服務(wù)供應(yīng)鏈視角下急救流程研究

■ 蘇 平 吳海龍 賈 賽

急救是醫(yī)療活動(dòng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其時(shí)間緊、任務(wù)重，關(guān)乎患者的生命健康。隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療急救提出了更高的要求。目前，我國(guó)急救流程可分為院前急救和院內(nèi)急救兩個(gè)階段。院前急救包括患者呼救、急救車(chē)輛派遣、醫(yī)生到達(dá)后現(xiàn)場(chǎng)急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)4個(gè)環(huán)節(jié)。院內(nèi)急救包括護(hù)士接診、臨床醫(yī)生急救和?？漆t(yī)生會(huì)診3個(gè)環(huán)節(jié)。

急救流程從病人呼救到醫(yī)生急救開(kāi)始，中間需要經(jīng)歷若干個(gè)環(huán)節(jié)，通常是一個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束后另一個(gè)環(huán)節(jié)才開(kāi)始，這種串行的急救流程浪費(fèi)了大量時(shí)間。在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，優(yōu)化急救行程安排，進(jìn)一步縮短急救時(shí)間成為一個(gè)很有意義的問(wèn)題。

1 急救服務(wù)供應(yīng)鏈分析

醫(yī)療急救活動(dòng)需要包括“120”呼救中心、現(xiàn)場(chǎng)搶救人員和急救醫(yī)院不同科室的多個(gè)部門(mén)共同配合。部門(mén)內(nèi)部與部門(mén)之間的彼此協(xié)作，構(gòu)成了整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)鏈。急救服務(wù)鏈?zhǔn)且环N被動(dòng)的信息鏈，與普通的生產(chǎn)供應(yīng)鏈不同，急救服務(wù)鏈中包含服務(wù)流、標(biāo)的物流和信息流三條流。

1.1 服務(wù)流

病人的呼救刺激傳入“120”呼叫中心，中心為病人提供的信息采集的服務(wù)標(biāo)志著服務(wù)流的開(kāi)始。隨后現(xiàn)場(chǎng)搶救人員按照呼救中心提供的信息，趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)并為病人提供現(xiàn)場(chǎng)急救和病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)。當(dāng)病人運(yùn)送到急救醫(yī)院之后，首先由急診護(hù)士接診，為病人提供全面的身體檢查、進(jìn)一步處理及病情初步診斷的服務(wù)。根據(jù)接診護(hù)士的初步判斷，醫(yī)院安排臨床醫(yī)生實(shí)施搶救，根據(jù)搶救后患者的身體狀況，安排病人出院、留院觀察或進(jìn)一步安排專科醫(yī)生會(huì)診。至此，急救服務(wù)供應(yīng)鏈中服務(wù)流結(jié)束。

1.2 標(biāo)的物流

本文所指急救醫(yī)療服務(wù)中標(biāo)的物既包含急救服務(wù)工具，也包括服務(wù)的對(duì)象。從呼救中心將服務(wù)需求通知現(xiàn)場(chǎng)搶救人員之后，標(biāo)的物流開(kāi)始?，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員整理現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)器材，安排急救車(chē)輛前往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，到了現(xiàn)場(chǎng)之后，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急救醫(yī)院，急診護(hù)士接收患者，并送往急診室治療。至此，急救服務(wù)鏈中標(biāo)的物流結(jié)束。

1.3 信息流

急救服務(wù)鏈的信息包括患者病情信息和醫(yī)療資源信息。病人的呼救是整個(gè)供應(yīng)鏈中信息流的開(kāi)始，信息中心記錄患者信息，并將信息傳遞給現(xiàn)場(chǎng)急救人員。現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源信息，安排救護(hù)車(chē)輛。急救車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，收集患者信息，聯(lián)系急救醫(yī)院。等急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院后，將收集到的信息傳遞給接診護(hù)士。由于院前急救中收集信息的完整性和準(zhǔn)確性不夠，接診護(hù)士還要進(jìn)一步的信息收集工作。信息重新收集完成后，將信息傳遞給臨床醫(yī)生實(shí)施救治。至此，信息流結(jié)束。

