肝硬化腹水內(nèi)科治療護理效果觀察

王愛菊

(禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州461670)

肝硬化的成因較為復(fù)雜，多種原因長期作用于肝臟，導(dǎo)致大面積肝臟細胞壞死［1］，結(jié)締組織逐漸增生，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維化，而殘存的肝細胞通過再生逐漸形成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟慢性損傷，肝臟損傷破壞了肝臟結(jié)構(gòu)，形成假小葉［2］。腹水是肝硬化的主要表現(xiàn)，同時也預(yù)示著患者肝硬化進入晚期。腹水導(dǎo)致肝臟生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，嚴重者甚至出現(xiàn)肝功能衰竭，其主要表現(xiàn)為行走困難、呼吸短促等［3］。在臨床治療時，不僅僅要積極治療，全面優(yōu)質(zhì)的護理也是必不可少的。整體化優(yōu)質(zhì)護理是一種堅持以病人為中心、規(guī)范化的護理工作，其注重基礎(chǔ)護理，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全滿意的護理服務(wù)。筆者以120 例肝硬化腹水患者為研究對象，其中60 例患者實施整體化優(yōu)質(zhì)護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取禹州市中心醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的120 例肝硬化腹水患者，其中男性76 例，女性44 例，患者年齡46 ～76 歲，平均年齡(58.5 ±1.5)歲，所有患者均符合國際腹水協(xié)會制定的診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中酒精性肝硬化12 例，丙肝肝硬化32 例，乙肝肝硬化71 例，多種原發(fā)疾病引起的肝硬化5 例?；颊吲R床表現(xiàn):大量腹水52 例，中量腹水49 例，腹水合并下肢水腫19 例。將120 例患者隨機分為2組，即對照組60例，觀察組60 例，2組患者年齡、性別、病因等一般資料無顯著差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予內(nèi)科治療，患者注意休息，不可勞累，體位以靜臥為宜，便于腎內(nèi)鈉排出，利于增加肝臟血流量，修復(fù)受損肝細胞，同時男性患者戒煙、戒酒。給予患者鈉糾正，限制食鹽的攝入量，但不可過分限制，一般患者攝入量為1 ～2 g/d，特殊患者可適當(dāng)多攝入些?？刂苹颊呙刻祜嬎? 500 mL 左右，低血鈉患者控制在500 mL 以下。對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予整體化優(yōu)質(zhì)護理，即給予用藥干預(yù)、密切觀察患者病情、心理干預(yù)及出院指導(dǎo)。

1.3 療效評定 分別觀察2組患者臨床癥狀改變情況(腹脹、腹水、肝臟區(qū)域疼痛、惡心、嘔吐)及治療有效率。根據(jù)治療后患者肝腎功能恢復(fù)指標將治療效果［4］分為顯效:黃疸消失或TBIL 值降低80%以上，ALT 值接近恢復(fù)正常水平，腹水完全改善;有效:TBIL 值降低20% ～80%，ALT 值恢復(fù)到正常值3 倍以內(nèi)，腹水有明顯改善;無效:TBIL 值下降＜20%，ALT 值雖然恢復(fù)，但仍然在正常水平3 倍以上，腹水癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以(±s)表示，檢驗方法用t 和χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療結(jié)果對比分析 觀察組患者經(jīng)整體化優(yōu)質(zhì)護理后，其總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4. 215，P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比分析［n=60，n(%)］

2.2 2組患者各項臨床指標好轉(zhuǎn)情況比較分析經(jīng)整體化優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者，其各項臨床指標改善比率明顯高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.692，p ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者各項臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況［n=60，n(%)］

3 討論

肝硬化腹水一直以來都是臨床難以攻克的難題，慢性破壞患者肝臟功能，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者肝臟功能紊亂。大量的腹水可以使得患者腹部隆起，繼而出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，患者行走困難，上消化道出血［5］。該病不僅影響患者的正常生活，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡。

內(nèi)科治療肝硬化腹水，可降低治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，避免大量輸液，降低肝腹水復(fù)發(fā)幾率［6］。而內(nèi)科治療同時進行全面優(yōu)質(zhì)的護理是十分重要的，優(yōu)質(zhì)護理作為一種以病人為中心、體現(xiàn)以人為本的護理模式，其注重加強基礎(chǔ)護理、注重患者心理變化，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高護理安全性為主要目標，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

觀察組患者實施整體化優(yōu)質(zhì)護理后，取得良好的效果，總有效率及臨床癥狀改善明顯好于常規(guī)護理的對照組。在實施整體化優(yōu)質(zhì)護理過程中，應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，重視對患者的飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、出院指導(dǎo)等［7］。晚期肝硬化患者腹水嚴重，在行動上受到限制，同時由于該病的臨床癥狀非常痛苦，患者常常會出現(xiàn)較為嚴重的負面情緒，如焦躁、恐懼、易怒等［8］。在這時護理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通，通過充分的交流建立良好的護患關(guān)系，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，積極面對疾病，積極配合治療，樹立治療的信心，消除思想包袱。規(guī)范患者的飲食，通過飲食控制患者病情的進一步發(fā)展，指導(dǎo)患者使用高維生素、易消化食物，少食多餐，最大程度減輕患者消化道負擔(dān)，減少上消化道出血量。叮囑患者在治療期間絕對禁煙、禁酒，多攝入高蛋白質(zhì)食物。同時注意對某些特殊患者進行特殊指導(dǎo)，避免患者因攝入過多蛋白質(zhì)引起肝腎功能下降。在出院前，對患者進行用藥指導(dǎo)，給患者講解排鉀利尿劑、保鉀利尿劑的用法，告知患者按時用藥的重要性，提高患者用藥依從性。在出院前告知患者加強口腔護理，預(yù)防口腔感染，告知患者壓瘡的形成，如何防治壓瘡，定期做好皮膚清潔，保持鈉鹽的合理攝入量，避免疲勞，合理安排起居等。

肝硬化腹水患者內(nèi)科治療同時配合整體化優(yōu)質(zhì)護理，可以提高治療有效率，明顯改變患者各種臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］張光蕾.淺談肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12(26):144 -145.

［2］徐 麗.肝硬化腹水治療護理效果探析［J］.求醫(yī)問藥·下半月刊，2012，10(10):214.

［3］陳開新. 肝硬化腹水護理體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010，8(28):109.

［4］龍日芹.肝硬化腹水的內(nèi)科護理分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24):50 -52.

［5］陳 明.肝硬化腹水內(nèi)科護理分析［J］.求醫(yī)問藥·下半月刊，2012，10(8):355 -356.

［6］謝華彬，汪 鍵.肝硬化腹水的臨床治療與分析19 例［J］. 中外醫(yī)療，2010，21(23):23 -24.

［7］李 妍.三七總皂苷與特利加壓聯(lián)合治療肝硬化腹水的效果觀察［J］.臨床研究，2013，51(13):51 -53.

［8］王洪麗.肝硬化腹水46 例臨床護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):217.