圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對食管癌切除術(shù)的療效及疼痛的影響

王春香+張彥

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對食管癌切除術(shù)的療效及疼痛的影響。方法 60例食管癌切除術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組30例，對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間；兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度；兩組護(hù)理并發(fā)癥情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)、減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 食管癌切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；疼痛；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0088-03

Influence of perioperation period nursing intervention on effect and pain for patients with thoracoscopic resection of esophageal carcinoma

WANG Chunxiang ZHANG Yan

The Fifth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To explore the effect of peri operation period nursing intervention on effect and pain for patients with resection of esophageal carcinoma. Methods A total of 60 patients underwent resection of esophageal carcinoma according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， 30 cases in each group， the control group took random symptomatic care， the intervention group focused on perioperative nursing intervention， especially psychological nursing intervention， compared： two groups of patients with pleural drainage， extubation time， hospitalization time； VAS preoperative and postoperative 6 h，48 h，24 h after operation. Results Thoracic drainage of intervention group was less than that of the control group， the extubation time and the average hospitalization time of intervention group was shorter than the control group（P<0.05）. The VAS of intervention group after operation 6 h，24 h，48 h scores were lower than that of the control group（P<0.05）. Patients in the intervention group number cases of venous trocar fluid extravasation dyeing， intraoperative electrical knife burn， brachial plexus injury， ulcer， fistula was significantly less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The peri operation period nursing intervention can promote early recovery， reduce postoperative pain after resection of esophageal carcinoma， shorten the hospitalization time， reduce the incidence of complications.

[Key words] Resection of esophageal cancer； Perioperation period nursing intervention； Pain； Complications

食管癌患者行食管切除術(shù)過程中常并發(fā)許多并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。在食管癌術(shù)前、術(shù)后實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及全面病情觀察、健康教育，對于提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇我院2012年1月～2014年1月行食管癌切除術(shù)患者60例，其中男35例，女25例，年齡最小58歲，最大86歲。將60例食管癌切除術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組30例，兩組患者在性別、平均年齡、病史及臨床表現(xiàn)方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：告知患者手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張焦慮等心理，使其積極配合手術(shù)及護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行有效的心肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸、蹬樓梯、憋氣實(shí)驗(yàn)，每日5～6次，每次15～20 min[2]。術(shù)前3 d改用少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食。注意口腔衛(wèi)生，督促患者刷牙，術(shù)前晚及術(shù)晨用0.02%呋喃西林漱口液漱口[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的觀察與護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，麻醉未完全清醒者取平臥位，頭偏向頸部切口側(cè)以防誤吸，躁動者可用約束帶固定四肢。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于胸腔引流和肺膨脹?；颊呤中g(shù)后返回ICU病房立即吸氧及應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察其血壓、呼吸、心率、心律、意識、血氧飽和度、體溫、尿量的變化，觀察患者的口唇及肢端色澤的變化情況，維持血氧飽和度94%以上[4]。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣與腹式呼吸，4次/d，（10～20）min/次[5]。協(xié)助咳痰時，護(hù)理人員雙手按住胸壁兩側(cè)，以緩沖切口振動，減輕疼痛。常規(guī)霧化吸入，每天3～4次。若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；或用鼻導(dǎo)管吸引刺激氣管，產(chǎn)生有力咳嗽。對痰液黏稠排痰無力患者，盡早行纖維支氣管鏡下吸痰，必要時氣管切開予氣管內(nèi)吸痰[6]。（3）引流管護(hù)理：術(shù)后患者常帶有多根引流管，各管均應(yīng)進(jìn)行醒目的標(biāo)識，注意觀察引流液的量、色、性狀，同時對引流管應(yīng)進(jìn)行有效地固定以及必要的約束，以防止患者非計(jì)劃性拔管[7]。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)予藥物止痛，可大大減輕術(shù)后全過程的疼痛，等到劇烈疼痛時再給予鎮(zhèn)痛藥物，可降低止痛效果[8]。（5）術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食1 d，行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，保留至少2條靜脈通道，液體24 h均勻輸入。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。術(shù)后第1天予十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴入糖鹽水，如腹部無特殊不適，第2天可滴入瑞素或瑞先，第6天胃腸功能恢復(fù)后行胃食管造影，檢查后無異?？砂纬腹?，開始進(jìn)食要循序漸進(jìn)，由清流、流質(zhì)到半流質(zhì)食物，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)食質(zhì)硬帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間；（2）應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估患者的術(shù)前及術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度。（3）兩組護(hù)理并發(fā)癥情況，包括靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時點(diǎn)進(jìn)行方差分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表 2 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

