干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)效果影響

李寶花，渠銀平，倪金龍

(山東省滕州市婦幼保健院，山東滕州277500)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上被廣泛采用［1－2］。但是，婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)缺乏客觀正確的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)前后會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁等不良心態(tài)，對(duì)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理以及患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解患者的心理恐懼狀態(tài)，使患者更好地配合臨床手術(shù)［3－4］。加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前后的護(hù)理以減少患者的手術(shù)并發(fā)癥，降低術(shù)后的感染幾率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前健康教育對(duì)患者的健康恢復(fù)十分必要。筆者對(duì)84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析觀察，以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年11月—2011年11月收治84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23～56(34.5±7.9)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，2組患者年齡、體質(zhì)量均無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 所有患者手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)肝功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、X線胸片等檢查。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù):對(duì)患者仔細(xì)講述手術(shù)的名稱、過(guò)程以及手術(shù)需要的時(shí)間和手術(shù)注意事項(xiàng);積極引導(dǎo)患者與病房中進(jìn)行相同手術(shù)的患者進(jìn)行交流，減輕患者的焦慮;手術(shù)前1 d巡回護(hù)士積極與患者交流，消除患者的恐懼心理;指導(dǎo)患者合理飲食，多食用高熱量、低脂肪、高蛋白和高維生素的食物，保證飲食的多樣化與合理性;指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)傷口盡快愈合?；颊呤中g(shù)前24 h、手術(shù)后第1天測(cè)量心率、收縮壓和舒張壓3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以±s表示，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)前后心率、收縮壓和舒張壓比較 2組患者手術(shù)前心率、收縮壓和舒張壓均無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)，術(shù)后2組患者心率、收縮壓比較均有顯著性差異(P均＜0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后心率、收縮壓和舒張壓比較(±s)

表2 2組手術(shù)前后心率、收縮壓和舒張壓比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

干預(yù)組 42 術(shù)前術(shù)后79.1±12.8 81.2±11.7①114.4±13.1 116.9±14.2①77.1±11.1 78.3±11.4

2.2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥及切口愈合情況比較 對(duì)照組甲級(jí)愈合率為86%，干預(yù)組為98%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為38%，干預(yù)組為12%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)后并發(fā)癥及切口愈合情況比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為婦科手術(shù)的發(fā)展方向［5－7］。但是腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，患者及其家屬常對(duì)其缺乏客觀的認(rèn)識(shí)。另一方面，雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)后的疼痛程度較低，但是手術(shù)中刺穿、電灼、氣腹等操作過(guò)程會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。因此，一旦決定進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者常表現(xiàn)出焦慮甚至恐懼癥狀，對(duì)手術(shù)的成功率以及治療效果存在較大顧慮。因此，要加強(qiáng)手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理，以減輕患者的手術(shù)并發(fā)癥。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行探訪，幫助患者樹立正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的先進(jìn)性、局限性以及特殊性進(jìn)行正確講解。另外，對(duì)患者進(jìn)行良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵，也是保證患者傷口更好愈合、身體更快康復(fù)的保障。要按照護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定詳盡的護(hù)理措施，為患者提供周到、細(xì)致的護(hù)理，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。

為使患者更快恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理和干預(yù)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、功能進(jìn)行全面的了解，還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及腸胃護(hù)理和陰道護(hù)理。一般行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者多為青年未婚婦女，對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，多有焦慮、緊張的情緒。因此，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)以及預(yù)期療效，緩解患者的緊張情緒，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。術(shù)前要進(jìn)行全身皮膚的清潔，并更換潔凈的服裝，降低術(shù)后感染的幾率。另外，手術(shù)還應(yīng)避開患者的月經(jīng)期。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者在手術(shù)中的反應(yīng)狀態(tài)，注意控制合適的室內(nèi)溫度，并用紅霉素眼膏涂抹眼睛后進(jìn)行紗布遮擋，避免術(shù)后患者的視力發(fā)生改變。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行全麻手術(shù)后的護(hù)理操作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并且每30 min觀察1次患者的血壓、脈搏、呼吸等，并且鼓勵(lì)術(shù)后患者及早下床進(jìn)行適量活動(dòng)。另外還要給予進(jìn)行呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理、病情護(hù)理、引流管道護(hù)理以及飲食指導(dǎo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而甲級(jí)愈合率明顯升高。提示術(shù)前做好探訪，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并對(duì)患者體征及手術(shù)體位嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后對(duì)患者有針對(duì)性護(hù)理是圍手術(shù)護(hù)理成功的關(guān)鍵。

目前，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)可，并且臨床上有越來(lái)越多的患者，選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)［8－10］。目前，腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)發(fā)展的方向:術(shù)前的嚴(yán)密準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后精心的護(hù)理是不可分割的，并且是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵因素［9－10］。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)腹腔鏡護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)水平，全心全意為患者服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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