妊娠期糖尿病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與兩種檢查方法檢出率比較

張 紅，奚 杰

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是產(chǎn)科常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥，嚴(yán)重危害母嬰結(jié)局。多年來(lái)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷變遷，根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率明顯不同。2011年我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)出臺(tái)了GDM最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地區(qū)的衛(wèi)生條件不同分為兩步法診斷和一步法診斷，新的標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后在全國(guó)得到廣泛應(yīng)用。本文為了解兩種方法診斷GDM診斷結(jié)果是否一致，對(duì)兩種方法診斷及檢出率進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院建產(chǎn)檢卡并正規(guī)產(chǎn)檢，根據(jù)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行GDM篩查且資料完整的單胎孕婦共2319例作為研究對(duì)象。納入孕婦平均年齡（28.95±4.55）歲，孕次（1.34±0.47）次，分娩孕周（39.98±0.90）周。簡(jiǎn)單介紹納入患者的年齡（），產(chǎn)次、孕周等基本信息。

1.2 方法

方法：對(duì)首次產(chǎn)檢不足24周孕婦首次產(chǎn)檢查空腹血糖，便于盡早篩查妊娠合并糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷為妊娠合并糖尿病，對(duì)所有非妊娠合并糖尿病孕婦孕24～28周行75 gOGTT試驗(yàn)；首次產(chǎn)檢孕24～28周及孕28周以后者時(shí)，直接行75 g OGTT試驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2011年12月我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)出臺(tái)的一步法及兩步法兩種GDM檢查方法[1]檢查。

一步法診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有非妊娠合并糖尿病孕婦均行OGTT實(shí)驗(yàn)，OGTT結(jié)果參照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

二步法診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L直接診斷GDM，4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L行75 gOGTT檢查，OGTT 結(jié)果亦參照 IADPSG 標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析和處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

一步法檢出GDM239例，檢出率為10.3%，兩步法檢出GDM116例，檢出率為5.0%，一步法檢出率明顯高于兩步法，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參考此表格式完善數(shù)據(jù)

3、討論

1964年開(kāi)始制定GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)至今已歷時(shí)多年，診斷標(biāo)準(zhǔn)也幾經(jīng)修改，國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）建議GDM采用新的診斷模式和標(biāo)準(zhǔn)，2011年ADA建議GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[1]，該標(biāo)準(zhǔn)也被我國(guó)2011年12月出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)采納[2]。

我國(guó)近年來(lái)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變化。2008年出版的全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：75g OGTT正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，可診斷為GDM。僅1項(xiàng)異常，診斷為糖耐量異常(GIGT)；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，診斷為GDM。2013年出版的全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2011年12月出臺(tái)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：75 gOGTT的診斷界值為：空腹5.1 mmol/L，1 h10.0 mmol/L，2 h 8.5 mmol/L任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為GDM，此診斷標(biāo)準(zhǔn)界值均低于第七版標(biāo)準(zhǔn)。徐國(guó)珍等[3]對(duì)兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的發(fā)病率檢出率為6.33%，第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的發(fā)病率檢出率為12.5%，后者的妊娠結(jié)局優(yōu)于前者，認(rèn)為新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合在廣大孕產(chǎn)婦中應(yīng)用。趙溫等[4]也對(duì)GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)GDM的檢出率為22.92%，圍產(chǎn)結(jié)局較為滿(mǎn)意。

新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種方法：一步法和二步法，建議醫(yī)療條件好的醫(yī)院采用一步法，醫(yī)療缺乏地區(qū)采用二步法。兩種方法GDM的檢出率是否相近？本研究對(duì)兩種方法GDM的檢出率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)一步法GDM的檢出率明顯高于二步法，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明空腹血糖＜4.4 mmol/l的孕婦有一部分有發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)，采用兩步法將導(dǎo)致空腹血糖＜4.4 mmol/L孕婦GDM的漏診。

綜上所述，新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)兩種方法GDM的檢出率不同，一步法明顯高于二步法，對(duì)醫(yī)療條件好的醫(yī)院建議采用一步法可減少GDM漏診率，改善母嬰結(jié)局。

[1]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2011,34:s62-s69.

[2]妊娠期糖尿病的診斷.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS 331-2011.

[3]徐國(guó)珍,魯成林.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):65-66.

[4]趙 溫,張運(yùn)平,徐鴻雁,等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)病現(xiàn)狀及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2013,4(6):43-46.