芪藶強心膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的療效觀察

劉宏偉，焦 杰，李愛紅

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruetive pulmonary disease，COPD) 是一類氣流受限性疾病，呈進行性發(fā)展。長期的肺動脈壓升高，促使右心室擴張或肥厚，形成肺心病。在急性發(fā)作期，患者喘促加重，痰量增多，可誘發(fā)或加重心力衰竭，糾正心衰有利于阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后。漯河市中醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期( acute exucerbation chronic obstruetive pulmonary，AECOPD) 合并心力衰竭的重癥患者，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年1月～2013年10月符合入選條件的AECOPD 合并心力衰竭患者80 例，所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于AECOPD、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45 例，女35 例，年齡57～86 歲，平均(73.5 ±6.4) 歲。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級方法評估患者心功能，心功能Ⅱ級20 例、Ⅲ級35 例、Ⅳ級25 例。隨機分為觀察組和對照組各40 例，2組在性別、年齡、心功能分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 臨床檢測 患者入院后進行血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、降鈣素原、Nt-proBNP 等檢測及常規(guī)檢查，治療結(jié)束時復(fù)查Nt-proBNP。Nt-proBNP 采用ELISA 方法檢驗，所有患者檢測之前未用洋地黃類藥物，或者停用24 h 以上。

1.3 治療方案 對照組給予常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護、氧療、控制感染、化痰平喘等，心功能Ⅲ～Ⅳ級患者適量應(yīng)用強心利尿劑，如西地蘭、速尿等，嚴(yán)重呼吸衰竭時進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊( 石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.3 g ×36 粒)，每次4 粒，每日3次，意識障礙患者經(jīng)胃管鼻飼。

1.4 主要觀察指標(biāo) 患者住院時間、治療前后NtproBNP、心功能分級變化及總有效率。

1.5 療效判定 總體療效評估根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則”確定。有效: 治療后心功能改善1 級;顯效:治療后心功能改善2 級，無明顯心衰癥狀和體征;無效:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P ＜0.05 表示統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NT-proBNP 變化 治療后2組患者NT-proBNP 較治療前有明顯下降( P ＜0.05)，治療組的下降幅度優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組治療效果比較 觀察組平均住院(14.5 ±6.4) d，顯效27 例(67.5%)，有效11 例(27.5%)，無效2 例(5%)，總有效率為95%;對照組平均住院(18. 5 ± 5. 2) d，顯效24 例( 60%)，有 效8 例(20%)，無效8 例(20%)，總有效率為80%。兩組住院時間、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05)。

表1 治療前后NT-proBNP 變化(n=40， ±s，ρ/pg·ml －1)

表1 治療前后NT-proBNP 變化(n=40， ±s，ρ/pg·ml －1)

注: 治療前后比較，1) P ＜0. 05，與觀察組比較，2) P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 1453.6 ±306.3 425.8 ±259.91)2)對照組 1463.2 ±299.5 635.2 ±313.41)

3 討論

芪藶強心膠囊由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成，具有溫陽利水、活血化瘀、瀉肺消腫的功效，是國內(nèi)首先運用絡(luò)病理論治療慢性心力衰竭的中成藥。在本研究中，用于治療AECOPD 合并心力衰竭的重癥患者，亦有良好療效。Nt-proBNP 是臨床診斷評估心臟功能的重要標(biāo)志物［1］，結(jié)果表明，兩組患者治療結(jié)束后Nt-proBNP 均有明顯下降，觀察組下降幅度較大，組間比較差異有顯著性(P ＜0.05)，表明芪藶強心膠囊能有效降低Nt-proBNP 水平，改善心功能。觀察組總體療效優(yōu)于對照組，兩組患者住院時間和總有效率差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

芪藶強心膠囊治療AECOPD 合并心力衰竭的機制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論符合，主要表現(xiàn)在:①正性肌力作用。芪藶強心膠囊能夠增加心肌收縮力、心輸出量，改善血流動力學(xué)，抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)［2］。②利尿作用。方中葶藶子降氣平喘，行水消腫除滿，為“瀉肺利水要藥”，具有利尿作用，與桂枝、澤瀉配伍，增強利水效果。治療中也注意到觀察組患者尿量明顯增多，水腫減退較快，中心靜脈壓降低，心臟負荷減輕。③改善血液的流變性。COPD 患者由于長期慢性缺氧，繼發(fā)紅細胞增多，血液黏稠度增加，血液的流變性障礙，可導(dǎo)致高凝狀態(tài)或肺小動脈血栓形成，促進COPD 的病情發(fā)展［3］。丹參、紅花為常用的活血化瘀藥物，具有降低血液黏度，抑制血小板黏附和聚集作用，能夠改善血液的流變狀態(tài)，與人參、黃芪等補氣藥物配伍，使氣旺血行絡(luò)通。④抑制炎癥反應(yīng)。氣道炎癥是COPD 的主要病變特征［4］。TNF-α、IL-6、IL-8 是構(gòu)成COPD 氣道炎癥的復(fù)雜炎癥細胞、細胞因子網(wǎng)絡(luò)的重要組成成分，TNF-α 和IL-8 在COPD 急性發(fā)作期含量增加，且共同影響COPD［5］。有研究認為，芪藶強心膠囊能有效地抑制TNF-α、IL-8，從而減少中性粒細胞的氣道浸潤，改善氣道炎癥，減少氣道分泌物以緩解病情［6］。

洋地黃類藥物是治療心衰的經(jīng)典藥物，對于AECOPD 患者，缺氧和感染會降低對洋地黃類藥物的耐受性，易發(fā)生心律失常或洋地黃中毒。芪藶強心膠囊為中藥復(fù)方制劑，具有多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑的治療特點，心肺同治，能夠提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并心力衰竭的治療效果及安全性，有助于減少洋地黃類藥物的用量及不良反應(yīng)，值得進一步研究。

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［2］吳以嶺，谷春華，徐責(zé)成，等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機雙盲、多中心臨床研究［J］.疑難病雜志，2007，6(5):263－266.

［3］李立宇，王 辰，龐寶森，等.慢性阻塞性肺疾病急性期凝血纖溶系統(tǒng)功能變化的臨床研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(8) :669.

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