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    剖宮產(chǎn)率增高因素及降低措施探討

    2014-11-29 08:50:44胡曉燕謝素萍胡曉林
    關(guān)鍵詞:臀位指征羊水

    胡曉燕,謝素萍,胡曉林

    (1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口075000;2.河北省康保縣人民醫(yī)院,河北 康保076650;3.河北省懷來縣中醫(yī)院,河北 懷來075400)

    近年來我國剖宮產(chǎn)率急劇上升,不少無明顯剖宮產(chǎn)指征的孕婦也接受這一手術(shù),同時(shí)許多研究顯示,當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后,再繼續(xù)升高時(shí),圍產(chǎn)兒死亡率不再相應(yīng)下降,而且剖宮產(chǎn)有一定的并發(fā)癥,并會(huì)增加產(chǎn)婦分娩費(fèi)用,因而有必要采取措施降低日益升高的無剖宮產(chǎn)指征孕婦剖宮產(chǎn)率[1]。我們分析了河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院4年間孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征,旨在探討剖宮產(chǎn)率上升原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009-01—2012-12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院總分娩人數(shù)5 584例,初產(chǎn)婦4 188例,經(jīng)產(chǎn)婦1 392例;剖宮產(chǎn)數(shù)2 601例,其中經(jīng)產(chǎn)婦781例,初產(chǎn)婦2 601例。

    1.2 方法

    產(chǎn)房固定專人按月統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的生育方式:正常產(chǎn)人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)、陰道難產(chǎn)人數(shù)以及剖宮產(chǎn)指征等,一年為單位計(jì)算剖宮產(chǎn)率,匯總分析剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢,當(dāng)同一病例有兩個(gè)以上指征時(shí),以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),應(yīng)孕婦及家屬要求且無明顯剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)的統(tǒng)稱為社會(huì)因素。

    2 結(jié) 果

    2.1 2009—2012年孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率變化 (表1)。

    表1 剖宮產(chǎn)率變化趨勢

    2.2 2009—2012年孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì) (表2)。

    表2 孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì) (%)

    本數(shù)據(jù)資料僅統(tǒng)計(jì)第一指征,妊娠合并 (并發(fā))癥包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)科疾病、婦科腫瘤等,社會(huì)因素包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無任何指征家屬要求手術(shù),其他包括胎膜早破、過期妊娠、臍繞頸,雙胎等。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比以巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少為多,但2009—2012年社會(huì)因素所占比例逐年增多,2012年更是占剖宮產(chǎn)原因首位。

    3 討 論

    3.1 剖宮產(chǎn)率的變化

    2011-02月,世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示,中國在2007-10—2008-05月的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%,僅次于墨西哥的50%,為剖宮產(chǎn)率第二高的國家,而世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的紅色警戒線是15%。剖宮產(chǎn)率上升雖然在一定程度上降低了圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒發(fā)病率,但術(shù)后并發(fā)癥如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔黏連、慢性腹痛及異位妊娠的發(fā)病率升高。另有研究表明,剖宮產(chǎn)率的上升也未能減少新生兒窒息的發(fā)生[2]。

    3.2 剖宮產(chǎn)率上升的原因

    3.2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫 以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)比例在4年間無明顯變化,但剖宮產(chǎn)數(shù)上升,術(shù)后診斷新生兒窒息率下降,可能為胎兒宮內(nèi)窘迫的誤診率上升。事實(shí)證明,在臨床上僅根據(jù)一兩次的胎兒心電監(jiān)護(hù)測出胎心率小于120次/min或大于160次/min就診斷為胎兒窘迫是片面的。有文獻(xiàn)報(bào)道,胎心監(jiān)護(hù)儀的使用,使以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)明顯升高。故診斷胎兒窘迫需根據(jù)多次指標(biāo)綜合分析,加測胎兒頭皮血pH,力求做到既不盲目手術(shù),又能保證胎兒安全。

