穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)清解方治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究＊

孫自學(xué)，邵世營，陳建設(shè)，門 波，張 輝，王祖龍，王春霞，李 暉

(河南省中醫(yī)院男科，鄭州 450002)

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)是成年男性常見病之一，美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為4型［1］，其中III型慢性前列腺炎是最常見的一種類型，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)約占慢性前列腺炎的90%以上，嚴(yán)重影響青壯年男性的工作、生活和學(xué)習(xí)。目前，對其治療尚無理想療法。近年來，我們在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采取穴位埋線聯(lián)合中藥通絡(luò)清解方對該病進(jìn)行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自河南省中醫(yī)院男科2011年5月至2012年2月門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組74例，對照組72例。治療組年齡18歲～45歲，平均年齡(31.7±7.57)歲;病程8個月～21個月，平均病程(15.29±19.17)個月;病情程度評分(16.45±4.30)分。對照組年齡18歲～44歲，平均年齡(32.2±7.70)歲;病程9個月～22個月，平均病程(17.47±19.61)個月，病情程度評分(17.50±3.27)分。2組年齡、病程及病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《吳階平泌尿外科學(xué)》［2］(2004)和《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［3］(2007)制定，分類方法參照美國國立研究院NIH分類方法［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)臨床研究指導(dǎo)原則》［4］(2002試行)，辨證符合濕熱瘀阻證。

主癥:會陰部疼痛不適，小腹部疼痛不適，腰骶部疼痛不適，睪丸疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛。次癥:尿道灼熱，尿后滴瀝，尿液白濁，陰囊潮濕。舌脈:舌質(zhì)紅、黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃或黃膩，脈弦或澀或滑(具備3項(xiàng)主癥加1項(xiàng)次癥或2項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥以上者參考舌脈即可診斷濕熱瘀阻證)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～50歲之間;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;病程在3個月以上，且1個月內(nèi)未用其他治療方法或藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并良性前列腺增生癥者;合并有睪丸、附睪和精索疾病者;合并有膀胱炎、尿道炎及尿道狹窄者;嚴(yán)重心理障礙和精神障礙者;對穴位埋線療法依從性差或?qū)υ摲侥承┧幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)清解方治療。穴位埋線療法選穴:水道(雙)、秩邊(雙)、會陰(單)、三陰交(雙);通絡(luò)清解方主要由敗醬草15 g、車前子15 g、金銀花10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、穿山甲10 g、元胡 10 g、荔枝核 10 g、川楝子 10 g、桂枝 6 g、懷牛膝10 g等組成。對照組僅用通絡(luò)清解方治療。治療期間忌食辛辣、肥甘、厚膩食物，避免久坐，性生活規(guī)律，調(diào)暢情志。

2.2 操作方法

2.2.1 穴位埋線操作方法 常規(guī)局部皮膚消毒;戴無菌性手套，鑷取一段長約1～1.5 cm的“4－0”號羊腸線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，在一次性使用7號埋線針(揚(yáng)州市邗江國祥醫(yī)療器械廠生產(chǎn))前端穿入，后接針芯;左手繃緊進(jìn)針部位的皮膚，右手持針刺入穴位所需深度，產(chǎn)生“酸、困、脹”感;得氣感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌肉內(nèi)，針孔處敷創(chuàng)可貼2 d;2周埋線1次，連續(xù)治療2次，4周為1個療程。

2.2.2 通絡(luò)清解方 采用深圳三九醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥免煎顆粒配方(同一批次生產(chǎn))，每日1劑，以150 ml溫開水溶化沖服，每劑分早晚2次服用。4周為1個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療效性指標(biāo) 治療前后進(jìn)行NIH-CPSI評分［1］、前列腺液常規(guī)檢查評分(按卵磷脂小體、白細(xì)胞數(shù)多少進(jìn)行積分評價，即－計(jì)0分，+計(jì)2分，++計(jì)4分，+++以上計(jì)6分)和中醫(yī)癥狀評分(分主癥和次癥，以無、偶有、時有、經(jīng)常有評價，主癥分別計(jì) 0、2、4、6 分，次癥分別計(jì) 0、1、2、3 分)。

2.3.2 安全性指標(biāo) 血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，治療前后各查1次。觀察治療期間有無過敏反應(yīng)等不良事件的發(fā)生。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及NIHCPSI評分［1］制定。痊愈:前列腺液常規(guī)檢查正常，且中醫(yī)癥狀評分及NIH-CPSI評分較治療前評分減少90%以上;顯效:前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)較治療前降低50%以上，且中醫(yī)癥狀評分及NIH-CPSI總評分較治療前評分減少70～89%;有效:前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)較治療前降低30～50%，且中醫(yī)癥狀評分及NIH-CPSI總評分較治療前評分減少35～69%;無效:前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)較治療前降低30%以下，且中醫(yī)癥狀評分及NIH-CPSI總評分較治療前評分減少35%以下;上述2項(xiàng)評分指標(biāo)必須同時具備，如1項(xiàng)達(dá)不到指標(biāo)下降1個標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，2組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后NIH-CPSI評分比較

