穹窿處，術(shù)中給予笑氣（30%的氧氣＋70%的氧化亞氮）吸入，采用緊閉法，進(jìn)行間斷自控吸入，術(shù)中反復(fù)吸入，直至手術(shù)結(jié)束。在吸入笑氣前，護(hù)理人員適當(dāng)予以指導(dǎo)，由患者自行掌握吸入頻率，術(shù)中患者意識清醒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、術(shù)中出血量、自行離床時(shí)間（手術(shù)結(jié)束到攙扶離床所需時(shí)間）、人流綜合征發(fā)生率等。鎮(zhèn)痛效果：術(shù)中未出現(xiàn)無意識肢體活動(dòng)，整個(gè)手術(shù)進(jìn)展順利，為良好；術(shù)中出現(xiàn)無意識肢體活動(dòng)，需追加麻藥者，為不良。宮頸松弛程度：6號擴(kuò)宮器可無阻力通過，為顯效；6號擴(kuò)宮器通過時(shí)，略有阻力，為有效；6號擴(kuò)宮器無法通過者，為無效。人流綜合征分級：大汗淋漓、面色蒼白者，為輕度；大汗淋漓、面色蒼白，且有惡心嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過緩、胸悶癥狀者，為中度；血壓下降、抽搐、昏厥者，為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

A組96例鎮(zhèn)痛良好，占96.0%，鎮(zhèn)痛不良4例，占4.0%；B組97例鎮(zhèn)痛良好，占97.0%，鎮(zhèn)痛不良3例，占3.0%，兩組患者的鎮(zhèn)痛良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 宮頸松弛效果

A組宮頸松弛總有效率為79.0%，B組為98.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的宮頸松弛效果比較

2.3 術(shù)中出血量及自行離床時(shí)間

A組患者的術(shù)中出血量高于B組，術(shù)后自行離床時(shí)間長于B組（P＜0.05）。見表2。術(shù)后，B組有1例發(fā)生輕度人流綜合征，癥狀輕微，未做特殊處理，后自行緩解。

表2 兩組患者的術(shù)中出血量及自行離床時(shí)間比較

3 討論

異丙酚為短效靜脈麻醉藥物，通過抑制中樞神經(jīng)產(chǎn)生靜脈催眠效果，麻醉效果良好，適宜短時(shí)操作的人流術(shù)，但同時(shí)也會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，手術(shù)全程都必須予以心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，還需做好人工通氣準(zhǔn)備，且宮頸松弛效果不甚理想［2］。

笑氣具有良好的鎮(zhèn)痛作用，并且不會刺激呼吸道，無呼吸抑制作用，其在體內(nèi)不會發(fā)生任何生物降解或轉(zhuǎn)化，原藥最終可隨呼氣排出，藥物不會蓄積體內(nèi)，供養(yǎng)充分時(shí)，對機(jī)體基本上無害，并且操作簡便，起效、蘇醒迅速［3］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示［4］，在人工流產(chǎn)術(shù)中采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

在人工流產(chǎn)術(shù)中，宮頸擴(kuò)張、松弛程度直接關(guān)系到手術(shù)的成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。米索前列醇為前列腺素E衍生物，其能有效分解宮頸膠原纖維，軟化宮頸組織，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少術(shù)中出血，陰道給藥起效更快，且不良反應(yīng)少，是目前無痛人流術(shù)的常用藥物［5］。本次研究結(jié)果也顯示，在人流術(shù)中采用米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉，不僅可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能減少術(shù)中出血量，促進(jìn)宮頸松弛，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全、有效的麻醉方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］潘麗莉，邢榮麗，王玉玨等.米索前列醇片在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（1）：12－14.

［2］趙聰偉，王強(qiáng).米索前列醇在初孕婦無痛人流術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3620.

［3］肖水平，于利，張靜等.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉的方案研究 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（12）：146－147.

［4］楊勇.利多卡因?qū)Ξ惐訌?fù)合芬太尼用于人流術(shù)局部注射痛的影響觀察 ［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：67.

［5］裴文平，王麗，金文然，等.異丙酚復(fù)合噴他佐辛用于無痛人流的臨床觀察 ［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（1）：21，23.