頸動脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)分析

許俊華

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁458030)

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，臨床上腦血管的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中的高危影響因素，不僅提高患者的致殘率和致死率，還會影響其預(yù)后治療效果［1］。以往的治療以降壓、降血脂、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物為主，雖然能夠延緩病變速度，但是往往很難取得預(yù)期的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上通過經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)( pecutaneous transtumiml angioplasty and stenting，PTAS)手術(shù)治療頸動脈狹窄，該治療方式不僅并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)，還能夠降低病情的復(fù)發(fā)率［2］。筆者對34 例頸動脈狹窄患者病歷資料行綜合分析，相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)臨床頭頸部CTA結(jié)果顯示頸動脈狹窄。②未見顱內(nèi)組織病變者。③入組前30 d 出現(xiàn)腦卒中癥狀。④意識清醒者。⑤了解并自愿簽署知情通知書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重的心肺功能障礙。②中途退出治療。③出現(xiàn)惡性腫瘤疾病。④失訪者。⑤意識障礙者。⑥存在大面積腦梗死，支管介入治療無法改善其預(yù)后。

本組抽取鶴壁市人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月收治的頸動脈狹窄患者34 例為研究對象，其中男性23 例，女性11 例，年齡49～71 歲，平均(57.06 ±2.68) 歲。本組34 例患者中，7 例存在高血壓史，4 例存在糖尿病史，4 例腦卒中史。

1.2 治療方法 患者入院后均行血常規(guī)、彩超、實(shí)驗(yàn)室等檢查，了解其頸動脈粥樣硬化情況，并根據(jù)NIHSS 評分對其神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評價(jià)。

患者入院后行頸動脈狹窄介入治療。行手術(shù)治療前1 周，取阿司匹林和氯批格雷治療。對于存在高血壓、糖尿病癥狀的患者，取對癥藥物治療。手術(shù)治療前，先輔助患者取仰臥位，行局部麻醉處理。根據(jù)患者的術(shù)前檢查資料，了解頸動脈血管長度，測量狹窄處血管動脈的直徑，選擇合適支架開展手術(shù)。按照路徑圖指示將導(dǎo)絲經(jīng)狹窄血管的遠(yuǎn)端入路，取球囊經(jīng)導(dǎo)絲置入狹窄血管位置，行擴(kuò)張?zhí)幚?，擴(kuò)張結(jié)束后取出球囊。取合適支架經(jīng)導(dǎo)致植入狹窄血管狹窄位置，常規(guī)進(jìn)行釋放。支架植入完成后，及時(shí)對基底動脈行造影處理，了解支架的形態(tài)，縫合穿刺血管，并行加壓包扎處理。行手術(shù)治療后，囑咐患者臥床休息1 d，復(fù)查了解支架置入情況。同時(shí)，取低分子肝素、氯批格雷等藥物行常規(guī)治療。每天取100 mg 阿司匹林腸溶片持續(xù)治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①隨訪1 a，了解患者治療期間病情的復(fù)發(fā)以及死亡情況。②參照NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)了解患者治療前以及隨訪1 a 時(shí)神經(jīng)缺損狀況。③采用mRS 評分了解患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo) 隨訪1 a，34 例患者中，4 例患者病情復(fù)發(fā)，占11.76%，1 例死亡，占2.94%。治療前患者的NIHSS 評分為1.94 ±1.86 較治療1 a NIHSS 評分0.91 ±1.01 低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 mRS 評分狀況 觀察均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后mRS 評分狀況［n=34，n(%)］

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，該病具有較高的致殘率和致死率，與頸動脈粥樣硬化存在直接關(guān)系。臨床研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化癥狀，容易引發(fā)血液循環(huán)異常，造成患者出現(xiàn)顱內(nèi)缺血癥狀。若未及時(shí)進(jìn)行針對性治療，則會對患者的預(yù)后生存質(zhì)量造成影響［3］。