表2顯示，2組患者治療后在降低NIH-CPSI總分、改善疼痛不適、尿路刺激癥狀、提高生活質(zhì)量方面與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后改善程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療前后NIH-CPSI癥狀評分變化比較(分，±s)

表2 2組患者治療前后NIH-CPSI癥狀評分變化比較(分，±s)

注:與本組療前比較:*P＜0.05;與對照組療后比較:△P＜0.05

組 別 時間 例數(shù) 疼痛或不適 尿路癥狀 生活質(zhì)量 NIH-CPSI 總分治療組 治療前74 9.55±4.10 6.60±2.96 9.75±2.01 25.30±6.09治療后 74 4.15±1.79＊△ 2.25±1.71＊△ 4.75±2.00＊△ 11.15±4.96＊△對照組 治療前 72 11.30±1.08 5.65±2.58 9.40±2.19 26.35±2.19治療后 72 6.50±1.64* 3.70±1.42* 6.15±1.79* 16.35±3.27*

3.3 2組治療前后前列腺液常規(guī)改善比較

表3顯示，在前列腺液鏡檢WBC計(jì)數(shù)評分改善方面，2組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

在前列腺液鏡檢卵磷脂小體計(jì)數(shù)評分改善方面，2組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且2組治療后比較治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 2組患者治療前后前列腺液常規(guī)改善情況比較(分，±s)

表3 2組患者治療前后前列腺液常規(guī)改善情況比較(分，±s)

注:與本組療前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組療后比較，△＊P＞0.05;△△P＜0.05

組 別 時 間 例數(shù) WBC積分 CORP 積分治療組 治療前74 23.60±12.60 1.28±0.78治療后 74 8.48± 5.41﹡﹡△ 4.05±0.96﹡﹡△△對照組 治療前 72 22.41±11.92 1.30±0.84治療后 72 8.15± 5.79﹡ 3.18±0.98﹡

4 討論

Ⅲ型慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，臨床以盆腔區(qū)域疼痛不適為主要表現(xiàn)，其發(fā)生的現(xiàn)代病理機(jī)制尚不清楚，可能與感染、盆腔神經(jīng)功能失調(diào)、理化因素刺激和精神心理因素等有關(guān)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)生的原因主要有兩個方面，其一因虛而發(fā)，多為手淫或房事過度，或素體虛弱，致使脾腎虧虛，脾虛則失健運(yùn)，升清降濁功能失司;腎虛失封藏，陰虛內(nèi)熱，擾精室而發(fā)本病;其二因邪而生，多為濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，精室瘀阻而患。該病的基本病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻，精室內(nèi)擾。它們彼此影響、互為因果，所及臟腑以肝、脾、腎為主，病理因素為瘀血、濕熱，證有虛實(shí)之別［7］，但以濕熱瘀阻證最為常見［8，9］。

目前，西醫(yī)對本病還沒有理想療法，主張多種療法聯(lián)合應(yīng)用。本病病位較深，病程較長，針刺療法具有直達(dá)病灶、起效較快等特點(diǎn)。正如張景岳:“久遠(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)不能散也。”而埋線療法整個操作過程包括了針刺療法、組織療法、割治療法、刺血療法以及埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)。研究表明，埋線療法具有抗炎、改變血液循環(huán)、調(diào)整免疫等作用［10，11］。我們根據(jù)該病的基本病機(jī)，埋線選水道、秩邊、會陰、三陰交4穴，4穴配伍具有清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。

通絡(luò)清解方中敗醬草、車前子解毒利濕、清熱祛瘀，共為君藥;金銀花、丹皮、赤芍、穿山甲解毒涼血、祛瘀散結(jié)而共為臣藥;元胡、荔枝核、川楝子入肝經(jīng)，理氣止痛;桂枝辛甘而溫入膀胱經(jīng)，既可溫通血脈，又防敗醬、銀花等苦寒之性，懷牛膝活血通淋，它們共為佐藥;同時懷牛膝兼能引藥下行，直達(dá)病所，為使藥。全方選藥精細(xì)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，共奏活血化瘀、解毒利濕、通絡(luò)止痛之效。臨床研究表明，穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)清解方治療濕熱瘀阻證Ⅲ型慢性前列腺炎，在降低NIH-CPSI評分、改善患者生活質(zhì)量、改善患者前列腺功能等方面，明顯優(yōu)于單用中藥組，尤其在緩解患者盆腔區(qū)域疼痛不適方面，不但2組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且疼痛緩解較快，凸顯了穴位埋線療法在該方面的優(yōu)勢，其機(jī)理可能是羊腸線埋入穴后能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，與其抗炎、促進(jìn)血管通透性和改善血液循環(huán)等有關(guān)，聯(lián)合中藥可以優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同增效。該療法融內(nèi)外兼治、針?biāo)幉⒂糜谝惑w，體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療與局部治療相結(jié)合、內(nèi)部治療與外部治療相結(jié)合的綜合施治特點(diǎn)。觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有較好的安全性和患者依從性，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

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