X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在肺上葉病變診斷中的作用

張 磊

(商丘市中醫(yī)院 放射科，河南 商丘476000)

長期以來，在胸部病變的影像診斷中醫(yī)護(hù)人員常采用拍攝胸部X 光片的診斷手段，對明確診斷起到了重要作用。X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)(digital tomosynthesis，DTS)是以數(shù)字化重建為基礎(chǔ)，在平板X 線設(shè)備上一次曝光后，通過計(jì)算機(jī)重建得到多層面的重組圖像的一種新興的檢查技術(shù)［1］。對商丘市中醫(yī)院自2012年3月～12月接收的40 例肺上葉病變患者同時(shí)進(jìn)行胸部正位X 線片和X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影，分析其結(jié)果，以探討DTS 在肺上葉病變的診斷價(jià)值。

1 研究對象及方法

1.1 一般臨床資料 以該院自2012年3月～12月接收的40 例肺上葉病變患者為一般臨床資料?；颊咧心行?1 例，女性19 例，年齡19 ～78 歲，平均(37 ±1.5)歲?；颊呔憩F(xiàn)為胸肺部不適或咳嗽等相關(guān)臨床癥狀?；颊邔υ囼?yàn)知情并簽署同意書。

1.2 檢查方法 對40 例患者采用DTS 進(jìn)行檢查，并拍攝光片，而后進(jìn)行胸部X 線檢查并拍片。

X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影檢查采用島津Sonialvision safire Ⅱ數(shù)字化平板透視-攝影系統(tǒng)。胸部后前位站立，管電壓120 KV，焦片距110 cm，曝光量和曝光時(shí)間分別為0.5 mAs 和3.2 ms。一次曝光后，對圖像通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建得到多層面的重組圖像，層厚選擇為3 mm ，攝片時(shí)選取興趣區(qū)。

胸部X 線正位平片檢查時(shí)采用島津Rad speed DR 攝影系統(tǒng)。胸部后前位站立。管電壓120 KV，焦片距180 cm，曝光量根據(jù)患者體型手動(dòng)調(diào)整。

針對其兩種不同方法檢測結(jié)果進(jìn)行分析并探討最佳診斷方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入于Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，計(jì)量資料均以(± s)表示，組間差異均使用t 與x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有顯著性差異，P ＜0.01 為有極顯著性差異，P ＞0.05為無差異。

2 結(jié) 果

患者的X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影結(jié)果病灶均清晰顯示，影像信息豐富有效，圖像中病變位于左肺上葉者17 例，位于右肺上葉者23 例，經(jīng)后期診斷分析，診斷患者有肺結(jié)核15 例、發(fā)炎11 例以及胸膜增厚8 例、腫瘤6 例。而該次試驗(yàn)的40 例肺上葉病變患者的胸部正位X 線片中顯示病灶清晰的有13例，病灶顯示模糊者15 例，病灶表現(xiàn)缺乏特異性，無法確認(rèn)者9 例，未發(fā)現(xiàn)明顯病灶者3 例。視胸部正位X 線片結(jié)果為對照組，X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影結(jié)果為觀察組，兩者對比有極顯著差異(P ＜0.01)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 2組病灶攝影結(jié)果對比(n=40)

3 討 論

DTS 是以19 世紀(jì)30年代出現(xiàn)的X 斷層攝影為基礎(chǔ)而出現(xiàn)的新型斷層圖像攝影技術(shù)。在X 斷層攝影選定被檢查部位一層結(jié)構(gòu)清晰顯影的基礎(chǔ)上通過簡單的位移，回顧性重建任意位置的層面圖像，并疊加生成，可在任意層面上清晰顯影，并且不受復(fù)雜重疊結(jié)構(gòu)的影響［2-3］。為適應(yīng)肺部病變隱蔽且位置小以及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影技術(shù)迅速發(fā)展得到廣泛應(yīng)用，其操作簡便，且安全性高、輻射量較低，在胸肺部疾病的臨床診斷上得到了廣泛的應(yīng)用，并逐步取代X 線片以及CT 在該方面的地位［4］。主要原因是X 光片雖在歷史應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用，但是由于其自身的局限性以及肺部病變表現(xiàn)的隱匿性，X 線攝影在肺部病變尤其是肺上葉病變的作用受到極大限制［3］205。本次試驗(yàn)的40 例肺上葉病變患者的胸部正位X 線片中顯示病灶清晰的僅有13 例，病灶顯示模糊者15 例，病灶表現(xiàn)缺乏特異性，無法確認(rèn)者9 例，未發(fā)現(xiàn)明顯病灶者3 例，清晰度極低。而所有患者的X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影結(jié)果病灶均清晰顯示，所得影像信息豐富有效，圖像中病變位于左肺上葉者17 例，位于右肺上葉者23 例，清晰明了，簡單有效?？芍猉 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影技術(shù)無論是在清晰度準(zhǔn)確率，還是在安全性和便捷程度上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胸部正位X 線片。此外，X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影技術(shù)輻射量相對而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胸部正位X 線片，有益于患者的安全［5-6］。

對肺上葉病變進(jìn)行檢查時(shí)，由于肺部多微小結(jié)構(gòu)，肺尖部和肺門區(qū)以及心膈多重疊區(qū)，使用X 線片檢查時(shí)病灶很難有效檢出。而X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)可以簡便獲得連續(xù)多層的人體冠狀圖像，同時(shí)在一定程度上可以深層定位，從而避免胸肺部組織結(jié)構(gòu)重疊造成的低特異性和低敏感性，對肺上葉病變的診斷能力顯著提高。然而由于X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤嫌跋窦夹g(shù)研究不夠深入，尚處于發(fā)展階段，具有很多明顯的缺陷［7］。如分辨率不夠高以及相對于CT 等手段檢測不夠全面、易出現(xiàn)漏診等情況。還需要更加深入和專業(yè)的研究。

綜上可知，X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影技術(shù)在臨床檢查上是對X 線光片以及CT 掃描等高通量放射性掃描的有力補(bǔ)充，在胸肺部疾病尤其是肺上葉病變的診斷效果顯著，且其低放射量對于肺部腫瘤及疑似腫瘤患者的檢查意義重大，是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)成熟發(fā)展的象征。同時(shí)相對于CT 等更加簡便有效，降低了患者的負(fù)擔(dān)，在臨床檢測上具有重要的診斷價(jià)值，應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)深化研究的基礎(chǔ)上廣泛推廣。

［1］趙張平，陳世沛，朱文玲，等.數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠙z查對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)篩檢的初步應(yīng)用研究［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30(12):40 -43.

［2］李 峰，趙艷娥，孫志遠(yuǎn)，等.X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在骶尾骨側(cè)位攝影中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(7):732-734.

［3］梁 紅. X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)對肺上葉病變的診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(2):203 -205.

［4］Dobbins JT 3rd，McA dams HP . Chest tomosynthes is:technical principles and clinical update［J］. EurJ Radiol，2009，72(2):244 -251.

［5］耿敬標(biāo)，胡 東，賈緒銀，等. X 線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20):3 742 -3 744.

［6］余燕武，余英清，程慶華，等. 肺尖區(qū)病變的X 線平片CT 診斷分析［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8(6):557-559.

［7］趙 峰，曾勇明，彭盛坤，等. 數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與多層CT 胸部掃描病變檢出及輻射劑量的體膜研究［J］. 中華放射學(xué)雜志，2012，46(4):363 -366.