急救流程具體流程見(jiàn)圖1所示。

通過(guò)急診服務(wù)鏈分析可以發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)急救面臨3個(gè)主要問(wèn)題。首先，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員與醫(yī)院之間缺乏有效的溝通和協(xié)作，兩個(gè)環(huán)節(jié)之間的信息流存在斷流。院前急救過(guò)程中收集的信息不能及時(shí)有效的傳遞給后續(xù)院內(nèi)急救使用，從而延長(zhǎng)整個(gè)急救服務(wù)鏈的反應(yīng)時(shí)間。其次，急救過(guò)程中與患者及其家屬缺乏有效的交流溝通環(huán)節(jié)，患者及其家屬不知道下一步急救安排，以及當(dāng)前的工作進(jìn)度，從而降低了對(duì)急救整個(gè)流程的滿意度。最后，目前我國(guó)急救信息流建設(shè)不完善，急救流程的3流的整合程度不高，進(jìn)而導(dǎo)致不同部門(mén)之間協(xié)調(diào)不夠，浪費(fèi)了急救時(shí)間，表現(xiàn)出急救服務(wù)水平較低，最終導(dǎo)致醫(yī)療安全性的下降。

2 急救服務(wù)評(píng)價(jià)因素

急救服務(wù)鏈?zhǔn)钦麄€(gè)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的一部分，其既有醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的一般特征，又有急救醫(yī)療的突發(fā)性、被動(dòng)性及時(shí)效性等專項(xiàng)特征。本文提出急救服務(wù)供應(yīng)鏈可以從急救術(shù)前時(shí)間、安全性、服務(wù)溝通水平和服務(wù)一體化4個(gè)方面評(píng)價(jià)急救服務(wù)供應(yīng)鏈。

2.1 急救術(shù)前時(shí)間

由于病人等待急救的過(guò)程中，病情可能會(huì)進(jìn)步一步惡化。因此，從發(fā)現(xiàn)病癥到搶救開(kāi)始這段時(shí)間對(duì)病人的救治至關(guān)重要[1]。如在急性心梗急救中，如果能在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)實(shí)施疏通動(dòng)脈手術(shù)，患者的死亡率只有3.5%，超過(guò)兩小時(shí)，死亡率上升到5.6%，如果超過(guò)4個(gè)小時(shí)，則死亡率上升到10.3%。Anderrson等人[2]研究發(fā)現(xiàn)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)加劇病人的緊張，增加額外的心理負(fù)擔(dān)。因此，急救術(shù)前時(shí)間是反映一個(gè)急救服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

2.2 安全性

安全是任何一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)最根本的出發(fā)點(diǎn)，也是反映急救服務(wù)水平的重要指標(biāo)。急救活動(dòng)的安全性包括醫(yī)療技術(shù)的安全性和服務(wù)管理的安全性，本文主要從服務(wù)管理的安全性進(jìn)行闡述。醫(yī)療服務(wù)的安全性與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，Schoen等人[3]研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部不同部門(mén)的交接環(huán)節(jié)更容易發(fā)生安全事故。Saltman等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，從不同醫(yī)療狀態(tài)轉(zhuǎn)化的接口階段醫(yī)療事故發(fā)生率最高，如在院前急救轉(zhuǎn)入院內(nèi)急救階段。

2.3 服務(wù)溝通水平

急救服務(wù)的過(guò)程也是一個(gè)溝通的過(guò)程，客戶（病人）提出服務(wù)的請(qǐng)求，供應(yīng)商（服務(wù)者）根據(jù)顧客的需求提供相應(yīng)的服務(wù)。良好的溝通可以提高服務(wù)的質(zhì)量，vretveit[5]指出醫(yī)生與病人在缺乏有效溝通的情況下，部門(mén)和醫(yī)生之間的低效率的轉(zhuǎn)診會(huì)導(dǎo)致病人的滿意度下降。此外，他還指出在病人長(zhǎng)時(shí)間等待檢測(cè)結(jié)果或被要求重復(fù)做類似的檢測(cè)時(shí)，如果缺乏有效的溝通則最容易導(dǎo)致滿意度的下降。Grne 和Garcia-Barbero[6]發(fā)現(xiàn)由于缺乏有效溝通導(dǎo)致信息的不完整，還會(huì)增加急救安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 服務(wù)一體化