    3.2.2 臀位 4年間在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的臀位孕婦,排除個(gè)別住院后即宮口開大來不及剖宮產(chǎn)的孕婦,其他幾乎均要實(shí)施剖宮產(chǎn),有研究表明初產(chǎn)婦臀位剖宮產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦臀位[3]。臀位臍帶脫垂的較多,新生兒窒息率也較正常產(chǎn)多,根據(jù)綜合條件適當(dāng)選擇剖宮產(chǎn),對降低新生兒窒息率和死亡率有積極作用。但并不是無條件地選擇剖宮產(chǎn),分娩三要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒均符合分娩條件,尤其胎兒體質(zhì)量小于3 000g的情況下,應(yīng)在嚴(yán)密觀察下爭取陰道分娩,同時(shí)也應(yīng)多渠道培訓(xùn)助產(chǎn)士的臀位助產(chǎn)技術(shù),確保臀位分娩的安全性。

    3.2.3 羊水過少 資料顯示,近年B超提示羊水過少逐漸成為剖宮產(chǎn)的充足理由,在臨床上我們認(rèn)為應(yīng)用羊水指數(shù)<5cm診斷羊水過少,5~8cm為可疑羊水過少,比應(yīng)用羊水最大水平段診斷更準(zhǔn)確,對可疑羊水過少、胎兒無畸形、儲備力尚好、宮頸成熟、排除巨大兒,可在進(jìn)入產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察下進(jìn)行試產(chǎn),在產(chǎn)程中給予胎心監(jiān)護(hù),如發(fā)生胎兒窘迫,經(jīng)積極處理后無好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

    3.2.4 巨大兒 從表2中可見,2009—2012年巨大兒剖宮產(chǎn)率有所下降,但總數(shù)變化不大。巨大兒造成難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高,因此,普及孕期知識,合理指導(dǎo)孕期飲食對降低巨大兒發(fā)生率,提高順產(chǎn)率起著關(guān)鍵作用。

    3.2.5 妊娠合并 (并發(fā))癥 婦女在35歲以上多潛在有心、腦、腎及循環(huán)系統(tǒng)的改變,隨著年齡的增長各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高[4],剖宮產(chǎn)率也升高,部分程度較輕的妊娠合并癥或并發(fā)癥沒有給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)或試產(chǎn)時(shí)間較短就采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

    3.2.6 社會(huì)因素 ①曲解優(yōu)生優(yōu)育的真正含義:目前絕大多數(shù)人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為在確保母親安全的前提下優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量[5],由于分娩知識的缺乏,在部分經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦語言導(dǎo)向的影響下,許多孕婦及家屬片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)是結(jié)束分娩的最佳方式,即有利于產(chǎn)婦的恢復(fù),又有利于新生兒的智力發(fā)育,而對剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥和自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及安全性知之甚少;②孕婦心理因素的影響:由于剖宮產(chǎn)率的增高,孕期知識的缺乏,孕婦對自己能夠自然分娩缺乏足夠的信心,對分娩疼痛有巨大的恐懼感,不愿經(jīng)受產(chǎn)痛的煎熬;③受封建思想影響而選擇良辰吉日;④在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)大環(huán)境下,醫(yī)生不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),剖宮產(chǎn)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩,免去了醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩,又可免去其承受風(fēng)險(xiǎn)的壓力。

    社會(huì)因素和剖宮產(chǎn)指征的變化與剖宮產(chǎn)率的升高密切相關(guān),剖宮產(chǎn)固然是解決病理產(chǎn)科的有效手段,但并不是絕對安全的,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到①加強(qiáng)技能 培訓(xùn),不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,胎心監(jiān)測,提高自然分娩的安全性;②轉(zhuǎn)變認(rèn)識,認(rèn)真分析權(quán)衡孕婦自身?xiàng)l件,胎兒狀況,周密不斷考慮影響分娩方式的各種高危因素,制定出處理方案,讓孕婦及家屬 “知情”選擇;③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,確保母嬰安全;④對無絕對指征者,應(yīng)有試產(chǎn)機(jī)會(huì);⑤做好孕婦及家屬的健康宣教,孕婦學(xué)校是開展孕期健康教育的良好形式,讓孕婦及家屬了解妊娠的生理過程,正確認(rèn)識陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。

    [1]趙玉芳,何仲,薄海欣.影響無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇方式因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):35-36.

    [2]邊旭明.臍帶繞頸產(chǎn)前B超診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(3):171.

    [3]Mesleh R A,Asiri F,AL-naim M F.Cesarean section in the primigravid[J].Saudi Med J,2000,21(10):957-959.

    [4]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:242-362.

    [5]李莉,柏學(xué)民.205例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,25(2):135.

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