內(nèi)科治療是改善頸動脈狹窄的方式之一，常用的內(nèi)科藥物為溶栓藥物、降壓藥、降血糖藥、抗血小板藥等。然而，有學(xué)者指出，頸動脈狹窄患者入院后行內(nèi)科治療，并無法達(dá)到預(yù)期的治療效果［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸動脈狹窄介入治療也逐漸得到發(fā)展。支架植入治療主要通過改善頸動脈狹窄癥狀，促使血液正常循環(huán)，能夠有效改善顱內(nèi)缺血、缺氧癥狀，不僅能夠有效控制疾病的發(fā)展，還能減少腦梗死的面積?；陬i動脈狹窄介入術(shù)的操作簡便、并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)，該治療方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦卒中等疾病中，并取得滿意的效果。本研究中對PTAS 手術(shù)治療頸動脈狹窄情況進(jìn)行分析，隨訪1 a，觀察組34 例患者中，4 例患者病情復(fù)發(fā)，占11. 76%，1 例死亡，占2. 94%。研究結(jié)果顯示，PTAS 手術(shù)能夠提高頸動脈狹窄患者的預(yù)后生存質(zhì)量。國外研究表明，PTAS 手術(shù)能夠有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率［5］，本研究結(jié)果與其相符。治療前患者的NIHSS 評分為(1.94 ±1.86)較治療1 a NIHSS 評分(0.91 ±1.01)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05)。臨床研究表明，臨床上用于治療狹窄的藥物逐漸增多，在降低腦血管疾病的發(fā)生率方面也具有一定應(yīng)用的價(jià)值。然而，有學(xué)者對藥物治療和頸動脈狹窄介入治療的預(yù)后效果進(jìn)行分析，兩組患者的心血管事件的發(fā)生幾率存在顯著差異［6］。國內(nèi)研究表明，加強(qiáng)頸動脈狹窄介入治療在腦卒中的應(yīng)用，能夠有效改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，有利于降低顱內(nèi)壓，減少對顱內(nèi)組織的損傷，不僅能夠控制疾病的發(fā)展，還能夠提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

筆者對頸動脈狹窄介入治療患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)該治療方式主要具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢:①治療期間，能夠有效改善血管狹窄癥狀，促使血液正常循環(huán)，不僅能夠改善顱內(nèi)缺血癥狀，還可以降低腦梗死的發(fā)生幾率［7］。②臨床研究表明，若頸動脈血管長期處于狹窄狀態(tài)，會產(chǎn)生大量的活動性斑塊，增加血管栓塞的發(fā)生幾率。行頸動脈狹窄介入治療后，促使活動性斑塊脫落，避免其長期受壓引發(fā)斑塊內(nèi)出血癥狀。③安全性高。目前，臨床上常通過頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)以及頸動脈支架植入術(shù)治療頸動脈狹窄癥狀［8］。國外相關(guān)學(xué)者研究表明，頸動脈支架置入術(shù)的并發(fā)癥以及終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

國內(nèi)研究表表明，頸動脈狹窄介入治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療。但是該研究還存在不足之處，即未對患者入組前的治療情況進(jìn)行分析。部分患者入組前持續(xù)用藥治療控制病情發(fā)展，再行頸動脈狹窄介入治療治療，可能對研究結(jié)果造成影響。

綜上所述，頸動脈狹窄患者入院后，行介入治療不僅能降低腦卒中的復(fù)發(fā)率，還可以提高其預(yù)后生存質(zhì)量，值得推廣使用。

［1］談曉牧，曾艷芳，耿曉坤，等.頸動脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，51(23):5 807－5 808.

［2］黃仕雄，何祥英，文國強(qiáng). 頸動脈狹窄介入治療的研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(15):108－109.

［3］楊 華，王 爽，王智平，等.40 例頸內(nèi)動脈狹窄患者支架植入前后64 層CT 腦灌注成像評價(jià)［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(2):111－112

［4］楊 華，王 爽，王智平，等.40 例頸內(nèi)動脈狹窄患者支架植入前后64 層CT 腦灌注成像評價(jià)［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(2):111－112.

［5］郭奕彤，譚志剛.血管內(nèi)支架材料特點(diǎn)與缺血性腦卒中的治療效果［J］.中國組織工程研究，2013，16(12):2 257－2 264.

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