急救服務(wù)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，脫離其中任一個(gè)環(huán)節(jié)，急救都無(wú)法順利進(jìn)行。Conrad and Shortell[7]指出，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中盛行單位效益的觀點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員如何盡快處理好患者與本部門(mén)有關(guān)的問(wèn)題，而忽略了當(dāng)前操作對(duì)患者病情整體性的影響。Egger[8]指出由于醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中的“一種孤立的心態(tài)”，導(dǎo)致患者不舒服、不滿意的情緒增加。因此，Saltman指出醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該“以病人為中心”，并根據(jù)患者的工作、收入等提供差異化的服務(wù)。Bringewatt[9]認(rèn)為如果不能針對(duì)病人提供合適的、恰當(dāng)?shù)姆?wù)，那么服務(wù)的整體質(zhì)量很難顯著提高。這就要求急救服務(wù)鏈上的每一個(gè)部門(mén)，每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的一體化。

3 急救服務(wù)流程的改進(jìn)

3.1 急救流程管理現(xiàn)狀

為了保證急救的安全與質(zhì)量，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了相應(yīng)的急救管理規(guī)定。《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》是衡量我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療能力與質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)[10]，其中的1.3.4條中明確規(guī)定醫(yī)院要“建立院前急救與院內(nèi)急診‘綠色通道’，有效銜接的工作流程”。該細(xì)則針對(duì)院內(nèi)急救流程提出了嚴(yán)格的規(guī)定，例如要求建立“多部門(mén)、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療”。它提出各醫(yī)院要有“綠色通道”病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理危重患者、特殊病種和群體性病癥的工作流程。但是該規(guī)定對(duì)院前急救的規(guī)定卻較為薄弱，只是在條文中規(guī)定醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間要有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄等，缺乏對(duì)院前急救標(biāo)準(zhǔn)流程的設(shè)計(jì)及院前急救與院內(nèi)急救協(xié)調(diào)管理的進(jìn)一步要求。該標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有把院前急救納入醫(yī)院管理的一體化建設(shè)中，缺乏對(duì)急救信息傳達(dá)與獲取的有效管理。

與我國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不同，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中十分重視醫(yī)療信息的管理。美國(guó)衛(wèi)生組織認(rèn)證委員會(huì)下屬的國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International, JCI）頒布了《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》[11]。JCI自成立以來(lái)，一直致力于醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制定，其標(biāo)準(zhǔn)被公認(rèn)為是真正的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)世界各地的醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)證的基礎(chǔ)。JCI標(biāo)準(zhǔn)中MCI 4-8條款對(duì)包括急救環(huán)節(jié)在內(nèi)的院內(nèi)和院外的醫(yī)務(wù)工作人員的信息交流提出了明確要求。JCI還重視醫(yī)療管理的一體化建設(shè)，在標(biāo)準(zhǔn)中專門(mén)規(guī)定了“可及和連貫的患者服務(wù)”一章，明確要求醫(yī)院應(yīng)該把自己所提供的醫(yī)療服務(wù)看作是整個(gè)醫(yī)療體系中的一部分。該體系是一個(gè)由服務(wù)項(xiàng)目、衛(wèi)生專業(yè)人員及不同級(jí)別的醫(yī)療活動(dòng)所組成的連貫統(tǒng)一體。醫(yī)院的目標(biāo)是為患者提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程，并制定出院與隨訪計(jì)劃，以提高患者的治療效果和最大限度地利用醫(yī)療資源。此外，JCI標(biāo)準(zhǔn)中還格外重視醫(yī)生與患者的互動(dòng)環(huán)節(jié)，其中規(guī)定醫(yī)院有一個(gè)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員之間交流患者信息的流程，信息的交流可以持續(xù)進(jìn)行，也可以在患者治療過(guò)程的某些關(guān)鍵時(shí)刻進(jìn)行等。

