優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)化療晚期肺癌療效的影響

彭興梅，李?lèi)?ài)國(guó)，彭 華

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 腫瘤科;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科;3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 新鄉(xiāng)453003)

肺癌以非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者居多，占肺癌發(fā)病總數(shù)的70% 以上［1］?；熓侵委煼伟┑闹饕侄沃?，化療藥物在提高肺癌患者生存率，降低毒副反應(yīng)方面作用突出。但隨著人們生活水平的提高，生活質(zhì)量已成為人們追求的主要目標(biāo)，因而，提高肺癌患者的生活質(zhì)量與延長(zhǎng)患者壽命同樣重要。本研究對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2012年11月～2013年月6月腫瘤中心收治的晚期NSCLC 患者分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并采用相關(guān)量表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組共收集76 例經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查診斷為晚期NSCLC 的患者，按1:1 比例隨機(jī)分為兩組，每組各38 例。其中對(duì)照組男22 例，女16 例;年齡39 ～75 歲，平均(56.15 ±7.33)歲;臨床分期:Ⅲ期29 例，Ⅳ期9 例;其中鱗癌23 例，腺癌15例。觀察組男20 例，女18 例;年齡38 ～75 歲，平均(55.44 ±7.52)歲;臨床分期:Ⅲ期27 例，Ⅳ期11例;其中鱗癌24 例，腺癌14 例。所有患者近1個(gè)月均未接受過(guò)化療，KPS≥70 分，生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 2組患者均采用吉西他濱(美國(guó)禮來(lái)制藥，注冊(cè)證號(hào)H20100632)1000 mg/m2，靜脈滴注30 min，順 鉑(Hospira Australia Pty Ltd，注 冊(cè) 證 號(hào)H20090521)25 mg/m2靜脈滴注，化療周期為21 d;分別于化療第1 d 和第8 d 給藥。對(duì)照組給予保持病房衛(wèi)生、指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下:①心理護(hù)理:化療后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，尤其是化療4 周期以上的患者，本組均為晚期NSCLC，均接受過(guò)一種或多種方案化療失敗，致使患者思想壓力極大。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的需求，并根據(jù)患者不同心理需求，采取個(gè)性化的心理護(hù)理方法，以消除患者心理顧慮，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為。②疼痛護(hù)理［2］:癌痛是晚期癌癥常見(jiàn)的臨床癥狀之一，也是對(duì)患者生活影響最嚴(yán)重的癥狀。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的興趣，選擇適當(dāng)?shù)臅?shū)刊、報(bào)紙、音樂(lè)、電視節(jié)目、下棋等以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力;對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛治療，待患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者放松，如按摩、深呼吸、顫抖大腿、放松操及沐浴等，以安定身心、松弛肌肉，緩解患者的疼痛感。③飲食指導(dǎo):由于化療后所致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，易使患者食欲缺乏，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，難以按正常周期進(jìn)行化療，嚴(yán)重影響了化療的臨床療效。因而，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多食高熱量、高蛋白、粗纖維多、低脂肪、易消化的清淡飲食，少量多餐，同時(shí)多飲水，每日飲水量2000 ml 左右。④并發(fā)癥護(hù)理:骨髓抑制，心悸、胸悶，惡心、嘔吐、腹瀉等是化療后常見(jiàn)的毒副反應(yīng)?；熎陂g，應(yīng)定期檢查患者的血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)給予升白、升血治療，同時(shí)定期進(jìn)行心電圖檢查，并囑患者一旦出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;并加強(qiáng)胃腸道的護(hù)理，囑患者合理膳食，以增加胃腸道功能。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):化療后，癌癥病灶完全消失;部分緩解(PR):化療后，病灶縮小1/2 以上;穩(wěn)定(SD):化療后，癌癥病灶縮小不足1/2，增大超過(guò)1/4;進(jìn)展(PD):化療后，出現(xiàn)新病灶，或病灶增大超過(guò)1/4。與治療前相比無(wú)減輕?？傆行?(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 出院1個(gè)月后運(yùn)用孫燕教授的中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量(QOL)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量［3］，QOL 主要包括軀體機(jī)能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)三個(gè)方面。每個(gè)方面有5個(gè)備選答案，分別記為1 ～5 分。1 分表示最差，5 分表示最好，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0 分析軟件，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組患者總有效率為71.05%，觀察組總有效率為89.47%，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果比較(n=38)

2.2 生存質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及總分均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者生活質(zhì)量比較(n=48)

3 討論

晚期的NSCLC 患者治療效果不理想，遠(yuǎn)期生存率較低，化療是目前最有效的治療晚期NSCLC 的首選方法。但化療后易出現(xiàn)白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、手足綜合征等毒副反應(yīng)，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。最新報(bào)道顯示，有效的護(hù)理在提高化療效果，改善患者生活質(zhì)量方面有重要價(jià)值。2010年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)已全面啟動(dòng)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范工程”活動(dòng)［4-5］，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為醫(yī)院的形象標(biāo)志。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者治療效果明顯好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這是由于實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，從而改善了患者的不良情緒，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑行為，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)而提高了治療效果，且與以往的研究報(bào)道相符［6］。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。調(diào)查顯示，癌痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素，而良好的心理疏導(dǎo)和健康教育可以有效降低患者對(duì)化療后不良反應(yīng)的憂慮和恐懼，合理膳食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加業(yè)余愛(ài)好也能夠適當(dāng)降低患者的病痛，從而增加患者肌力、消除疲勞，盡快恢復(fù)患者的自理和生活能力，這與應(yīng)麗娜［7］等人的研究結(jié)果一致。說(shuō)明科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段可有效降低患者的不良情緒，減輕疼痛，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑行為，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

本研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善肺癌患者的心理健康、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后、樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣等方面有重要意義，也為今后癌癥患者化療后進(jìn)行有效可行的護(hù)理模式提供了參考。

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