見表3。術(shù)前兩組患者的VAS評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 兩組患者的VAS評分分別較術(shù)前顯著降低，后一時間段的兩組患者的VAS評分分別較前一時間段明顯降低；干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較

見表4。干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌切除術(shù)的順利進(jìn)行除了與醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)外，有效的護(hù)理干預(yù)及配合也尤為重要。良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者及早康復(fù)的關(guān)鍵，尤其是心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和呼吸道管理等及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)和正確處理術(shù)后并發(fā)癥的首要前提[11]。本研究干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。同時術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問病史，給予備皮及常規(guī)備血。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽和腹式深呼吸，加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度的監(jiān)測。術(shù)后3 d采用霧化吸入方式對患者進(jìn)行排痰，每天2次。吸痰的同時需對患者的背部進(jìn)行輕輕拍打，幫助排痰[12]。對于痰液黏稠度較大的患者，可以采用后鼻道進(jìn)行吸痰，保持呼吸道的順暢。胸腔引流也是術(shù)后護(hù)理的重要方面之一，引流過程中注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。當(dāng)引流物的量在50 mL以下時即可將引流管拔除。術(shù)后患者禁止飲食，在胃腸減壓24 h后，患者如果不存在呼吸困難、高熱、患側(cè)呼吸音異常以及胸痛等情況，即可進(jìn)行飲食。術(shù)后2周可以選擇高維生素、高蛋白以及高熱量的食物為主。通過實(shí)施上述有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），與陳秋蓮等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)、減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李俊英. 食管癌切除術(shù)的護(hù)理體會24例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（24）：202.

[2] 邱萍，程雪梅，崔同云，等. 食管癌病人圍手術(shù)期呼吸道管理的探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：27.

[3] 官圣德. 電視食管癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11（16）：118-119.

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[11] 邢桂榮，孫海慶，初春梅，等. 護(hù)理干預(yù)在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（5）：203-204.

[12] 劉芳. 食管癌切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：621-622.

[13] 陳秋蓮，龔臘梅. 食管癌切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：1023-1024.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