3.2 急救服務(wù)流程改進(jìn)方向

JCI認(rèn)為信息在患者服務(wù)中產(chǎn)生使用并應(yīng)該用于安全有效的醫(yī)院管理。“120”急救人員在急救過(guò)程中獲取的第一手信息具有非常高的價(jià)值，在院內(nèi)急救過(guò)程中充分發(fā)揮這些信息的價(jià)值不僅可以壓縮一些不必要的檢測(cè)流程，縮短急救術(shù)前等待時(shí)間，還可以進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療效果。

我國(guó)目前急救流程中信息流的傳遞依賴于服務(wù)流和標(biāo)的物流，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息傳播的實(shí)時(shí)性和快速性的特點(diǎn)。此外，院內(nèi)急救與院前急救分屬兩個(gè)系統(tǒng)，由于院前急救中信息的準(zhǔn)確性、完整性均與院內(nèi)急救信息需求存在較大差距，因此這也導(dǎo)致了院前急救與院內(nèi)急救“信息壁壘”的現(xiàn)象出現(xiàn)。

加強(qiáng)醫(yī)療供應(yīng)鏈上成員彼此的交流有助于提高急救服務(wù)鏈的服務(wù)水平，但是讓每一個(gè)成員協(xié)調(diào)彼此的關(guān)系卻不是一件容易的事情。Ragatz等人[12]指出只有當(dāng)供應(yīng)鏈上的每一個(gè)人都知道他們的合作伙伴在做什么，并且同時(shí)知道他們?yōu)槭裁匆@樣做的時(shí)候，他們才可以優(yōu)化協(xié)調(diào)彼此的行動(dòng)。目前，有兩種方法可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。Tan等人[13]指出采用加強(qiáng)供應(yīng)鏈伙伴的正式與非正式的交流方法，建立更加密切的供應(yīng)鏈合作伙伴關(guān)系。限于這種方法使用的特點(diǎn)，并不適合用于急救服務(wù)鏈的維護(hù)。Chen and Paulraj[14]提出建立一種具有交叉功能或者交叉組織的供應(yīng)鏈管理方式，采用這種管理方式可以有助于提高服務(wù)鏈的協(xié)作水平。Li等人[15]認(rèn)識(shí)到，解決供應(yīng)鏈中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題需要各種不同類型的知識(shí)，這些知識(shí)可能存在于節(jié)點(diǎn)內(nèi)部，也有可能存在節(jié)點(diǎn)之外。具有交叉功能或交叉結(jié)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)可以通過(guò)直接便利的信息通道解決此類問(wèn)題，尤其是功能交叉的組織邊界環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題。因此，整合聚集區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，建立區(qū)域醫(yī)療中心，可以顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3 急救信息中心

本文提出一個(gè)具有交叉功能的急救組織結(jié)構(gòu)——急救信息中心（Emergency Information Center ，EIC），用于降低急救服務(wù)鏈上各環(huán)節(jié)之間的交流障礙并進(jìn)一步壓縮急救術(shù)前時(shí)間。EIC包括醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)、病情快速診斷模塊、數(shù)據(jù)移動(dòng)終端、醫(yī)院數(shù)據(jù)處理模塊，其結(jié)構(gòu)如圖2。

醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)負(fù)責(zé)存儲(chǔ)和整理各項(xiàng)醫(yī)療信息（包括患者信息和實(shí)時(shí)醫(yī)療資源信息），呼救中心根據(jù)當(dāng)前急救資源空閑情況，合理安排現(xiàn)場(chǎng)人員出勤和急救醫(yī)院接診。

病情快速診斷模塊根據(jù)送達(dá)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合數(shù)據(jù)處理模塊發(fā)送的病情數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)病人所患疾病做出大體的判斷，并將其發(fā)送給臨床醫(yī)生。

數(shù)據(jù)移動(dòng)終端安排在急救人員手中，負(fù)責(zé)收集患者的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)傳遞到醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)中。移動(dòng)終端可以實(shí)現(xiàn)接診護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)搶救人員、患者之間數(shù)據(jù)、圖像、語(yǔ)音和視頻的實(shí)時(shí)交互。

醫(yī)院數(shù)據(jù)處理模塊實(shí)現(xiàn)接診護(hù)士信息收集的功能，它負(fù)責(zé)接受數(shù)據(jù)移動(dòng)終端傳來(lái)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理，有針對(duì)性的安排護(hù)士接診，并迅速展開(kāi)急救活動(dòng)。

