子宮內(nèi)膜異位癥67例臨床觀察

陳閃閃

(宜陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 宜陽471600)

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在女性育齡階段，患者不僅在月經(jīng)期要經(jīng)受痛經(jīng)的折磨，還要面臨一系列生育階段的難題，子宮內(nèi)膜異位癥的患者生育幾率極為低下，還有可能成為腫瘤發(fā)生的根本原因，并且這種趨勢越來越年輕化。由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制尚未明確，因此如何針對患者的生育要求實施不同的治療方案，成為治療的重點。宜陽縣人民醫(yī)院針對患者的不同生育需求，采取手術(shù)配合藥物治療，取得一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選擇2012年1月～2013年1月在宜陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為子宮內(nèi)膜異位癥67例，并行保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手術(shù)治療的患者進行觀察，以r -AFS 分期為Ⅱ期的32 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期15 例?；颊呔催M行過手術(shù)治療，其中有生育要求的患者31 例，暫時未有生育需求的36 例，被診斷為不孕的41 例。年齡21 -42 歲，平均(32.5 +2.4)歲，曾經(jīng)治療過的52 例，未經(jīng)過治療的12 例。入選標準:所有病例3個月內(nèi)未服過任何激素類藥物，血、尿常規(guī)及肝腎功能正常，無并發(fā)癥。排除標準:腫瘤，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，高血壓，糖尿病患者［1］。按照患者就診意愿分為兩組，研究組35 例口服米非司酮，對照組32 例口服孕三烯酮，2組患者在年齡，病史，疾患程度以及治療需求方面無統(tǒng)計學差異，觀察結(jié)果具有對比意義。

1.2 治療方法 研究組:給(25mg ×6S，國藥準字H10950003，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))12.5 mg口服，每天1 次。

對照組:孕三烯酮(2. 5mg × 8S，國藥準字H19980020，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.5 mg 口服，每周2 次。

2組患者療程為6個月，6個月后觀察臨床療效，復發(fā)情況，激素變化水平，觀察患者藥物治療產(chǎn)生的副作用。

1.3 療效標準 顯效:原疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛包塊消失。有效:疼痛癥狀減輕，盆腔觸痛包塊變小，觸痛減輕。無效:疼痛癥狀復發(fā)，盆腔包塊觸痛加重，B 超提示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，漸進性下腹痛。

2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t 檢驗和卡方檢驗進行組間或組內(nèi)比較。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療后療效比較 研究組顯效率為68.6%，有效率為28.6%，總有效率為97.2%;對照組顯效率為62.5%，有效率為34.4%，總有效率為96.6%，2組藥物的治療療效相當，P ＞0.05(見表1)。

3.2 2組激素水平比較 治療前及用藥后第6個月測定血清中FSH、LH、E2、P 水平，2組血清P 水平治療后明顯低于治療前(t =2.312，2.317，P 均＜0.05)(見表2)。

3.3 不良反應(yīng)以及復發(fā)率情況比較(見表3)

表2 2組激素水平比較

表3 2組不良反應(yīng)以及復發(fā)率比較

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機理目前仍未明確，因此針對該病病因的治療尚未形成方案，迄今為止最為直接的方法是手術(shù)治療［2］，但是許多研究顯示，在一定的誘因下，子宮內(nèi)膜異位癥可以重新復發(fā)，復發(fā)的病灶可以是原有的，也可能是新的病灶，可能單發(fā)也可能多發(fā)，甚至有一種可能就是出現(xiàn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥［3］，導致治療的難度再次加大，這也是筆者研究中可以看到患者會出現(xiàn)復發(fā)的主要原因之一。

子宮內(nèi)膜異位癥實際上是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，由于某種因素的影響而在子宮腔以外的其他地方生長繁殖的一種病癥。是一種良性的婦科疾病，但是卻具有類似惡性腫瘤增生、擴散、轉(zhuǎn)移的特點。病程越長，病變侵及的范圍就越深越廣，因此有效地控制其發(fā)生發(fā)展是治療的關(guān)鍵。

子宮內(nèi)膜異位癥在當今的技術(shù)下難以治愈，但是該疾病有一個特點可以作為治療用藥的依據(jù)，這就是具有激素依賴的作用，人體性激素水平維持在較低的狀態(tài)，可以預防其發(fā)生。因此可以針對其特點，制訂治療方案。

孕三烯酮是人工合成的19 一去甲睪酮衍生物，具有中度抗雌激素作用及較強的抗孕激素作用，同時還具有雄激素及微弱的雌激素作用，使體內(nèi)游離睪酮含量升高，降低性激素結(jié)合球蛋白的水平，抑制FSH、LH 的峰值，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮、吸收。米非司酮為孕激素受體結(jié)合劑，可以起抑制孕激素分泌到減小及抑制病灶生長、緩解痛經(jīng)的目的［4］。但是孕三烯酮的副作用較大，對患者具有一定的影響，而米非司酮用藥劑量較大(25 ～50 mg/d)，長期使用有抗糖皮質(zhì)激素的作用［5］，鑒于兩者的臨床療效相當，遵循治療最小副作用的角度出發(fā)，筆者建議患者行子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后需要聯(lián)合用藥，減少肝功能損傷，增強療效，減少副反應(yīng)，可供同仁借鑒。

［1］樂 杰. 婦產(chǎn)科學［M］. 7 版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社，2008:329.

［2］李 琴，陳炳香，梁向華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，36(21):2 558 -2 559.

［3］章靖一，張月娥.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥29 例臨床分析［J］.東南大學學報(醫(yī)學版)，2009，28(1):64 -65.

［4］姚曉紅.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］. 中華實用診斷及治療雜志，2012，26(5):513 -514.

［5］譚松銀，呂水玉，符明慧，等.米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕11 ～14 周臨床觀察［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(11):1 642 -1 644.