選擇我院2012年1月～2014年1月行食管癌切除術(shù)患者60例，其中男35例，女25例，年齡最小58歲，最大86歲。將60例食管癌切除術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組30例，兩組患者在性別、平均年齡、病史及臨床表現(xiàn)方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：告知患者手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張焦慮等心理，使其積極配合手術(shù)及護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行有效的心肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸、蹬樓梯、憋氣實(shí)驗(yàn)，每日5～6次，每次15～20 min[2]。術(shù)前3 d改用少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食。注意口腔衛(wèi)生，督促患者刷牙，術(shù)前晚及術(shù)晨用0.02%呋喃西林漱口液漱口[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的觀察與護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，麻醉未完全清醒者取平臥位，頭偏向頸部切口側(cè)以防誤吸，躁動者可用約束帶固定四肢。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于胸腔引流和肺膨脹。患者手術(shù)后返回ICU病房立即吸氧及應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察其血壓、呼吸、心率、心律、意識、血氧飽和度、體溫、尿量的變化，觀察患者的口唇及肢端色澤的變化情況，維持血氧飽和度94%以上[4]。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣與腹式呼吸，4次/d，（10～20）min/次[5]。協(xié)助咳痰時，護(hù)理人員雙手按住胸壁兩側(cè)，以緩沖切口振動，減輕疼痛。常規(guī)霧化吸入，每天3～4次。若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；或用鼻導(dǎo)管吸引刺激氣管，產(chǎn)生有力咳嗽。對痰液黏稠排痰無力患者，盡早行纖維支氣管鏡下吸痰，必要時氣管切開予氣管內(nèi)吸痰[6]。（3）引流管護(hù)理：術(shù)后患者常帶有多根引流管，各管均應(yīng)進(jìn)行醒目的標(biāo)識，注意觀察引流液的量、色、性狀，同時對引流管應(yīng)進(jìn)行有效地固定以及必要的約束，以防止患者非計(jì)劃性拔管[7]。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)予藥物止痛，可大大減輕術(shù)后全過程的疼痛，等到劇烈疼痛時再給予鎮(zhèn)痛藥物，可降低止痛效果[8]。（5）術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食1 d，行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，保留至少2條靜脈通道，液體24 h均勻輸入。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。術(shù)后第1天予十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴入糖鹽水，如腹部無特殊不適，第2天可滴入瑞素或瑞先，第6天胃腸功能恢復(fù)后行胃食管造影，檢查后無異?？砂纬腹?，開始進(jìn)食要循序漸進(jìn)，由清流、流質(zhì)到半流質(zhì)食物，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)食質(zhì)硬帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間；（2）應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估患者的術(shù)前及術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度。（3）兩組護(hù)理并發(fā)癥情況，包括靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時點(diǎn)進(jìn)行方差分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表 2 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

見表3。術(shù)前兩組患者的VAS評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 兩組患者的VAS評分分別較術(shù)前顯著降低，后一時間段的兩組患者的VAS評分分別較前一時間段明顯降低；干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較

見表4。干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌切除術(shù)的順利進(jìn)行除了與醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)外，有效的護(hù)理干預(yù)及配合也尤為重要。良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者及早康復(fù)的關(guān)鍵，尤其是心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和呼吸道管理等及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)和正確處理術(shù)后并發(fā)癥的首要前提[11]。本研究干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。同時術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問病史，給予備皮及常規(guī)備血。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽和腹式深呼吸，加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度的監(jiān)測。術(shù)后3 d采用霧化吸入方式對患者進(jìn)行排痰，每天2次。吸痰的同時需對患者的背部進(jìn)行輕輕拍打，幫助排痰[12]。對于痰液黏稠度較大的患者，可以采用后鼻道進(jìn)行吸痰，保持呼吸道的順暢。胸腔引流也是術(shù)后護(hù)理的重要方面之一，引流過程中注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。當(dāng)引流物的量在50 mL以下時即可將引流管拔除。術(shù)后患者禁止飲食，在胃腸減壓24 h后，患者如果不存在呼吸困難、高熱、患側(cè)呼吸音異常以及胸痛等情況，即可進(jìn)行飲食。術(shù)后2周可以選擇高維生素、高蛋白以及高熱量的食物為主。通過實(shí)施上述有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），與陳秋蓮等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)、減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 劉芳. 食管癌切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：621-622.