3.4 評(píng)價(jià)分析

改進(jìn)的急救流程將原有的串行急救操作改為在一些環(huán)節(jié)具有并行操作，從而有效降低急救術(shù)前時(shí)間。原有流程中，從事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院護(hù)士接診之間，僅僅實(shí)現(xiàn)了急救流程的標(biāo)的物流的轉(zhuǎn)運(yùn)，信息流和服務(wù)流存在一定程度的中斷。等到達(dá)急救醫(yī)院之后才進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和病情快速診斷，實(shí)現(xiàn)信息流和服務(wù)流的繼續(xù)流動(dòng)。改進(jìn)的急救流程借助先進(jìn)的移動(dòng)終端設(shè)備，讓患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，就與接診護(hù)士溝通，在患者到來(lái)之前就做好準(zhǔn)備工作，實(shí)現(xiàn)從院前急救到院內(nèi)急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息流、服務(wù)流和標(biāo)的物流同步流動(dòng)。

急救涉及多環(huán)節(jié)多部門(mén)，尤其是在部門(mén)與部門(mén)之間交叉的環(huán)節(jié)更容易出現(xiàn)安全隱患。EIC將不同組織中與急救相關(guān)的項(xiàng)目組整合在一起，建立了一種更加密切的供應(yīng)鏈合作伙伴關(guān)系，增強(qiáng)了彼此的協(xié)調(diào)性。EIC采用通用的信息接口，保證了信息傳遞的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。服務(wù)鏈中的信息流全部經(jīng)過(guò)EIC統(tǒng)一管理，減少了醫(yī)療信息在流通環(huán)節(jié)的噪聲，進(jìn)一步保障了醫(yī)療安全。

EIC整合了急救活動(dòng)中的不同服務(wù)，形成了一條服務(wù)鏈。不同的部門(mén)負(fù)責(zé)服務(wù)鏈上屬于自己的那一塊任務(wù)，EIC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，并負(fù)責(zé)交流信息。EIC是以患者為中心的急救系統(tǒng)，盡管急救服務(wù)鏈上的雇員來(lái)自不同的組織，通過(guò)急救服務(wù)鏈共同為患者服務(wù)。與傳統(tǒng)急救流程各自完成自己的任務(wù)不同，改進(jìn)的急救流程中的各部門(mén)可以清晰了解其它部門(mén)工作進(jìn)度，從而可以合理安排當(dāng)前工作，實(shí)現(xiàn)整條服務(wù)鏈的優(yōu)化。

傳統(tǒng)急救流程中，缺乏與病人及其家人的專門(mén)溝通機(jī)制，導(dǎo)致患者家屬不知道下一步要做什么，容易產(chǎn)生迷茫、焦慮、緊張的情緒。加之部門(mén)間信息溝通不暢，存在不同環(huán)節(jié)都對(duì)病人做同一項(xiàng)檢查，導(dǎo)致病人產(chǎn)生沒(méi)有被重視的感覺(jué)。盡管急救中各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員都認(rèn)真做好本職工作，但是病人仍然會(huì)抱怨沒(méi)有得到足夠細(xì)致的咨詢和了解。EIC關(guān)注與病人的互動(dòng)，病人通過(guò)EIC可以實(shí)時(shí)了解當(dāng)前急救進(jìn)度，以及下一步有何安排，為患者提供當(dāng)前醫(yī)療資源總量及使用情況。增強(qiáng)醫(yī)患雙方的彼此了解，可以有助于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

采用醫(yī)療信息中心的解決方案，可以進(jìn)一步壓縮急救術(shù)前時(shí)間，加強(qiáng)院前急救與院內(nèi)急救的互動(dòng)交流，提高患者滿意度，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能手機(jī)、平板電腦的普及為醫(yī)療信息中心方案提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨為其提供了技術(shù)保障。當(dāng)然，本文僅僅是從理論層面對(duì)改進(jìn)急救服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做了一點(diǎn)研究和探討，諸如醫(yī)療信息系統(tǒng)的構(gòu)建、醫(yī)療信息安全性的保障等問(wèn)題還有待進(jìn)一步的研究。

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