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（收稿日期：2014-08-01）endprint

選擇我院2012年1月～2014年1月行食管癌切除術(shù)患者60例，其中男35例，女25例，年齡最小58歲，最大86歲。將60例食管癌切除術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組30例，兩組患者在性別、平均年齡、病史及臨床表現(xiàn)方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：告知患者手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張焦慮等心理，使其積極配合手術(shù)及護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行有效的心肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸、蹬樓梯、憋氣實(shí)驗(yàn)，每日5～6次，每次15～20 min[2]。術(shù)前3 d改用少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食。注意口腔衛(wèi)生，督促患者刷牙，術(shù)前晚及術(shù)晨用0.02%呋喃西林漱口液漱口[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的觀察與護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，麻醉未完全清醒者取平臥位，頭偏向頸部切口側(cè)以防誤吸，躁動者可用約束帶固定四肢。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于胸腔引流和肺膨脹。患者手術(shù)后返回ICU病房立即吸氧及應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察其血壓、呼吸、心率、心律、意識、血氧飽和度、體溫、尿量的變化，觀察患者的口唇及肢端色澤的變化情況，維持血氧飽和度94%以上[4]。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣與腹式呼吸，4次/d，（10～20）min/次[5]。協(xié)助咳痰時，護(hù)理人員雙手按住胸壁兩側(cè)，以緩沖切口振動，減輕疼痛。常規(guī)霧化吸入，每天3～4次。若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；或用鼻導(dǎo)管吸引刺激氣管，產(chǎn)生有力咳嗽。對痰液黏稠排痰無力患者，盡早行纖維支氣管鏡下吸痰，必要時氣管切開予氣管內(nèi)吸痰[6]。（3）引流管護(hù)理：術(shù)后患者常帶有多根引流管，各管均應(yīng)進(jìn)行醒目的標(biāo)識，注意觀察引流液的量、色、性狀，同時對引流管應(yīng)進(jìn)行有效地固定以及必要的約束，以防止患者非計(jì)劃性拔管[7]。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)予藥物止痛，可大大減輕術(shù)后全過程的疼痛，等到劇烈疼痛時再給予鎮(zhèn)痛藥物，可降低止痛效果[8]。（5）術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食1 d，行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，保留至少2條靜脈通道，液體24 h均勻輸入。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。術(shù)后第1天予十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴入糖鹽水，如腹部無特殊不適，第2天可滴入瑞素或瑞先，第6天胃腸功能恢復(fù)后行胃食管造影，檢查后無異?？砂纬腹?，開始進(jìn)食要循序漸進(jìn)，由清流、流質(zhì)到半流質(zhì)食物，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)食質(zhì)硬帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間；（2）應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估患者的術(shù)前及術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度。（3）兩組護(hù)理并發(fā)癥情況，包括靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時點(diǎn)進(jìn)行方差分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表 2 兩組患者胸腔引流量、拔管時間、平均住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

見表3。術(shù)前兩組患者的VAS評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 兩組患者的VAS評分分別較術(shù)前顯著降低，后一時間段的兩組患者的VAS評分分別較前一時間段明顯降低；干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較

見表4。干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組護(hù)理并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌切除術(shù)的順利進(jìn)行除了與醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)外，有效的護(hù)理干預(yù)及配合也尤為重要。良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者及早康復(fù)的關(guān)鍵，尤其是心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和呼吸道管理等及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)和正確處理術(shù)后并發(fā)癥的首要前提[11]。本研究干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。同時術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問病史，給予備皮及常規(guī)備血。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽和腹式深呼吸，加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度的監(jiān)測。術(shù)后3 d采用霧化吸入方式對患者進(jìn)行排痰，每天2次。吸痰的同時需對患者的背部進(jìn)行輕輕拍打，幫助排痰[12]。對于痰液黏稠度較大的患者，可以采用后鼻道進(jìn)行吸痰，保持呼吸道的順暢。胸腔引流也是術(shù)后護(hù)理的重要方面之一，引流過程中注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。當(dāng)引流物的量在50 mL以下時即可將引流管拔除。術(shù)后患者禁止飲食，在胃腸減壓24 h后，患者如果不存在呼吸困難、高熱、患側(cè)呼吸音異常以及胸痛等情況，即可進(jìn)行飲食。術(shù)后2周可以選擇高維生素、高蛋白以及高熱量的食物為主。通過實(shí)施上述有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者術(shù)后胸腔引流量少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后拔管時間、平均住院時間分別短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評分分別低于對照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者發(fā)生靜脈套管針液體外滲染、術(shù)中電刀灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡、吻合口瘺的例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），與陳秋蓮等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)、減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[7] 黃秀琴. 食管癌切除術(shù)62例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）： 90-91.

[8] 楊靈慧. 26例食管癌切除術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（10）：84-85.

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[12] 劉芳. 食管癌切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：621-622.

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